神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的研究進展

唐 穎

（廣西梧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的研究進展

唐 穎

（廣西梧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

腦卒中是當代社會威脅人類健康的三大疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的三個特點。隨著現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的致死率有明顯的下降，但是致殘率仍然較高。經(jīng)過研究早期介入腦卒中進行康復(fù)護理可顯著降低致死率和致殘率，使患者能最大可能的從肢體障礙中回復(fù)，重新恢復(fù)信心。本文對腦卒中康復(fù)護理研究進展進行探討，為了降低腦卒中患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；康復(fù)；護理；研究進展

腦卒中也叫腦中風(fēng)，是一項神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，能對人們的身體健康造成很嚴重的傷害。是由于一些各種不同的誘因而造成腦動脈狹窄或破裂從而導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)不暢[1-2]。腦卒中患者初次發(fā)病后的短時間內(nèi)，有再次復(fù)發(fā)的可能，同時再次復(fù)發(fā)時致死和致死率會超過第一次發(fā)病的患者。隨著我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進步，為腦卒中康復(fù)護理的發(fā)展提供強有力的后盾，從而減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的病死率，使患者的身心健康得到康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

1 腦卒中康復(fù)護理時間

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為康復(fù)護理工作發(fā)展提供了有利契機，腦卒中康復(fù)護理重視早期進行。對于不同的患病情況不同的患者介入護理的時間不同，對于重癥腦出血患者，在觀察患者病情發(fā)作的24 h內(nèi)即介入康復(fù)護理；對于腦梗死患者，康復(fù)護理的介入一般在3天后進行；對于腦出血患者，在3～5天內(nèi)進行康復(fù)護理。臨床研究認為在患者發(fā)病后6個月內(nèi)進行的康復(fù)護理就是早期康復(fù)，當患者的生命狀態(tài)比較穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀沒有變化時進行康復(fù)護理是有較好的效果[3]?？祻?fù)護理中面臨的最大的問題時腦卒中急性患者，由于其病情不太穩(wěn)定，所以，還要對他們進行針對性的護理。

2 肢體功能康復(fù)護理

2.1 上肢功能康復(fù)護理

肩關(guān)節(jié)的被動運動主要包括前屈、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋。肩關(guān)節(jié)處于遲緩期時，僅能進行正?；顒拥囊话搿；颊叩氖株P(guān)節(jié)鍛煉，可以有效的防止手腕和拇指關(guān)節(jié)出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象，改善手關(guān)節(jié)的功能活動。上肢功能的訓(xùn)練還可以通過利用雙手十指相扣，利用健康的一側(cè)肢體配合患肢在胸前拉升后曲肘，通過這種方式不但使健肢輔助了患肢，而且提升了患者本身的鍛煉能力。

2.2 下肢功能康復(fù)護理

下肢功能根據(jù)患者的不同可以分為兩種情況：一是偏癱患者在臥床期間進行的橋式訓(xùn)練。以仰臥位，患者雙手相扣，兩上肢往上抬起，雙腿彎曲，兩腳緊貼床，臀部向上抬起，使骨盆水平，這時患者呈現(xiàn)出來的就是橋狀體態(tài)。這種體型訓(xùn)練可以增加患者對骨盆的控制能力，進行下肢的訓(xùn)練，同時能最大程度的減少軀干和下肢的痙攣，提升臥床患者的自理能力；二是對患者的屈曲訓(xùn)練，一般進行的是屈髖屈膝兩個動作的訓(xùn)練，患者仰臥，兩手十指相扣放在頭上，另有一輔助者一只手握患者的腳于背屈位，腳掌撐于床面，另一只手握患者的膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收位，患者的腳貼于床面而往后滑動，保持髖關(guān)節(jié)屈曲，然后下肢慢慢伸直，反復(fù)進行上述步驟。這種訓(xùn)練方式可以有效繁殖患者側(cè)下肢的活動異常，促進下肢分離運動出現(xiàn)。

3 認知康復(fù)護理

相關(guān)研究表明，腦卒中患者認知障礙發(fā)生率約為35.2%[4]。認知障礙主要包括記憶能力、定向力、語言能力和注意力等方面的損害。以前的臨床研究認為認知能力在受到損害后將為有不可逆的狀態(tài)。但是近幾年的研究，又對認知損害看到了希望，可以利用刺激患者機體使部分腦細胞再生。從他們的研究中可知，康復(fù)護理訓(xùn)練可以改善患者的認知障礙。對于記憶障礙的護理主要可以通過以下幾個方面進行；視覺成像術(shù)即向患者講述某個圖片的內(nèi)容，讓患者對其進行復(fù)述；數(shù)字記憶的方式即對一長串數(shù)字先分開記憶，然后反復(fù)練習(xí)，連續(xù)記憶，逐漸增加內(nèi)容；通過回憶記錄每天發(fā)生的經(jīng)歷訓(xùn)練記憶力；貼字條即在室內(nèi)各個可視的范圍內(nèi)貼上各個物品的名稱，經(jīng)常訓(xùn)練，增加記憶。

4 吞咽障礙的康復(fù)護理

大約53%的急性腦卒中患者會出現(xiàn)吞咽障礙[5-6]。吞咽患者由于進食困難，容易造成機體缺水，營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，嚴重者會發(fā)生吸入性肺炎和窒息等。對于吞咽障礙的康復(fù)護理患者可通過頰肌和舌肌的訓(xùn)練可以促進舌部肌群功能的恢復(fù)；同時要隨時觀察患者的生命體征，適時的進行呼吸-憋氣-咳出訓(xùn)練，可以強化異物防御能力，避免發(fā)生吸入性肺炎，。對于較嚴重的吞咽障礙患者，利用鼻飼給患者提供能量。鼻飼時患者以半坐式，給予溫度37～38℃的流食進行?；颊哌M食時要根據(jù)患者的病情采取不同的體位進行，輕度患者采取30°仰臥，頸前傾斜，中度以上是患者采取半坐位，頸部前傾45°體位；患者食物的選取也要注意，要選擇容易消化和吞咽，并且含大量營養(yǎng)元素以及可以滿足不同人的品種和口味，患者通過咽喉部的感知對食物有進食的欲望；患者應(yīng)以緩慢的速度進行進食。

5 失語的康復(fù)護理

失語患者是由于腦卒中患者的大腦優(yōu)勢半球語言中樞受損，研究證明，腦卒中患者55%～65%有失語癥狀。失語患者主要包括構(gòu)音受阻的運動性失語、理解不暢的感知性失語和遺忘性的命名性失語等。雖然失語患者在生活中會一定程度的緩慢恢復(fù)，但是進行康復(fù)護理的語言訓(xùn)練對于患者語言的恢復(fù)速度和能力有一定的促進作用。失語康復(fù)護理要根據(jù)患者的不同癥狀有針對性的進行訓(xùn)練，對于運動性失語患者應(yīng)該采用面對面的口型訓(xùn)練；對于感覺性失語患者應(yīng)采用實物輔助進行的理解力訓(xùn)練；命名性失語患者采用反復(fù)強調(diào)某種事物的名稱，以強化記憶力的訓(xùn)練。

6 心理障礙的康復(fù)護理

腦卒中由于發(fā)病急，家庭里一旦出現(xiàn)卒中患者，對個人和家庭都是一個意外事件，患者本身會對疾病有恐懼的心理障礙，同時給個人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。研究顯示，腦卒中病50%以上的患者會產(chǎn)生不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮。對于這類患者，我們應(yīng)該根據(jù)他們個人不同的性格和行為情況去制定符合患者的心理護理。急性腦卒中患者對于自己的病情和預(yù)后有較大的擔(dān)心，常常會出現(xiàn)一定的焦慮甚至恐懼，此時醫(yī)生和護士要鼓勵患者積極的面對，配合治療，逐漸戰(zhàn)勝疾病。對于那些處于康復(fù)治療階段的患者常常會產(chǎn)生太急于求成的心態(tài)而出現(xiàn)悲觀。此時要患者家屬輔助醫(yī)生從生活和精神上給予患者安慰和幫助。在訓(xùn)練的過程中，任何微笑的進步都要給出肯定和表揚。

7 家庭護理

由于受醫(yī)療條件和家庭經(jīng)濟的影響，大部分的腦卒中患者在急性期過后回到家里，回歸家庭后的時間仍然需要進行一定的恢復(fù)訓(xùn)練，否則對以后的恢復(fù)情況會產(chǎn)生負面影響。家庭是患者離開醫(yī)院后的主要活動場所，家屬承擔(dān)了照顧和監(jiān)督患者訓(xùn)練的角色。良好的家庭護理可以促進患者預(yù)后的恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。在患者出院時醫(yī)生應(yīng)該給其家屬講述腦卒中的發(fā)病原因、監(jiān)督和協(xié)助患者進行功能訓(xùn)練的注意事項和重要性。囑咐家屬給予患者更多的陪伴和照顧，和患者一起對抗病魔。

8 結(jié) 語

在腦卒中患者病情允許的情況下，對其進行康復(fù)護理，可以改善患者的肢體運動功能，提高其生活質(zhì)量，減少致殘率。同時可以減輕家庭的負擔(dān)，使患者回歸到正常的社會生活中。

[1] 秦 娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2009,44(5):424-426.

[2] 陳艷紅.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練配合心理護理臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(8):1370-1371.

[3] 張冬梅,鄭麗維,許 樂.腦卒中患者主要照顧者知信行問卷的編制[J].中華護理教育,2012,9(5):202.

[4] 馬鳳霞,于愛霞,付英杰.語言治療在腦卒中語言障礙病人中的應(yīng)用評價[J].護理研究,2009,23(9):2296.

[5] 楊進標,王延紅,陳秀香,等.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,16(4):420-421.

[6] 郭根平,章慧霞,江玉權(quán).三級康復(fù)技術(shù)應(yīng)用對社區(qū)腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(5):1775.

本文編輯：張 鈺

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.18.197.02