舒適護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用體會(huì)

張 倩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

舒適護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用體會(huì)

張 倩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的 將舒適護(hù)理運(yùn)用于臨床晚期癌癥患者，解除患者痛苦，提高生活質(zhì)量。方法 2016年下半年我科收治晚期癌癥患者12例，根據(jù)患者疼痛生理、心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)、癥狀及心理護(hù)理，讓患者勇于面對(duì)癌痛，同時(shí)指導(dǎo)家屬更好地理解和關(guān)愛患者。結(jié)果 患者均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 舒適護(hù)理可使晚期癌痛患者疼痛得以緩解，減輕患者不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

晚期；癌癥；舒適護(hù)理；護(hù)理

癌癥患者到了中晚期后均會(huì)伴隨嚴(yán)重疼痛，臨床上將這種病癥稱為癌痛。WT0指出疼痛是癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一，約80%以上的晚期癌癥患者面臨不可承受的疼痛困擾。在疼痛的刺激下，會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致不同程度的心理障礙[1]。對(duì)癌痛患者實(shí)施舒適護(hù)理主要目的，是幫助其獲得最好的舒適感，減輕其疼痛，提升中晚期的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

抽取2016年下半年收治的12例中晚期癌痛患者，女3例、男9例；年齡24～78歲。其中，10例為肺癌、1例鼻咽癌、1例顱內(nèi)占位。

2 臨床護(hù)理

2.1 基本護(hù)理

（1）環(huán)境護(hù)理：病房設(shè)置擺放整齊，空氣清新，中央空調(diào)保持適宜的室內(nèi)溫度18～22℃，濕度在50%～60%。在病房?jī)?nèi)合理設(shè)置地?zé)艏按差^燈，并合理調(diào)制好燈光，保障護(hù)士的日常操作，同時(shí)又不影響患者休息。病房?jī)?nèi)消毒處理，每日定時(shí)打掃、開窗透氣，且設(shè)置“四輕”警示牌，即關(guān)門輕、走路輕以及操作輕、說(shuō)話輕。

（2）飲食指導(dǎo)：晚期癌癥患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、食欲差，為此我們指導(dǎo)患者家屬在飲食方面多下功夫，飯菜準(zhǔn)備要做到易消化、可口、保證營(yíng)養(yǎng)的增加以及維生素?cái)z入，指導(dǎo)患者根據(jù)少食多餐的原則攝入易消化、高蛋白、高熱量以及富含維生素的食物，并在病區(qū)配備微波爐方便食物加熱。

2.2 心理疏導(dǎo)

（1）分析患者的心理動(dòng)態(tài)：護(hù)士與患者加強(qiáng)交流與溝通后，及時(shí)獲取其心理變化特點(diǎn)，患者多伴有交流、緊張以及無(wú)奈等不良心理。此外，患者需要反復(fù)入院接受治療，加之長(zhǎng)時(shí)間的用藥，增加其經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，影響其情緒。對(duì)此，我們采取分散其注意力的方法緩解其不良情緒，播放患者易接受的音樂或視頻，加強(qiáng)溝通，多傾聽，給予患者安慰與鼓勵(lì)。

（2）關(guān)注生理變化：晚期癌癥患者呈惡液質(zhì)狀態(tài)，全身癥狀極度衰竭；患者病灶轉(zhuǎn)移或者受到并發(fā)癥的損傷后，往往表現(xiàn)出呼吸困難、疼痛加劇，甚至出現(xiàn)飲食和順面障礙等等。護(hù)士要指導(dǎo)患者展開有針對(duì)性的呼吸鍛煉，首先用鼻部深吸氣，吸氣過(guò)程中，最大限度擴(kuò)張胸廓，指導(dǎo)其屏氣約三秒鐘后緩慢地吐氣，使得自身的肩胛肌、胸廓等得到放松。

（4）安慰患者家人：面對(duì)患者的病情，其家人也可能表現(xiàn)出痛苦的心靈，價(jià)值長(zhǎng)期的悉心照料以及經(jīng)濟(jì)、精神的壓力，導(dǎo)致患者家人身心疲憊，所以護(hù)士要做好患者家屬的思想工作，給予安慰與鼓舞。

（5）激發(fā)患者的求生欲望：患者受到疼痛的影響后，很可能出現(xiàn)萬(wàn)念俱灰或者早死早解脫等想法，而有些癌癥患者會(huì)表現(xiàn)的冷漠，沉默寡言，其實(shí)其內(nèi)心是非常的恐懼，護(hù)士要及時(shí)掌握患者內(nèi)心的真實(shí)想法，并且認(rèn)知傾聽其訴求，及時(shí)滿足其需求，并鼓勵(lì)患者積極配合治療，激發(fā)其求生的欲望。

2.3 藥物護(hù)理

（1）口服給藥：我們醫(yī)務(wù)人員要對(duì)各種常用的止痛藥物的說(shuō)明書進(jìn)行詳細(xì)了，對(duì)患者講解按時(shí)服藥的重要性，增加患者對(duì)口服藥的依從性，不要等到疼痛發(fā)作時(shí)再服藥。并且將極有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前告訴患者，囑咐其做好充分地心理準(zhǔn)備，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者盡量飯后服藥，以減少對(duì)胃黏膜刺激。針對(duì)不同的副反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，例，嗜睡患者應(yīng)密切觀察神志變化，便秘者指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩，給予飲食指導(dǎo)，可進(jìn)食含纖維素食物，必要時(shí)給予乳果糖、麻仁丸，開塞露等。

（2）芬太尼貼劑：我科常用的是4.2 mg/L芬太尼貼劑。護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者及時(shí)用藥，并且每個(gè)3d更換貼劑1次，確保患者的疼痛緩解的連續(xù)性。

2.4 體位護(hù)理

對(duì)癌癥患者而言，護(hù)士無(wú)需要求其采取固定的某一種體位，否則就會(huì)增加患者的勞累感，與此同時(shí)不舒適體位還有可能引起患者出現(xiàn)一系列的煩躁不安、焦慮、緊張情緒，甚至引起并發(fā)癥。為了促進(jìn)緩和保持良好體位，避免不良心理及并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士可以為其提供海綿制作的支撐架或者軟枕頭，支撐其頭部、腰背以及四肢，讓其處在全身心放松狀態(tài)下，提高舒適感。護(hù)士也要按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，以免長(zhǎng)時(shí)間某一體位引發(fā)壓瘡，增加病情[2]。

3 護(hù)理體會(huì)

隨著醫(yī)院臨床收治的癌癥患者逐年增加，癌痛死亡率也隨之上升，針對(duì)晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，往往會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛等一系列并發(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康。針對(duì)癌性疼痛患者來(lái)說(shuō)，往往需要對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)和臨床護(hù)理，要從根本上降低患者內(nèi)心壓力，改善患者不良情緒和心理狀態(tài)，要在緩解患者身體疼痛感的基礎(chǔ)上緩解患者心理的創(chuàng)傷。在實(shí)際護(hù)理中，護(hù)士要為患者積極創(chuàng)建舒適、安逸的住院環(huán)境，提供一系列舒適護(hù)理服務(wù)，使得患者從內(nèi)心獲得舒適感，進(jìn)而全面提高其中晚期生存質(zhì)量[3]。大量臨床實(shí)踐結(jié)果表明，舒適護(hù)理在癌痛患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可以從根本上改善患者疼痛癥狀和生活狀態(tài)，值得臨床大范圍內(nèi)應(yīng)用和推廣。

總之，對(duì)中晚期的癌痛患者積極實(shí)施舒適護(hù)理，根據(jù)人文關(guān)懷的護(hù)理理論為患者提供一系列舒適服務(wù)，使其身得到愉悅，進(jìn)而提高治療的依從性，有利于減輕患者的疼痛感。

參考文件

[1] 夏 友.人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,06:1-2.

[2] 常 莉.癌癥晚期患者的舒適護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,36:5202-5203.

[3] 楊玉換.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,51:10172-10173.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.138.01