早期綜合護(hù)理對先天性心臟病患兒手術(shù)后的療效觀察

佟 瑞，王 磊，張曉晴

（江蘇省徐州市兒童醫(yī)院小兒心臟外科，江蘇 徐州 221000）

早期綜合護(hù)理對先天性心臟病患兒手術(shù)后的療效觀察

佟 瑞，王 磊，張曉晴

（江蘇省徐州市兒童醫(yī)院小兒心臟外科，江蘇 徐州 221000）

目的探討早期綜合護(hù)理對先天性心臟病患兒手術(shù)后療效的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月在我院行先天性心臟病手術(shù)患兒196例，將其隨機(jī)分為觀察組（早期綜合護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理），各98例。對比兩組術(shù)后1天肺通氣功能：PaCO2、PaO2和SpO2及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組PaO2和SpO2顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，顯著低于對照組的62.24%（P＜0.05）。結(jié)論 早期綜合護(hù)理有助于先天性心臟病患兒手術(shù)后肺通氣功能的恢復(fù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

先天性心臟??；手術(shù)；早期綜合護(hù)理

手術(shù)是治療小兒先天性心臟病的主要方法。但由于小兒胃腸功能發(fā)育未完善，術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，加上術(shù)后體外循環(huán)再灌注損傷肺泡Ⅱ型細(xì)胞，影響患兒的肺通氣功能[1]，是導(dǎo)致先天性心臟病患兒術(shù)后死亡的重要原因。研究表明，術(shù)后護(hù)理若不到位將影響手術(shù)的療效，危及患兒生命[2]。為此，本研究探討早期綜合護(hù)理對先天性心臟病患兒術(shù)后療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院行先天性心臟病手術(shù)患兒196例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各98例。觀察組男52例，女46例，年齡1～2歲，平均年齡（1.73±0.24）歲；對照組男5 0例，女4 8例，年齡0.5～2歲，平均年齡（1.65±0.21）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組給予早期綜合護(hù)理。主要包括：（1）心理護(hù)理：術(shù)前向患兒及家長詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)事項，隨時保持與其溝通，減輕其心理壓力，在麻醉效果減弱時，宜早期給予心理安慰，多輕撫年齡小的患兒，有利于其入睡，避免哭鬧不止，減輕疼痛，年齡稍大患兒給予輕撫、擁抱及物品轉(zhuǎn)移注意力，并給予鼓勵性語言；（2）特殊護(hù)理：患兒在呼吸機(jī)輔助治療時，術(shù)前教會患兒正確使用簡單手語，密切觀察不能理解言語的患兒生命體征及肢體動作，給予個性化護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)回普通病房后向家長宣傳正確的咳嗽方法；（3）早期防治隱蔽的不良反應(yīng)：預(yù)防管道滑脫，密切觀察導(dǎo)管情況、正確喂養(yǎng)患兒，防止誤吸、早期預(yù)防壓瘡等；（4）并發(fā)癥的早期綜合護(hù)理：早期預(yù)防肺部感染，防治肺動脈高壓、早期防治心律紊亂，防治心排血量下降、術(shù)后出血、防治腎功能衰竭等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后1天患兒的肺通氣功能：PaCO2、PaO2和SpO2；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后1天肺通氣功能

觀察組PaO2為（122.34±25.26）mmHg顯著高于對照組的（95.11±22.31）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SpO2為（95.13±2.61）%，顯著高于對照組的（89.74±2.15）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PaCO2為（31.02±4.82）mmHg，顯著低于對照組的（38.79±5.36）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例（3.06%）肺不張，6例（6.12%）肺動脈高壓，6例（6.12%）心排血量下降，6例（6.12%）心律失常；對照組術(shù)后出現(xiàn)6例（6.12%）肺炎，9例（9.18%）肺不張，12例（12.24%）肺動脈高壓，11例（11.22%）心排血量下降，14例（14.29%）心律失常，6例（6.12%）腎功能衰竭，3例（3.06%）出血。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，顯著低于對照組的62.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

早期綜合護(hù)理以預(yù)防為主，治療為輔，是專科護(hù)士有計劃、高效的為患者提供健康到位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。其可在不良反應(yīng)發(fā)生的早期采取準(zhǔn)確的治療方法降低隱蔽不良事件的發(fā)生，達(dá)到最大限度的降低疾病危害[3]。先天性心臟病手術(shù)過程久、創(chuàng)傷大、出血量較多。因此早期對先天性心臟病患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)顯得極為重要。術(shù)后呼吸道管理至關(guān)重要，其是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。對患兒實施綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)其排除痰液，減少感染的發(fā)生。本研究中，觀察組PaO2和SpO2顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。表明早期綜合護(hù)理在改善先天性心臟病患兒肺通氣功能方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。心理護(hù)理可減輕患兒對手術(shù)的恐懼感，緩解其及家長的負(fù)面情緒，提高治療配合度。對于術(shù)后部分患兒可能出現(xiàn)的氣管脫落，早期擬定了預(yù)防方案，化被動為主動，減少不良事件的發(fā)生[5]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（21.43%）顯著低于對照組（62.24%）。提示通過早期綜合護(hù)理，先天性心臟病患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著降低，更有利于患兒的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，早期綜合護(hù)理有助于先天性心臟病患兒手術(shù)后肺通氣功能的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]唐少梅,李潔源,陳 渺.綜合護(hù)理對小兒先天性心臟病介入治療的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(21)：3331-3333.

[2]肖冬玉,謝笑容,楊 敏.先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法及效果[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(20)：34-35.

[3]李紅莉.小兒先天性心臟病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(22)：115-119.

[4]趙文英.探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒先天性心臟病介入治療中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(10)：149+152.

[5]羅燕華,洪蝶玟,蔡志雄,等.護(hù)理干預(yù)對行介入治療手術(shù)的先天性心臟病患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(1)：164-166.

本文編輯：張 鈺

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.32.65.01