早期住院精神分裂癥患者睡眠障礙的臨床特點和護理對策

趙 丹，潘 瑤，金麗琴

（宣城市第四人民醫(yī)院五病區(qū)，安徽 宣城 242000）

早期住院精神分裂癥患者睡眠障礙的臨床特點和護理對策

趙 丹，潘 瑤，金麗琴

（宣城市第四人民醫(yī)院五病區(qū)，安徽 宣城 242000）

目的 分析早期住院精神分裂癥患者睡眠障礙的臨床特點，總結針對性護理干預措施，為臨床護理提供依據(jù)。方法 選取2015年10月～2017年3月我院收治的精神分裂癥患者117例作為研究對象，分析發(fā)生睡眠障礙患者的臨床特點，并給予睡眠障礙護理。結果 117例患者中共發(fā)生睡眠障礙44例，占37.61%；其中以男性、偏執(zhí)型精神分裂癥患者為主，首次住院者發(fā)生率相對較高，最常見表現(xiàn)形式為入睡困難，多伴有情感障礙和思維聯(lián)想障礙。通過睡眠障礙護理干預，所有患者均有不同程度的改善，20天內明顯好轉者共36例，占81.82%。結論 早期住院的精神分裂癥患者睡眠障礙十分常見，需要及時給予針對性護理干預，幫助改善睡眠狀態(tài)，鞏固治療效果。

精神分裂癥；睡眠障礙；臨床特點；護理

睡眠障礙通常指睡眠時間和睡眠質量的異常，或者睡眠過程中發(fā)生某些臨床癥狀（如夢行癥，等等），進而引起患者軀體和心理穩(wěn)態(tài)的變化的異常狀態(tài)。睡眠障礙是精神分裂癥常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報道發(fā)生率高達72.4%，精神分裂癥患者思維、情緒、行為異常可能導致睡眠障礙，相反地，睡眠障礙也可以引起大腦功能紊亂，影響患者認知功能的恢復和康復進程，嚴重者甚至導致意外發(fā)生、加重病情以及出現(xiàn)自殺、傷人傾向，給患者預后帶來不利影響[1,2]。因此，分析精神分裂癥患者睡眠障礙的臨床特點，及時給予護理干預具有重要臨床意義。我院通過對44例合并睡眠障礙的精神分裂癥患者臨床特點進行分析、總結，取得一定進展，現(xiàn)內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年3月我院收治的精神分裂癥患者117例作為研究對象，所有患者均符合國際疾病分類第十版ICD-10和中國精神障礙分類方案與診斷標準第三版CCMD-3中對精神分裂癥的診斷標準[3]。排除標準：①器質性精神障礙、情感性精神障礙等其他精神障礙患者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、卒中等病變的患者；③伴有嚴重心肺、肝腎功能不全等軀體疾病的患者者；④嚴重的認知能力異常、溝通障礙者；⑤住院時間不足2周者。

其中，男7 6例，女4 1例，年齡2 5～6 3歲，平均（39.7±6.8）歲。病程1～11年，平均病程時間4.2年；首次住院者45例，2次及以上者72例，中位住院次數(shù)為4次。住院時間1～12周，其中＜6周者69例，≥6周者48例，平均（4.7±2.1）周?；橐鰻顟B(tài)：已婚65例，未婚31，離婚18例，喪偶3例。學歷背景：初中及以下60例，高中42例，專科9例，本科及以上6例。

1.2 分析方法

所有患者于住院2周時進行睡眠狀況評估，由經(jīng)過專業(yè)問卷調查培訓、具有豐富經(jīng)驗的護理人員實施，量表采用匹茨堡睡眠質量指數(shù)

量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），得分越高提示睡眠質量越差，總分＞14分判定為存在睡眠障礙，反應測評前1月內總體睡眠狀態(tài)[4]。

1.2 睡眠障礙的特點

1.2.1 一般特點

117例患者中共發(fā)生睡眠障礙44例，占37.61%；其中，男32例（72.73%），女12例（27.27%）；出現(xiàn)精神障礙患者的病程1～8年，中位病程3.3年。住院次數(shù)方面，首次住院者26例，2次及以上者18例。婚姻狀態(tài)：已婚17例，未婚14，離婚12例，喪偶1例。學歷背景：初中及以下19例，高中16例，?？?例，本科及以上4例。

1.2.2 睡眠障礙的形式

44例患者每日平均睡眠時間為4.8±2.0h，其中表現(xiàn)為入睡困難者28例（63.64%），早醒者11例（25.00%），睡眠時間倒錯者3例（6.82%），徹夜不眠者2例（4.55%）。

1.2.3 精神分裂癥類型和精神癥狀

對伴有睡眠障礙的精神分裂癥患者進行臨床分型，其中偏執(zhí)型精神分裂癥37例（84.09%），其他類型7例（15.91%）。伴隨的精神癥狀方面，伴有情感障礙者31例，幻覺和妄想者33例，意志行為異常者17例，思維形式障礙25例，思維內容異常者19例。多數(shù)患者伴隨兩種和兩種以上的精神癥狀。

1.3 護理干預

1.3.1 觀察患者睡眠狀況

床位護士應詳細掌握患者病情特點，密切觀察患者睡眠狀態(tài)、每日睡眠時間等資料，并做相應記錄，根據(jù)患者睡眠特點分析睡眠障礙的類型、嚴重程度。需要注意的是夜間巡視病房應動作輕微，盡量做好輕聲低語，避免產(chǎn)生噪音打斷患者睡眠，同時也不能忽視患者白晝的睡眠情況，有無晝夜睡眠顛倒。對患者睡眠狀況全面了解，可以為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)，也為護理計劃的實施提供參考。

1.3.2 合理劃分病房

根據(jù)患者睡眠障礙的類型進行病房床位分配，盡可能將同一種睡眠障礙患者安排在同一病房，否則將不利與睡眠障礙的改善，也不利于護理管理，例如，將入睡困難和早醒的患者安置在同一病房中，早醒患者醒來后進行活動將給入睡困難患者帶來嚴重困擾。因此，根據(jù)睡眠障礙的種類來分配病房，有利于降低病患之間差異所造成的相互影響。除此之外，還要兼顧睡眠障礙的嚴重程度，有條件的病房還可以開展分級管理制度[5,6]。

1.3.3 營造良好住院環(huán)境

每日對病房、活動間、餐廳進行衛(wèi)生清理，保持住院病房內清潔、衛(wèi)生，定期開窗通風，維持適宜的溫度和濕度；整理床鋪，合理擺放床鋪、柜子的位置；在病房墻壁貼上溫馨的貼畫，或者擺放綠色植物，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境；選擇柔和的燈光，避免強光對患者刺激?；颊咦≡簳r，由床位護士對患者開展住院知識宣教，用安慰的口吻和關心的語氣與患者溝通，一方面拉近與患者之間的心理距離，另一方面可以消除進入陌生環(huán)境的緊張感和恐懼心理，幫助更好、更快地適應住院緩解。

1.3.4 幫助養(yǎng)成良好的生活習慣

大多數(shù)精神病房為封閉病房，患者住院期間無需家人陪護，患者日常生活受到同病區(qū)病友和醫(yī)護人員影響，尤其是醫(yī)護人員的指導、約束對患者養(yǎng)成健康、良好的生活習慣至關重要。白天應多組織患者開展文體娛樂活動，如打牌、下棋、聽音樂、看電影等，并適當進行體育鍛煉，鍛煉強度以不感覺到疲憊為宜，這樣一方面能有效防止患者白晝時間臥床休息，也能消耗多余的體力，幫助夜間睡眠。每日定時21點休息，早晨7時起床，形成生物鐘，養(yǎng)成按時起居的習慣。每晚8：30后停止一切娛樂活動，避免精神刺激性談笑，防止患者情緒激動、興奮。

1.3.5 藥物治療

大部分抗精神分裂癥藥物都具有一定鎮(zhèn)靜、催眠效果，以第一代精神分裂癥藥物為甚?；颊叻玫姆N類、劑量和服藥間隔由患者病情決定，向醫(yī)生匯報患者的睡眠情況，遵醫(yī)囑增減藥物劑量、調整服藥時間，充分發(fā)揮藥物的治療作用。需要注意的是，對于有早睡習慣的患者，不應按照常規(guī)服藥時間進行，只要在藥物安全服用間隔以外，可適當提前給藥。

1.4 統(tǒng)計學方法

Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。定量資料以“±s”表示，定性資料采用百分數(shù)（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

117例患者中共發(fā)生睡眠障礙44例，占37.61%；其中以男性、偏執(zhí)型精神分裂癥患者為主，首次住院者發(fā)生率相對較高，最常見表現(xiàn)形式為入睡困難，多伴有情感障礙和思維聯(lián)想障礙。通過睡眠障礙護理干預，所有患者均有不同程度的改善，20天內明顯好轉者共36例，占81.82%。

3 討 論

精神分裂癥患者大腦機能失調，思維、行為模式和情緒失調，睡眠障礙也常有發(fā)生。引起精神分裂癥患者睡眠障礙的影響因素很多，最常見的有性別、精神分裂癥類型、戶籍、文化程度、社會背景、服藥情況等。報道顯示，精神分裂癥患者中超過70%都合并有睡眠障礙，最常見的為入睡困難和早醒，例如，黎艷鮮等[7]對112例精神分裂癥患者分析后發(fā)現(xiàn)，入睡困難者共76例，早醒30例，占絕大多數(shù)。在本研究中，117例患者中共44例伴有睡眠障礙，發(fā)生率為37.61%，較國內部分研究結果低，分析原因可能與本研究對象的納入標準設定有關，本研究針對早期住院精神分裂癥患者的睡眠情況進行研究，隨著住院時間延長，睡眠障礙發(fā)生率可能有逐漸增長的趨勢。

護理干預對改善精神分裂癥患者睡眠障礙有重要作用，鮑曉娟[8]對32例睡眠障礙患者實施睡眠護理干預后，患者入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物使用情況較前明顯好轉。本研究通過給精神分裂癥患者實施針對性護理措施，包括對患者睡眠狀況的觀察、合理分配病房、營造良好住院環(huán)境、幫助養(yǎng)成健康的作息習慣以及通過藥物治療，所有患者均有不同程度的改善，20天內明顯好轉者共36例，占81.82%，效果明顯。

綜上所述，早期住院的精神分裂癥患者睡眠障礙十分常見，需要及時給予針對性護理干預，幫助改善睡眠狀態(tài)，鞏固治療效果。

[1] 吳輝霞.精神分裂癥患者睡眠障礙的原因分析及護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(8):53-54,63.

[2] 高淑華.精神分裂癥患者睡眠障礙特點及護理策略[J].中國民康醫(yī)學,2008,20(7):701-702．

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障僻分類與診斷標準(第三版) (CC-MD-3) M.濟南山東科學技術出版社,2001.75-78.

[4] 李華芳.精神藥物臨床研究常用量表[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2011:122-124.

[5] 余利霞,徐裕,張守亞,等.精神分裂癥患者睡眠障礙的影響因素分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(5):518-521.

[6] 顧桂英,曾德志,樊學文.精神分裂癥患者住院初期睡眠障礙及影響因素調查[J].護理管理雜志,2013,13(3)174-175.

[7] 黎艷鮮,陸 青,何永芳.112例精神分裂癥病人睡眠障礙的觀察和護理[J].右江醫(yī)學,2006,34(3):335-336.

[8] 鮑曉娟.睡眠護理干預在精神分裂癥患者睡眠障礙中的應用效果[J].健康研究,2015,22(5):598-599.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.143.02