無痛分娩的產(chǎn)程分解護理研究報告

吳映輝

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南通 226300）

無痛分娩的產(chǎn)程分解護理研究報告

吳映輝

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南通 226300）

目的 探討無痛分娩中的產(chǎn)程觀察和護理干預。方法 選取我院孕婦120例，60例應孕婦進行無痛分娩設置為無痛組，另60例孕婦自然分娩設置為對照組。對照組采取產(chǎn)科常規(guī)護理內(nèi)容。無痛組采本文論述的護理內(nèi)容。結(jié)果 無痛組0級疼痛的人數(shù)顯著多于對照組，且II級、III級疼痛的人數(shù)顯著少于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。無痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短（P＜0.05），第二、第三產(chǎn)程兩組比較均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 采取產(chǎn)程觀察與分段護理能夠使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦以最好的支持和最佳的心理狀態(tài)安全渡過分娩期。

硬膜外；麻醉；分娩；產(chǎn)程；護理

無痛分娩技術能夠最大程度地減輕產(chǎn)婦的疼痛感,減少由于疼痛產(chǎn)生的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應[1]。我院從2016年8月1日起開始推廣無痛分娩，目前已開展近百例硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩，我護理組針對無痛分娩進行產(chǎn)程分解護理取得的了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年08月至2016年11月間初產(chǎn)、足月、無剖宮產(chǎn)指證的孕婦120例，其中60例應孕婦要求在排除其麻醉禁忌癥后采用硬膜外麻醉進行無痛分娩設置為無痛組，另60例孕婦采用傳統(tǒng)的自然分娩設置為對照組。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

在產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時，首次量鎮(zhèn)痛液8～10 mL（0.1%的左布比卡因100 mL加0.3 ug/ml舒芬太尼），維持量為6～8 mL，自控量為3 ml／15 min，接微量泵，麻藥依據(jù)術中疼痛情況在規(guī)定范圍內(nèi)追加，宮口全開或者接近全開全后停藥，胎兒娩出后繼續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 護理方法

對照組采取產(chǎn)科常規(guī)護理內(nèi)容。無痛組采取以下護理內(nèi)容。

①第1產(chǎn)程的觀察：助產(chǎn)人員全程陪伴，深入指導，通過語言溝通、健康教育等手段鼓勵孕婦樹立信心，消除恐懼緊張的情緒。無痛麻醉后，助產(chǎn)士全程陪同，同時通過中央監(jiān)護系統(tǒng)進行全面監(jiān)護。全程觀察孕婦與胎兒生命體征，正確評估產(chǎn)程。

②第2產(chǎn)程的觀察：密切監(jiān)測胎心音，10 min聽一次。助產(chǎn)士員加深精神鼓勵，讓產(chǎn)婦堅定信心、增強安全感。如果發(fā)現(xiàn)胎心音異常須及時助產(chǎn)。宮縮期，助產(chǎn)士用手觸摸小腹，指導產(chǎn)婦屏氣以增加腹壓，加速胎兒下降或者娩出；宮縮間歇時，讓孕婦充分放松、充分休息、以準備下一輪宮縮。過程中要不斷鼓勵產(chǎn)婦，堅強其分娩的信心，與產(chǎn)婦充分互動，增加彼此信賴感與配合度[2]。

③第3產(chǎn)程觀察：胎兒分娩出來要繼續(xù)等待胎盤娩出，千萬不要干擾中斷。助產(chǎn)士確認胎盤已開始剝離，要加強協(xié)助產(chǎn)婦進行娩出胎盤。過程中時刻觀察子宮收縮情況，如若發(fā)現(xiàn)子宮收縮差，可給予20單位催產(chǎn)素宮體注射。娩出胎盤第一時間檢查胎盤胎膜的完整性，如果超過半小時胎盤無剝離則可行人工剝離[3]。

④產(chǎn)后的觀察：產(chǎn)后及時檢查拔除麻醉導管口鼻處有無出血，做好消毒預防局部污染感染。產(chǎn)后繼續(xù)密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血等情況。預防麻醉后尿儲留的發(fā)生，使用熱毛巾敷蓋幫助排尿，必要時及時匯報醫(yī)師給予留置導尿。

1.4 研究方法

對兩組患者采取以下研究工具評價：①疼痛分級[5]。②產(chǎn)程圖繪制：記錄產(chǎn)程時間、分娩方式。③集血器使用：新生兒出生后將集血器置于產(chǎn)婦臀下，計算產(chǎn)婦出血量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比進行統(tǒng)計學描述，計量資料采用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計學描述。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較

對照組0級24例（40.0%）、I級11例（18.3%）、II級12例（20.0%）、III級13例（21.67%）；無痛組0級33例（55.0%）、I級17例（28.3%）、II級6例（10.0%）、III級4（6.7%）；無痛組0級疼痛的人數(shù)顯著多于對照組，且II級、III級疼痛的人數(shù)顯著少于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦孕程比較

無痛組：活躍期至宮口全開時間（124.75±48.95）min，第二產(chǎn)程（54.30±24.13）min,第三產(chǎn)程（7.99±6.88）min；對照組：活躍期至宮口全開時間（146.91±69.23）min，第二產(chǎn)程（55.82±33.74）min,第三產(chǎn)程（7.59±4.25）min；無痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短（P＜0.05），第二、第三產(chǎn)程兩組比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 產(chǎn)后出血情況

無痛組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量平均（178.31±119.63）mL，對照組（169.26±98.14）mL，兩組的出血量比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

在保證母嬰安全的同時，為了緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、提升圍產(chǎn)期護理質(zhì)量，國內(nèi)外學者開始提出了無痛分娩的概念。隨著無痛分娩技術的成熟與發(fā)展，無通分娩已在臨床普遍推廣。我院采取芬太尼、哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸人麻醉藥、利多硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，效果確切。在無通分娩的整個產(chǎn)程護理過程中，我們都要進行嚴密的觀察護理，及時對產(chǎn)婦的身體與心理狀態(tài)進行及時有效干預，讓產(chǎn)婦保持良好身體與心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦的身心狀態(tài)和藥物治療達到最佳結(jié)合。另外，在無痛分娩過程中，護理人員要對麻醉因素的存在進行充分考慮，對影響子宮收縮影響因素以及產(chǎn)程進展要點進行充分思考。一定要及時給予產(chǎn)婦有效的心理支持，讓產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)安全渡過分娩期。加強分娩過程中對催產(chǎn)素運用的時刻與劑量的正確認識，適時合理使用催產(chǎn)素能夠調(diào)整子宮收縮的強度，對Ⅱ、Ⅲ型子宮收縮的比例進行有效控制，讓活躍期的子宮收縮類型絕大部分控制在Ⅱ～Ⅲ型子宮收縮范圍內(nèi)。最后，使用催產(chǎn)素要防止過強的子宮收縮導致胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)婦羊水栓塞等嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 張 華.無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(8):958-959.

[2] 肖洪偉,吳立恒.硬膜外麻醉無痛分娩80例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(24):174-175.

[3] 湯 茹.硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導樂在初產(chǎn)婦分娩中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(30):127-128.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.94.02