護(hù)理干預(yù)對降低經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道切除術(shù)治療食管固肌層來源平滑肌瘤的并發(fā)癥效果評價

成 敏

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

護(hù)理干預(yù)對降低經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道切除術(shù)治療食管固肌層來源平滑肌瘤的并發(fā)癥效果評價

成 敏

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的分析經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道切除術(shù)（STER）治療食管固肌層來源平滑肌瘤(SMTs)的護(hù)理配合或護(hù)理干預(yù)。方法 收集我院自2013年1月～2016年9月診治的食管SMTs患者22例，均給予優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果情況。結(jié)果 全部患者均順利完成手術(shù)，且均未見手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 有效輔助醫(yī)生做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)安全有效完成，推廣價值高。

經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道切除術(shù)；食管固肌層來源平滑肌瘤；護(hù)理干預(yù)

消化道固有肌層黏膜下腫瘤（SMTs）是對來源于固有肌層、黏膜下層以及黏膜肌層等病變的一組統(tǒng)稱，在超聲內(nèi)鏡的發(fā)展下，此種類型的檢出率得到了明顯的提升，其在內(nèi)鏡下具有相似的表現(xiàn)形式，即表面均覆有正常黏膜的隆起性病變[1-2]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷引入到了消化道疾病的治療中來，取得了理想的效果，其中經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道切除術(shù)（STER）因其具有確保消化壁的完整性，能夠減少創(chuàng)面、降低胃腸道瘺的發(fā)生率等優(yōu)勢而獲得了臨床的廣泛認(rèn)可[3]。但理想的手術(shù)效果離不開優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)的配合，現(xiàn)將我院對采取STER治療的食管SMTs患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2013年1月～2016年9月診治的食管SMTs患者22例，均經(jīng)內(nèi)鏡診斷為食管黏膜下腫物，并經(jīng)本院超聲內(nèi)鏡（EUS）及胸部CT檢查確診。其中男12例，女10例；年齡34～70歲，平均（51.24±0.16）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：護(hù)理人員要及時評估患者的心理狀態(tài)，主動向其說明內(nèi)鏡下治療的具體方法，手術(shù)效果以及注意事項，以加深患者對手術(shù)的認(rèn)知，減少因不了解手術(shù)而產(chǎn)生的過度焦慮心理。同時多安慰鼓勵患者以幫助其保持健康的心態(tài)積極配合治療。②基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員要主動了解患者的病史，并指導(dǎo)其做好相關(guān)術(shù)前檢查，術(shù)前囑咐患者禁食8 h，禁飲4 h，同時術(shù)前半小時給予靜脈輸注抗生素治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)的過程中注意避免透明帽內(nèi)積水，否則極易影響操作視野；嚴(yán)密監(jiān)測頸部以及氣道壓有無皮下積氣體征出現(xiàn)；對熱活檢鉗以及切開刀等附件前端組織焦痂及時做好清理以確保電凝處于最佳效果。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①飲食護(hù)理：術(shù)后第一天應(yīng)禁食禁飲，給予靜脈滴注抗生素、止血藥物以及質(zhì)子泵抑制劑，術(shù)后3 d可根據(jù)患者的情況進(jìn)行少量冷流質(zhì)飲食。②并發(fā)癥觀察及護(hù)理：皮下氣腫、縱隔、氣胸、氣腹等為STER常見的并發(fā)癥，在開展STER時，應(yīng)盡可能的避免損傷食管外膜，并全程應(yīng)用CO2氣體，因體內(nèi)CO2較空氣彌散以及吸收快，因此即便出現(xiàn)氣腫、氣腹、氣胸癥狀，氣體也能夠快速被吸收。出血也是STER的一種常見并發(fā)癥，在手術(shù)的過程中要對黏膜下層粗大血管及時做好預(yù)防性電凝處理，對可見的小血管出血要快速做好電凝止血。此外，黏膜下層繼發(fā)感染為STER可能出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要與出血及積液相關(guān)。因此，操作過程中要嚴(yán)格按照無菌操作原則，對手術(shù)切口要采用鈦夾嚴(yán)密縫合，術(shù)后遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素治療。

2 結(jié) 果

全部患者均順利完成手術(shù)，均無消化道漏、遲發(fā)性出血、黏膜下隧道內(nèi)積血/積液、胸腹腔繼發(fā)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，平均住院天數(shù)為（6.10±0.34）d。

3 討 論

STER治療食管SMTs具有安全可靠、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短的優(yōu)勢，能夠一次性完整切除病變[4]。食管固有肌層的黏膜下腫瘤部分具有惡變潛能，因病變層次較深，內(nèi)鏡下不易徹底切除，且容易造成穿孔等并發(fā)癥[5]，故護(hù)理人員配合醫(yī)生做好圍術(shù)期護(hù)理工作對促進(jìn)手術(shù)的順利完成具有積極意義[6-7]。術(shù)前充分做好注氣裝置、電切設(shè)備、內(nèi)鏡及其配件等的準(zhǔn)備工作。并且通過準(zhǔn)確評估患者的身體狀況，并加強(qiáng)心理護(hù)理工作，有助于幫助患者保持積極的心態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)中熟練、到位的使用儀器，通過密切配合醫(yī)生的操作，密切觀察患者病情及氣胸、氣腹等意外情況發(fā)生，有助于促進(jìn)手術(shù)又快又好的進(jìn)行；術(shù)后通過嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者復(fù)蘇情況，對氣胸、氣腹等并發(fā)癥的先兆癥狀加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并提供預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)有助于避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

本研究中，全部患者均順利完成手術(shù)，且均未見手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。研究結(jié)果顯示，STER治療食管SMTs的過程中配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，有助于避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)安全有效完成。

[1]郝 亮,張紅菊,馬真勝,等.1例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下行累及右心房的子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2017,31(1)：124-126.

[2]Gong W,Xiong Y,Zhi F,et al.Preliminary experience of endoscopic submucosal tunnel dissection for upper gastrointestinal submucosal tumors[J].Endoscopy,2012,44(3)：231.

[3]沈 蕓,李 莉,羅 帆,等.經(jīng)口內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療食管固有肌層平滑肌瘤的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(6)：553-554.

[4]徐麗霞.經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療食管固有肌層腫瘤的臨床應(yīng)用[D].福建醫(yī)科大學(xué),2015.

[5]陳 莉,丁 靜,莫 靜,等.16例食管固有肌層平滑肌瘤患者行內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道切除術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(10)：44-45.

[6]錢維明,許玲玲,杜麗麗,等.1例靜脈內(nèi)平滑肌瘤病伴有下腔靜脈及右心房受累患者行Ⅰ期手術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4)：436-438.

[7]孔金艷,唐 平,令狐恩強(qiáng),等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)中護(hù)理配合技術(shù)的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011.

本文編輯：吳宏艷

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.32.46.01