延續(xù)護(hù)理對(duì)出院腦卒中患者遵醫(yī)行為及滿意度的影響

孫 萍，李美娟，王 青，祝 敏，陳明慧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221003）

延續(xù)護(hù)理對(duì)出院腦卒中患者遵醫(yī)行為及滿意度的影響

孫 萍，李美娟，王 青，祝 敏，陳明慧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221003）

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)出院腦卒中患者遵醫(yī)行為及滿意度的影響。方法 選取2016年6～12月在神經(jīng)內(nèi)科出院的腦卒中患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理，主要通過(guò)電話隨訪、家庭訪視、微信平臺(tái)等手段進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者遵醫(yī)行為及對(duì)醫(yī)院滿意度情況。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為及對(duì)醫(yī)院滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理有效的提高了患者的遵醫(yī)行為，提升患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度。

延續(xù)護(hù)理；腦卒中；遵醫(yī)行為；滿意度

腦卒中是一種嚴(yán)重危害中老年人生命健康的常見(jiàn)病，我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率120/10萬(wàn)，致殘率高達(dá)70%～80%，約3/4的人會(huì)有不同程度的喪失勞動(dòng)能力[1]嚴(yán)重影響了患者的工作及生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。該病發(fā)病迅速，但治療和護(hù)理卻是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，由于受醫(yī)療資源、醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)保限制及個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況等影響，患者不可能長(zhǎng)期住院治療，一般病情穩(wěn)定即回家休養(yǎng)?；丶液笕绾沃委熀妥o(hù)理就成了現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。腦卒中發(fā)生的最主要原因：是由于不健康的生活方式如抽煙、喝酒、不良的飲食習(xí)慣等原因造成。大部分患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)掌握十分欠缺。因此對(duì)卒中出院患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理是一項(xiàng)十分必要的工作。另外至第三方滿意度調(diào)查工作開(kāi)展以來(lái)，由于大部分患者留有后遺癥，對(duì)該病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，心情急躁或抑郁，往往導(dǎo)致對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度不高。通過(guò)延續(xù)護(hù)理，提高了患者的遵醫(yī)行為，建立了良好醫(yī)患關(guān)系，提升了患者滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6～12月在神經(jīng)內(nèi)科出院的腦卒中患者110例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[2]，經(jīng)頭顱CT示：腦出血28例，腦梗塞70例，腦栓塞20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚；（3）愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神疾病病史；（2）溝通障礙或拒絕合作；（3）神志欠清或老年癡呆者；（4）外省市患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男36例，女19例，平均年齡（63±4.5）歲；觀察組男37例，女18例，平均年齡（60±5.5）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、病后恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在出院時(shí)責(zé)任護(hù)士均進(jìn)行常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：生活起居、飲食起居、心理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、藥服指導(dǎo)等。

觀察組在出院前1天由責(zé)任護(hù)士向患者介紹延續(xù)護(hù)理的目的、意義、形式、內(nèi)容、電話隨訪及家庭訪視的時(shí)間等。雙方有效溝通后，給患者建立出院檔案。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、住院號(hào)、出院日期、住址、電話、住院時(shí)的病情、出院時(shí)意識(shí)狀態(tài)、肢體功能、肌力等，根據(jù)每位患者的情況，制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組：共5名，其中護(hù)士3名，包括1名護(hù)士長(zhǎng)及2名責(zé)任護(hù)士，1名醫(yī)生，1名康復(fù)治療師，由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)。

1.2.2 電話隨訪：在患者出院后的第一周護(hù)士進(jìn)行第一次隨訪，以后為每月1～2次，直至6個(gè)月。內(nèi)容包括：是否按時(shí)吃藥、飲食、心理狀況、如何進(jìn)行患肢功能鍛煉、自理能力如何等，遇到護(hù)士不能解釋的問(wèn)題，做好詳細(xì)記錄，進(jìn)行評(píng)估并告之管床醫(yī)生，共同制定解決方案，及時(shí)反饋給患者，并定時(shí)追蹤。同時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境、食堂飯菜質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)、服務(wù)態(tài)度是否滿意對(duì)醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)有何意見(jiàn)和建議，對(duì)患者提出的意見(jiàn)及時(shí)改進(jìn)，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)。

1.2.3 家庭訪視：由1名醫(yī)生和1名責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃的逐一對(duì)每位患者進(jìn)行家庭訪視1次。訪視內(nèi)容：體格檢查、服藥依從性、生活起居、飲食情況調(diào)查、自理能力評(píng)分、心理評(píng)估；指導(dǎo)功能鍛煉、糾正不正確的鍛煉方法、實(shí)施心理干預(yù)、并告之康復(fù)鍛煉的必要性，復(fù)診時(shí)間，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的配合，以便督促患者及時(shí)服藥，功能鍛煉等。

1.2.4 網(wǎng)絡(luò)訪視：建立“神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)患互動(dòng)健康教育微信平臺(tái)”，對(duì)有能力上網(wǎng)的患者或家屬，可通過(guò)微信平臺(tái)以文字、視頻、圖片方式向其宣傳生活起居、飲食服藥、康復(fù)鍛煉等知識(shí)，在線解答患者提出的疾病知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由延續(xù)護(hù)理小組成員共同討論研究自制評(píng)價(jià)量表，主要包括合理飲食、功能鍛煉、規(guī)范用藥、對(duì)醫(yī)院滿意度4個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，出院時(shí)發(fā)放一次，6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理結(jié)束后責(zé)任護(hù)士及床位醫(yī)生上門發(fā)放一次，由調(diào)查對(duì)象親自填寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)困難者協(xié)助填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.0并采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理相關(guān)問(wèn)題

觀察組合理飲食、功能鍛煉、規(guī)范用藥患者分別為48例、52例和51例，占比分別為87.3%、95.5%和92.7%；對(duì)照組合理飲食、功能鍛煉、規(guī)范用藥患者分別為34例、31例和41例，占比分別為61.8%、56.4%和74.5%。觀察組合理飲食、功能鍛煉、規(guī)范用藥患者的比率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組42例滿意、10例較滿意、3例一般；對(duì)照組26例滿意、18例較滿意、8例一般、3例不滿意。觀察組總滿意度為94.5%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.245，P=0.000）。

3 討 論

3.1 延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理工作中新的發(fā)展方向，與傳統(tǒng)的護(hù)理相比，其對(duì)護(hù)理的時(shí)間以及范圍進(jìn)行了加深，是醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展，延續(xù)護(hù)理成為整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分[3]。美國(guó)老年協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)護(hù)理的定義為：延續(xù)護(hù)理是通過(guò)設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng)，以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[4]。

腦卒中患者大部分存有自理能力受限、肢體功能障礙、沒(méi)有掌握正確的鍛煉方法、服藥的依從性差、并有不同程度的焦慮、抑郁、悲觀等心理。積極開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，督促指導(dǎo)患者合理飲食，按時(shí)服藥，正確的功能鍛煉，并加強(qiáng)心理護(hù)理，使其接受現(xiàn)實(shí)，以良好的心態(tài)對(duì)待疾病，提高從醫(yī)的依從性[5-6]。本院通過(guò)出院后電話隨訪，及時(shí)有效的了解患者出院后居家的生活狀態(tài)，對(duì)疾病知識(shí)的需求程度，通過(guò)醫(yī)生護(hù)士走進(jìn)家庭，進(jìn)行面對(duì)面的病情評(píng)估、具體指導(dǎo)，方便了患者就醫(yī)需求，使患者及時(shí)掌握相關(guān)疾病的康復(fù)知識(shí)，通過(guò)微信平臺(tái)的在線答疑解惑，健康理念、康復(fù)知識(shí)的宣教，患者及時(shí)掌握了合理飲食、規(guī)范用物、功能鍛煉知識(shí)，本研究結(jié)果表明：開(kāi)展患者延伸護(hù)理后在合理飲食、規(guī)范用藥、功能鍛煉方面優(yōu)于延伸護(hù)理前（P＜0.05）。說(shuō)明延伸護(hù)理的開(kāi)展大大促進(jìn)了患者康復(fù)，提高了其生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.2 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展及患者對(duì)健康需求的進(jìn)一步提高，單純的院內(nèi)服務(wù)已不能滿足患者健康的需求，尤其是對(duì)一些慢病、居家生活、長(zhǎng)期康復(fù)患者，通過(guò)延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展，醫(yī)護(hù)人員以電話隨訪、微信平臺(tái)服務(wù)，走進(jìn)患者家庭等方式，傳達(dá)健康知識(shí)和信息，提供及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù)，滿足患者進(jìn)一步康復(fù)的需求，拉近了護(hù)患之間的距離，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度，提升了醫(yī)院的社會(huì)效益。本研究顯示，開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)前后患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度分別為80.0%和94.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理模式，也是今后護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]魏 梅,陳煥娣,譚 靜,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9)：1473-1475.

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.29.02