淺談昏迷患者院前急救的護(hù)理措施與分析

廣紅枝

（湖北省孝昌縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

淺談昏迷患者院前急救的護(hù)理措施與分析

廣紅枝

（湖北省孝昌縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

昏迷患者；護(hù)理措施；分析

昏迷，是一種意識(shí)障礙，是疾病的危重表現(xiàn)之一。針對(duì)存在糖尿病病史的患者，表現(xiàn)出糖代謝紊亂，昏迷為首發(fā)癥狀?；杳曰颊撸呵凹本葧r(shí)，需馬上對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測，一部分患者為糖尿病高滲性昏迷，常呈現(xiàn)出酮癥酸中毒狀態(tài)。院前急救過程中，若患者僅表現(xiàn)為昏迷，給予現(xiàn)場診斷與急救處理，并不困難，而如何準(zhǔn)確判斷導(dǎo)致患者昏迷的原因是困難點(diǎn)，特別是突發(fā)性、無先兆昏迷現(xiàn)象。本文選取2014年1月～2015年12月收治的466例急診昏迷患者，經(jīng)回顧性分析，探索昏迷患者院前急救的護(hù)理措施。

1 臨床資料

不同類型的慢性疾病，例如，肝昏迷、尿毒癥等，難以達(dá)到理想治療效果，院前死亡率高。昏迷患者，在未找到昏迷原因的情況下，院前急救難度大，其中，現(xiàn)場判斷是急救的重點(diǎn)。選取本院2014年1月～2015年12月收治的466例昏迷患者為研究對(duì)象，Glasgow評(píng)分為3～8分，所有患者擁有完整的院前病歷資料，且隨訪后的資料齊全。466例患者中，男326例，女140例，男與女的比例為2.19:1，年齡3～81歲，平均年齡（46.2±12.5）歲。

2 護(hù)理

（1）通暢氣道，取下義齒，將患者頭偏向一側(cè)，將呼吸道與口腔分泌物清除干凈，且包括異物與嘔吐物，防止窒息。對(duì)于痰多的患者，需給予吸痰處理。

（2）針對(duì)緊閉牙關(guān)且抽搐患者，在上下磨牙間放置牙墊或通氣導(dǎo)管，以防咬傷。若有義齒，需及時(shí)取下，避免誤入氣管。將口咽管置入口腔內(nèi)，避免舌后墜，預(yù)防氣道阻塞等。

（3）吸氧處理，嚴(yán)重患者，使用面罩，給氧，或者基于人工輔助作用下，幫助患者呼吸。對(duì)于難以改善呼吸困難癥狀的情況下，若條件允許，可切開氣管，以氣管切開的標(biāo)準(zhǔn)，予以護(hù)理。

（4）馬上建立靜脈通道，并給予對(duì)癥治療，使用納洛酮，達(dá)到促醒的目的。靜脈注射1.2 mg（首劑量），隨后，靜滴2.5 mg+250 mL0.9%NaCl 。

（5）明確診斷后，依據(jù)病因，給予對(duì)癥治療。

（6）密切監(jiān)測患者生命體征、瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)、對(duì)光反射以及角膜反射等情況，詳細(xì)記錄患者頸項(xiàng)部體征與神經(jīng)系統(tǒng)體征變化情況。

3 結(jié) 果

中毒患者，給予納洛酮搶救，促醒作用顯著。本次研究中，毒品中毒12例，乙醇中毒35例，CO中毒8例，安眠藥中毒25例，給納洛酮10 min后，患者便蘇醒了。針對(duì)低血糖昏迷患者，聯(lián)合高滲葡萄糖與納洛酮，立馬起效。院前診斷中，58.5%的患者診斷出病因，以急診室診斷為依據(jù)，符合率高達(dá)94.25%。其中，中毒性疾病(41.48%,185/446)、腦血管意外(30.49%,136/446)、糖尿病(8.37%,39/466)是造成昏迷的主要病因。另外，現(xiàn)場死亡率為7.69%。

4 討 論

患者以老年人為主，多伴有心臟病、高血壓等病史，昏迷前，并未表現(xiàn)出典型性癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)體征不明顯，一旦昏迷，及時(shí)給予診斷與急救，不僅可為早期手術(shù)爭取時(shí)間，而且可減少因腦血管意外引起的死亡現(xiàn)象，為患者生命安全提供保障。

4.1 不明原因昏迷患者的病因分析

（1）就本次研究的患者而言，腦血管昏迷主要原因，約占47.57%(136/446)。

（2）中毒，亦是造成昏迷的重要病因，約占35.14%(185/446)。其中，青壯年，主要表現(xiàn)為毒品中毒與酒精中毒，農(nóng)村，主要表現(xiàn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，季節(jié)差異不明顯，老年人，以CO中毒與藥物中毒為主要表現(xiàn)，除了CO中毒與酒精，此類患者，收集病史，存在一定難度。因此，對(duì)于昏迷患者，檢查后，仍無法明確病因的情況，應(yīng)考慮中毒。

（3）本次研究中，糖尿病昏迷約占8.74%(39/446)。糖尿病低血糖昏迷常見于老年患者，院前診斷時(shí)，應(yīng)考慮是否是因?yàn)檫^量服用降血糖藥物引起的昏迷癥狀。

4.2 應(yīng)對(duì)措施

關(guān)于昏迷，所謂的不明原因，并不是沒有蹤跡可循，而是過于隱匿。院前診斷中，急救人員必須開闊思維，細(xì)致檢查，明確診斷，實(shí)踐操作中，可通過以下幾個(gè)方面，予以分析：

第一，對(duì)于不明原因昏迷的患者，需及時(shí)測量其生命體征，并給予體檢，部分昏迷患者，便可找到原因。例如，體溫過高，其可能與感染性疾病昏迷有關(guān)，而心率減慢，或者是呼吸緩慢，可能與心腦血管疾病、中毒存在聯(lián)系。心率若低于50次/min，需謹(jǐn)慎心跳突然停止。血壓偏高，提示可能與腦血管疾病存在聯(lián)系，過低，需考慮是否是心臟病。在此基礎(chǔ)上，檢查瞳孔與神經(jīng)系統(tǒng)，查看皮膚黏膜的顏色，分析分泌物氣味，其中，低血糖與心源性昏迷患者，多表現(xiàn)為面色蒼白、潮濕[1]。

第二，觀察環(huán)境，發(fā)現(xiàn)線索?；杳曰颊?，在未找到昏迷原因的情況下，搶救過程中，急救人員需結(jié)合發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、季節(jié)以及場所等情況，綜合診斷。例如，冬季清晨，多為煤氣中毒。盛夏，室外或工地昏迷，可能為中暑。后半夜，年齡患者昏迷，常見病因有酗酒、吸毒?；杳曰颊邅碜赞r(nóng)村，多表現(xiàn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒?；杳曰颊?，若攜帶有胰島素針，可能為低血糖。嘴角可見咖啡色嘔吐物的患者，常見于腦出血，老年患者昏迷，多與腦血管疾病存在聯(lián)系[2]。

第三，細(xì)節(jié)中，尋找線索。例如，夏季，身著長袖的年齡昏迷患者，應(yīng)考慮毒品中毒，迅速檢查手臂，看有無針孔。著裝整齊的女性，安靜躺著，考慮安眠藥中毒，搜尋隱綜合素養(yǎng)：在開展護(hù)理管理中，要強(qiáng)調(diào)質(zhì)量第一、安全第一等護(hù)理理念，倡導(dǎo)護(hù)士知法、懂法、尊法，嚴(yán)格按照法律要求為患者提供護(hù)理服務(wù)。另外，護(hù)理管理人員還需要定期對(duì)組織護(hù)士展開培訓(xùn)，幫助護(hù)士學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)及技巧，提高其綜合技能，杜絕一些不當(dāng)操作，避免遺留安全隱患。最后，護(hù)理管理人員還要及時(shí)制定規(guī)范、科學(xué)合理的護(hù)理章程，嚴(yán)格要求護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)章程施護(hù)，同時(shí)通過完善護(hù)士的考核機(jī)制、懲罰機(jī)制，對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，督促其嚴(yán)格遵守章程實(shí)施護(hù)理，進(jìn)而增加其工作責(zé)任心與熱情，及時(shí)改善自身的服務(wù)意識(shí)與態(tài)度，為患者提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)，便于提升患者的護(hù)理滿意度。

（2）完善并健全醫(yī)院護(hù)理管理，對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作給予有效監(jiān)督：醫(yī)院在護(hù)理管理工作中，要針對(duì)護(hù)理薄弱的環(huán)節(jié)制動(dòng)嚴(yán)格的管理機(jī)制，并成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，對(duì)各護(hù)士的日常工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。此外，護(hù)理管理人員還需定期深入病房，聽取患者的建議與意見，對(duì)某些護(hù)理質(zhì)量問題及時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早治理。在實(shí)際管理中，管理人員還要對(duì)護(hù)士每天的排班情況進(jìn)行合理調(diào)整，以彈性、動(dòng)態(tài)排班為主，減輕護(hù)士工作壓力，降低不良隱患發(fā)生率。

（3）強(qiáng)化護(hù)患溝通：護(hù)理管理人員要求護(hù)士加強(qiáng)護(hù)患交流，強(qiáng)化健康宣教力度，增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解。護(hù)士還需及時(shí)傾聽患者訴求，滿足其需求，便于提升其治療依從性，確保護(hù)理工作有效開展。

（4）健全安全設(shè)施：在藥物過敏者床頭設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，提醒患者遵醫(yī)囑用藥；針對(duì)老年患者加強(qiáng)病床套欄、防滑等，防治患者跌倒；在樓道及樓梯扣、廁所等設(shè)置警示牌，提醒患者小心跌倒等等。

綜上所述，對(duì)影響護(hù)理安全的相關(guān)隱患因素進(jìn)行分析，并提出有效的管理對(duì)策，有利于提高患者的護(hù)理滿意度。

[1] 林鳳蓮,黎 歡.影響護(hù)理安全的因素分析及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11(08):14-15.

[2] 曹炳乖.醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素及對(duì)策的分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,18(02):397.

[3] 吳美華,劉英華.臨床護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(36):98-99.

本文編輯：蘇日力嘎

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.18.158.02