基層醫(yī)院PICC延續(xù)性護理的應(yīng)用效果評價

肖淑寧，龐 麗，駱書秀，陳昭瓊

（廣西省北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

基層醫(yī)院PICC延續(xù)性護理的應(yīng)用效果評價

肖淑寧，龐 麗，駱書秀，陳昭瓊

（廣西省北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

目的 探討基層醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化延續(xù)性護理模式對PICC帶管出院的腫瘤患者實行導(dǎo)管院外維護的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年8月～2016年2月在我院行B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)PICC置管的腫瘤患者140例為研究對象，將其分為觀察組43例和對照組97例。觀察組在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行PICC維護指導(dǎo)，對照組返回本院進行PICC維護指導(dǎo)。比較兩組患者置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、注意事項掌握情況和護理滿意度。結(jié)果 兩組患者PICC置管后注意事項掌握情況和護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化的延續(xù)性護理，不但方便了農(nóng)村腫瘤患者就近維護，而且能為患者提供同質(zhì)化的護理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。

PICC維護；延續(xù)性護理；基層一體化服務(wù)；同質(zhì)護理

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置管后使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈等中心靜脈的方法[1]，我院自開展超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)PICC置管以來，越來越多的腫瘤患者選擇應(yīng)用，但在化療間歇期需帶PICC導(dǎo)管出院，其管道維護至關(guān)重要，在國外已較早應(yīng)用延續(xù)性護理，國內(nèi)一些大醫(yī)院也正在積極探索延續(xù)性護理模式。為了方便農(nóng)村患者就近維護，提供同質(zhì)化護理，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，我院從2014年8月起建立“醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化”PICC延續(xù)性護理模式，并取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年2月在我院行B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)PICC置管的腫瘤患者140例為研究對象，將其分為觀察組43例和對照組97例。觀察組男17例，女26例；平均年齡（51.91±10.26）歲；置管靜脈：貴要靜脈置管42例，頭靜脈置管1例。對照組男41例，女56例；平均年齡（52.89±14.22）歲；置管靜脈：貴要靜脈置管96例，肘正中靜脈置管1例。兩組患者性別、年齡、置管靜脈、置管位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管管理。醫(yī)院組建PICC專業(yè)小組，專門負責(zé)置管操作、導(dǎo)管維護及出院指導(dǎo)。置管前拿圖文并茂的護理手冊向患者解釋置管的目的、必要性、風(fēng)險性以及置管中的配合事項，知情同意后置管；置管后給患者發(fā)放護理手冊，并對手冊中的相關(guān)內(nèi)容進行講解，促進患者了解掌握，告知患者日常生活和維護的注意事項、常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)等；出院時對置管患者及家屬進行居家護理知識培訓(xùn)，建立微信群，實現(xiàn)由單純的口頭和書面指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合指導(dǎo)方式，及時接收和反饋患者及家屬提出的問題，有異常情況可以通過微信的形式進行交流和指導(dǎo)。

1.2.2 導(dǎo)管維護。以就近為原則，入組患者自愿選擇返院維護或當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院維護方式，返回本院維護的患者為對照組：由我院腫瘤專科的護士進行維護。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院維護的患者為觀察組：到距離居住地點近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由經(jīng)我院培訓(xùn)合格的維護員進行維護。導(dǎo)管至少每周維護1次，如遇出血、有滲液、敷料松脫等異常情況則應(yīng)及時進行維護。

1.3 效果評價

1.3.1 PICC置管后需要掌握的注意事項

根據(jù)宣教手冊內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷：①保持置管側(cè)肢體清潔干燥；②按要求維護；③避免過度活動；④避免負重。選擇4個內(nèi)容者為全部掌握，選2～3個為部分掌握，只選1個的為沒有掌握。知識掌握率=全部掌握率+部分掌握率。

1.3.2 PICC置管后護理服務(wù)滿意度

自行設(shè)計問卷調(diào)查，分3個等級評定，即很滿意、滿意、不滿意。

1.3.3 PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率

PICC常見并發(fā)癥有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓形成、靜脈炎、穿刺點感染、滲液、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管堵塞[2]，參照學(xué)者[3-4]的研究評價方法觀察評估PICC置管后的并發(fā)癥，在患者返本院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院維護點行導(dǎo)管維護時由PICC維護人員對導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的情況進行判斷并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①對照組PICC置管注意事項的知識掌握率為89.69%，觀察組為86.05%，對照組稍高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.384）；②患者對護理服務(wù)無不滿意，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；③兩組均未發(fā)生脫管、靜脈炎、堵管、血栓、局部皮膚反應(yīng)（穿刺口異常）、敷貼過敏、導(dǎo)管相關(guān)性感染，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：以就近維護為原則，建立“醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化”PICC延續(xù)性護理模式，通過組織培訓(xùn)，規(guī)范PICC導(dǎo)管置管和維護操作技術(shù)以及流程，統(tǒng)一標準，為腫瘤PICC置管帶管患者提供就近維護服務(wù)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明建立“基層醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化”延續(xù)性護理模式既減少患者和家屬路途的奔波和花費，也使患者得到有效、低成本、同質(zhì)化的延續(xù)性護理服務(wù)，患者滿意。交通便利性、行動能力、費用支付方式是影響患者維護依從性的相關(guān)因素，又由于醫(yī)療場所地域性差異與醫(yī)療資源的不平衡性，影響著部分PICC患者的維護，因此，建立基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院PICC維護點至關(guān)重要。建立維護點可以及時處置并發(fā)癥，降低堵管、脫管等并發(fā)癥的發(fā)生；通過就近維護服務(wù)，可使患者安心接受置管，解決置管患者維護的后顧之憂，提升護理服務(wù)的專業(yè)內(nèi)涵，也可提高患者帶管依從性，為臨床治療提供良好基礎(chǔ)。

建立“基層醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化”PICC延續(xù)性護理模式，為患者提供就近便利的同質(zhì)化全程延續(xù)性服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王 紅,盧慧芳,戴海燕,等.PICC護理門診的實施與效果[J].護理管理雜志,2013,13(4):297-298.

[2] 喬愛珍,蘇 迅.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013,4:122-160.

[3] 劉南芳.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].臨床護理,2016,14(19):218.

[4] 王松峰,英靜靜,劉志明,等.基于微信的延續(xù)性護理在患者PICC院外自我維護中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2015,15(3):215-216.

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.26.119.02