血管活性藥經(jīng)外周靜脈及深靜脈微量泵泵入對血管的影響

朱麗群

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

血管活性藥經(jīng)外周靜脈及深靜脈微量泵泵入對血管的影響

朱麗群

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

目的血管活性藥經(jīng)外周靜脈及深靜脈微量泵泵入對血管的影響。方法 選取2016年1月～2017年4月收治的60例危重患者為研究對象，根據(jù)泵入血管活性藥的途徑將其分為外周靜脈組和深靜脈組，各30例。比較兩組泵入后1、3、5、10 min的收縮壓值以及靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果 深靜脈組收縮壓無明顯變化（P＞0.05），外周靜脈組泵入后3、5 min收縮壓有明顯變化（P＜0.05），深靜脈組泵入后3、5 min明顯高于外周靜脈組（P＜0.05）；深靜脈組靜脈炎發(fā)生率為0.0%，明顯低于外周靜脈組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥對血管的影響相對較小。

血管活性藥；外周靜脈；微量泵；靜脈炎

血管活性藥物是臨床搶救危重患者的常用藥物，能改善血管的舒縮狀態(tài)、功能及血流灌注，從而起到抗休克的目的，包括硝酸甘油、去甲腎上腺素、酚妥拉明、多巴胺等。但是血管活性藥物對血管的刺激性較大，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，而且即使微小的劑量變化也可能對血壓、心率產(chǎn)生影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)，血管活性藥物可促使明顯的血管收縮，從而使肢體循環(huán)出現(xiàn)障礙[2]。血管活性藥物的不同靜脈泵入途徑可能對血管產(chǎn)不同的影響，為此，本研究比較了經(jīng)外周靜脈和深靜脈這兩種泵入途徑的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月收治的60例危重患者為研究對象，其中男28例，女33例，年齡36～77歲，平均年齡（59.34±6.19）歲，冠心病23例，心臟瓣膜病16例，擴(kuò)張性心肌病11例，心力衰竭10例。根據(jù)泵入血管活性藥的途徑將患者分為外周靜脈組與深靜脈組，各30例。兩組患者性別、年齡、疾病分布等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

準(zhǔn)備血管活性藥溶液、消毒液、微量注射泵、一次性頭皮針、一次性延長管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。外周靜脈組經(jīng)外周靜脈微量泵泵入血管活性藥，深靜脈組經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥，此靜脈通道不使用其它藥物，兩組均泵入相同名稱、劑量的血管活性藥，泵入時(shí)間≥3天，每24 h更換延長管1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄血管活性藥泵入后1、3、5、10 min的收縮壓值及靜脈炎發(fā)生情況，分級標(biāo)準(zhǔn)為：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，但未出現(xiàn)條索狀靜脈及硬結(jié)為Ⅰ級；出現(xiàn)條索狀靜脈，但無硬結(jié)為Ⅱ級；出現(xiàn)條索狀靜脈及硬結(jié)為Ⅲ級[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管活性藥泵入后1、3、5、10 min收縮壓變化

深靜脈組活性藥泵入后1、3、5、10 min的收縮壓分別為（126.06±14.35）mmHg、（119.67±15.03）mmHg、（123.74±12.17）mmHg和（125.33±12.03）mmHg，外周靜脈組活性藥泵入后1、3、5、10 min的收縮壓分別為（128.13±13.47）mmHg、（106.61±13.05）mmHg、（1119.78±12.28）mmHg和（125.33±14.02）mmHg?？梢?，深靜脈組收縮壓無明顯變化（P＞0.05），外周靜脈組泵入后3、5 min收縮壓明顯變化（P＜0.05），深靜脈組泵入后3、5 min明顯高于外周靜脈組（P＜0.05）。

2.2 靜脈炎發(fā)生率

深靜脈組靜脈炎發(fā)生率為0.0%，外周靜脈組有1例Ⅰ級靜脈炎，4例Ⅱ級靜脈炎，1例Ⅲ級靜脈炎，發(fā)生率為20.0%，深靜脈組的靜脈炎發(fā)生率明顯低于外周靜脈組（P＜0.05）。

3 討 論

危重患者通常處于血流動力學(xué)改變、微循環(huán)血流灌注不足的狀況，有很大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)多臟器功能不全綜合征[4]。而血管活性藥物的應(yīng)用有助于促使血流動力學(xué)平穩(wěn)、心血管機(jī)能改善，從而恢復(fù)重要器官的血液灌注。血管活性藥物一方面具有調(diào)節(jié)血管舒縮、改善血壓和心功能的作用，但另一方面如果使用不當(dāng)又可引發(fā)低血壓、高血壓、頭暈、頭痛等不良事件。本研究結(jié)果顯示，泵入血管活性藥物后，深靜脈組的收縮壓無明顯變化，而外周靜脈組在泵入后3、5 min有明顯的波動，之后逐漸恢復(fù)，說明經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥有利于維持血壓平穩(wěn)。

靜脈炎是一種以穿刺部位疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變、硬結(jié)為表現(xiàn)的局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，通常是由刺激性較大的藥物或靜脈給藥濃度過高等原因所致，若藥物外滲，可能造成局部不可逆性的病理性損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，深靜脈組靜脈炎發(fā)生率為0.0%，外周靜脈組為20.0%，說明經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥可明顯減少靜脈炎的發(fā)生。

臨床工作中需注意以下幾點(diǎn)，由于一些血管活性藥的穩(wěn)定性不好，所以在輸注液體時(shí)要注意避光，以防藥物變性。而且要密切觀察患者的血壓、心率變化，調(diào)整給藥速度，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。如果藥液外滲，不嚴(yán)重的情況下可使用25%硫酸鎂濕敷，而嚴(yán)重時(shí)則需要不同的藥物采取相應(yīng)的處理措施，如對于輸注多巴胺時(shí)藥液外滲，應(yīng)及時(shí)在外滲部位使用酚妥拉明5～10 mg與生理鹽水的混合液行菱形封閉。

綜上所述，經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥對血管的影響相對較小，是一種安全的靜脈給藥途徑。

[1]曹妙君.微量泵使用血管活性藥物致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件15例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,11(23)：78-79.

[2]杜業(yè)勤,文 娜,吳朗杰,等.食管癌患者放療前后去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺的改變[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,01(14)：11-14.

[3]齊 南,林麗霞.外周靜脈輸注血管活性藥物的安全管理[J].嶺南心血管病雜志,2012,06(09)：641-642.

[4]魏曉永,王 濤,李 黎,等.膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注小劑量血管活性藥對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,08(11)：1232-1234.

[5]楊成彬.深靜脈和外周靜脈途徑應(yīng)用胺碘酮對靜脈炎發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,01(25)：133-134.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.39.01