視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救與護(hù)理干預(yù)

許 莉

（天津眼科醫(yī)院，天津 300020）

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救與護(hù)理干預(yù)

許 莉

（天津眼科醫(yī)院，天津 300020）

目的 探討視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救方法及護(hù)理干預(yù)措施。方法 收集我院住院部2016年1月～2017年1月收治的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者50例，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察其效果。結(jié)果 50例患者經(jīng)過急救治療和護(hù)理后，視力均有不同程度的恢復(fù)和提高。結(jié)論 對于視網(wǎng)膜急性阻塞的急性發(fā)作期的患者，及時而正確的急救和護(hù)理措施是患者視功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；急救；護(hù)理

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）是由某些因素而造成的視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，如動脈痙攣、低灌注、血液粘稠度升高、栓塞及栓子的形成等,從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血和缺氧，甚至變性和壞死，還會瞬間失眠的一種嚴(yán)重的致盲性眼科急危重癥。其發(fā)病率高達(dá)萬分之一至萬分之二，多發(fā)人群為老人，而老人中伴有心血管疾病的發(fā)病率為最高。在性別上男性的發(fā)病率較高[1]。雙眼同時發(fā)病的患者比較少見，一般是單眼發(fā)病,且起病比較急，嚴(yán)重的損傷了視力，因救治不及時將會導(dǎo)致患者不可逆的視功能喪失。故發(fā)病后必須立即搶救，否則將會導(dǎo)致永久性失明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院住院部2016年1月～2017年1月收治的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者50例，其中男26例，女24例；年齡46～80歲，平均年齡63.5歲；高血壓病史28例，高血脂6例，糖尿病9例。發(fā)病時間最長感覺視力下降48 h到院，最短感覺視力下降30 min到院。其中視力最好的眼前指數(shù)，最差的無光感。36例患者于冬季或者秋末冬初發(fā)病。

1.2 方法

急診入院患者立即給予口服硝酸甘油、眼球按摩、球后注射阿托品、吸煙、降眼壓等治療方法并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

50例患者的視力經(jīng)過質(zhì)量和護(hù)理后均有不同程度的提高，由黑蒙和眼前指數(shù)恢復(fù)到0.2～1.0，無無效病例。

3 急救措施

（1）門診一經(jīng)確診為CRAO，為促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動脈的擴(kuò)張，應(yīng)即刻讓患者舌下含服硝酸甘油。（2）給予患者眼球按摩，并將如下具體方法教會患者：先閉上雙眼，進(jìn)行手指壓迫眼球，數(shù)秒即可，然后松開，如此反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。其原理是因改變視網(wǎng)膜動脈血管徑，從而達(dá)到解除阻塞的目的。（3）球后注射阿托品。（4）給予低流量吸氧，持續(xù)速度2 L/min，增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)血液的含氧量，故視網(wǎng)膜缺氧的狀態(tài)得到了緩解。（4）給急性期患者降低眼壓，具體方法為：讓患者在床上平躺下，用大魚際以患者能承受的力度垂直按壓眼睛，在患者心臟收縮期的時候按下，舒張期時4次/d，至少15 min/次。另外還可以早期做前房穿刺，并口服乙酰唑胺。（5）靜脈注射凱時或靜脈滴注脈栓通，當(dāng)阻塞為血栓的時候進(jìn)行靜脈滴注尿激酶。（6）顳淺靜脈注射復(fù)方樟柳堿，起到給予視神經(jīng)營養(yǎng)的作用，使視力得以盡量保留。（7）尋找病因進(jìn)行全身檢查，對全身系統(tǒng)疾病進(jìn)行積極治療，在檢查時要注意嚴(yán)格檢查頸動脈及心臟系統(tǒng)。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

由于CRAO該病具有突發(fā)性，不可控性，發(fā)病急驟，并且進(jìn)展迅猛，患者視力突然下降，極易造成心理恐慌，對周圍環(huán)境產(chǎn)生不安全感，焦慮，對周圍的人缺乏信任。故護(hù)理工作人員與患者溝通時要積極主動，掌握患者不同的心理變化情況，同時給予患者針對性的心理干預(yù)。同時也應(yīng)做好與家屬的溝通工作，使其了解病情和治療情況，鼓勵其給予患者最大程度的心理支持，使患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠更好的配合治療與護(hù)理[2]。

3.2 病情觀察

給予CRAO急診患者心電監(jiān)護(hù)，特別是對于那些因高血壓、糖尿病及高血脂而進(jìn)行了擴(kuò)血管藥物治療的中老年患者，務(wù)必密切關(guān)注患者的血壓、心率以及心電圖的變化，發(fā)生變化及時處理。同時還要密切關(guān)注患者視力的變化，以最大程度的保留患者的視力。

3.3 球后注射阿托品的護(hù)理

球后注射阿托品是CRAO急救的重要措施之一。對本次研究的50例患者，注射時間是1～3天，1 ml/次，1次/d。一經(jīng)確診，應(yīng)立即執(zhí)行操作，以贏得搶救時間，應(yīng)同時為患者做好講解，使其釋疑，為了緩解患者的緊張恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心的為患者介紹球后注射的目的及部位，并告知患者配合的方法。嚴(yán)格無菌操作，操作熟練，準(zhǔn)確。注射完畢后，囑患者按壓針眼處1～2 min，臥床休息，不要立刻起身，以免發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)意外。注射后，患者易出現(xiàn)口干舌燥及面部潮紅等現(xiàn)象，囑咐患者要多飲水，并告知患者此為阿托品引起的不良反應(yīng)，緩解患者的緊張不安感。

3.4 吸氧護(hù)理

為了緩解視網(wǎng)膜缺氧的狀態(tài)而給予氧療，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解吸氧對于治療的重要性，從而提高患者的依從性。告知患者不要隨意停氧或者調(diào)解氧氣流量；在吸氧的過程中不要隨意飲食，同時遠(yuǎn)離明火，以免發(fā)生爆炸。

3.5 用藥護(hù)理

3.5.1 硝酸甘油

CARO急診患者要立刻舌下含服硝酸甘油，可將藥片嚼碎后置于舌下但不可咽下藥片。該藥間隔時間不能太長或太短，時間間隔太長，藥效的發(fā)揮中斷；間隔時間太短，易發(fā)生血管過度擴(kuò)張，造成暈厥。故護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握發(fā)藥時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑。如果發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)將患者立即平臥，同時應(yīng)叮囑患者，服藥后，動作易輕柔，不要動作過猛或劇烈運(yùn)動。

遞增的趨勢，因此，這就要求護(hù)理工作者加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察抑郁癥住院患者的病情變化，如在治療期間，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)行為異常、言語異常等病情變化時，更因引起高度重視，尤其在夜班值班期間，我們應(yīng)該安排應(yīng)急處理能力較好的工作人員，一方面要求其加強(qiáng)病房巡視，另一方面發(fā)現(xiàn)異?；颊邞?yīng)該積極實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，或者及時做好相關(guān)記錄并進(jìn)行上報(bào)，便于醫(yī)師能夠采用相應(yīng)的方法進(jìn)行干預(yù)，減少患者出現(xiàn)意外的可能。部分患者如果有自殺傾向，除應(yīng)積極加強(qiáng)心理治療外，還應(yīng)對患者進(jìn)行積極心理緊急干預(yù)，緊急干預(yù)的治療措施至少應(yīng)包括以下幾個方面：首先，應(yīng)積極和有自殺傾向患者的家屬進(jìn)行積極溝通聯(lián)系，告知患者家屬說明患者的病情，并積極和患者家屬說明抑郁患者自殺的危險(xiǎn)性和預(yù)防的措施。一般應(yīng)建議讓患者住院配合醫(yī)護(hù)人員治療疾病。其次，應(yīng)立即讓患者服用抗抑郁藥物進(jìn)行抑郁癥治療，以免耽誤患者治療的最佳時期。第三，抗抑郁藥物存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，藥物不能直接交給患者，應(yīng)將藥物交給患者家屬，交代好服藥時間和服藥劑量，避免患者出現(xiàn)多服、漏服、誤服或未按時服藥的情況。最后，應(yīng)告知患者和家屬緊急情況下的求助電話，以防范于未然。

2.4 在抑郁癥疾病的治療過程中，獲得患者家屬的支持，讓患者家屬配合護(hù)士對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，是取得對抑郁癥患者心理支持治療的關(guān)鍵之一，因?yàn)?，患者家屬和患者密切接觸，親身直接照顧患者的衣食住行和生活起居，最了解患者的心理狀態(tài)和情緒問題，若患者家屬能積極培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者，給予抑郁癥患者必要的心理支持，將會在很大程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。從這一角度出發(fā)，就要求醫(yī)務(wù)工作者在做好對抑郁癥患者心理護(hù)理的同時，必須積極和抑郁癥患者家屬進(jìn)行積極及時的溝通，包括向患者親屬宣傳精神衛(wèi)生保健預(yù)防知識及家庭護(hù)理常識，明確告訴患者及家屬，心理護(hù)理的注意事項(xiàng)、家庭抑郁癥休養(yǎng)計(jì)劃、心理保健相關(guān)問題等，同時應(yīng)積極將對抑郁癥患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)工作落到實(shí)處。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者進(jìn)行臨床常規(guī)的藥物治療，同時對患者進(jìn)行心理護(hù)理等干預(yù)，能夠改善患者心理狀態(tài)，使得患者自我的護(hù)理能力得到增強(qiáng)，進(jìn)而提高其用藥等方面的依從性，最終幫助患者得到及時恢復(fù)，改善其預(yù)后。

[1] 胡佩誠,宋燕華.心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理[J].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:172.

[2] 高彩鳳,姬玉萍.抑郁癥患者的心理護(hù)理[J].河南實(shí)用疾病雜志,2013,6(6):94.

[3] 陳淑清.精神科護(hù)理學(xué)[M].吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2007:58-60.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.139.02