低鈉高鉀鹽對(duì)高血壓的影響研究進(jìn)展

尹婷婷，文功雄*，張宏玉

（1.中國(guó)人民解放軍第二一一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571119）

·綜 述·

低鈉高鉀鹽對(duì)高血壓的影響研究進(jìn)展

尹婷婷1，文功雄2*，張宏玉2

（1.中國(guó)人民解放軍第二一一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 571119）

血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素包括超重和肥胖、高鈉、低鉀膳食等。我國(guó)人群膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是高鈉低鉀，減少鈉攝入和增加鉀攝入是高血壓非藥物治療的重要措施。本文總結(jié)有關(guān)服用低鈉高鉀鹽的相關(guān)研究，表明在高血壓患者能夠明顯的降低血壓，在普通人群中服用也未出現(xiàn)明顯的不良結(jié)局。對(duì)于心臟病、腎功能不全或在使用保鉀類利尿藥的患者來說要慎用，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致他們出現(xiàn)高鉀血癥。

高血壓，低鹽飲食，低鈉高鉀鹽

據(jù)報(bào)道目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患高血壓。高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素包括超重和肥胖、高鈉、低鉀膳食等，增加飲食中水果、蔬菜、低脂奶制 品、可溶性食用纖維 、全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)， 以減少飽和脂肪和膽固醇攝入，鈉鹽的攝入量減少至 2000 mg/d（5 g鹽或 87 mmol鈉）是高血壓非藥物治療的重要措施[1]。近年來，鉀的攝入引起關(guān)注，最新的加拿大高血壓教育計(jì)劃中，提出對(duì)于不具有高血鉀危險(xiǎn)因素的患者，增加飲食中的鉀攝入量有助于降低血壓（A 級(jí)）（新的建議）[2]。國(guó)內(nèi)也有研究提出，對(duì)于腎功能正常的人，增加鹽中鉀的含量來替代含鈉食鹽，優(yōu)化鹽成分組合形成 “低鈉高鉀鹽”，達(dá)到預(yù)防高血壓的目的[3]。最近網(wǎng)絡(luò)上有人認(rèn)為服用低鈉高鉀鹽會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，稱之這送命鹽[4]。本文總結(jié)有關(guān)膳食中低鈉高鉀鹽與高血壓關(guān)系的相關(guān)研究，從科學(xué)角度正確的認(rèn)知低鈉高鉀鹽以及膳食中低鈉高鉀鹽對(duì)高血壓的的影響。

1 低鈉的攝入對(duì)血壓影響

鈉以食鹽的形式被廣泛應(yīng)用于烹飪。鈉不僅可以維持人體細(xì)胞滲透壓，而且還參加與調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡。高血壓的發(fā)病與每日鈉的攝入量有著密切關(guān)系。當(dāng)人體攝入含鈉較高的食物會(huì)增加對(duì)鈉的吸收，并促使其在人體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加，心臟收縮加強(qiáng)，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增強(qiáng)，同時(shí)也增加腎臟負(fù)荷以排出過量的鈉和水。鈉還會(huì)增加血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性引起小動(dòng)脈痙攣、外周血管阻力增高，而導(dǎo)致血壓增高[5]。

最早有關(guān)食鹽與高血壓關(guān)系的研究高血壓預(yù)防試驗(yàn)（TOHP）證明，鈉鹽的攝入影響血壓，減少飲食中鈉的攝入量可以降低血壓，降低心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，研究結(jié)果顯示在限鈉組，跟蹤隨訪10～15年，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率下降了25%[6]。該研究為為高血壓患者限制鈉鹽攝入提供了依據(jù)。有關(guān)結(jié)合 DASH 飲食的限鈉飲食試驗(yàn)結(jié)果也表明，血壓降低與低鹽水平有相關(guān)性，在每天1.5 g/d鈉攝入結(jié)合DASH飲食組的人群中，血壓明顯降低[7]。

2 高鉀鹽的攝入對(duì)血壓影響

通過攝入高鉀飲食，可提高血清鉀水平。當(dāng)[細(xì)胞外液K + 濃度升高時(shí)，會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管對(duì)Na+的重吸收，增加尿鈉排泄從而減少血容量，使血壓下降。血清鉀增高刺激鈉泵和鉀通道開放，通過內(nèi)皮細(xì)胞超極化促使血管舒張，降低血壓[8]。鉀不但有心血管保護(hù)作用，還與抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗血栓形成有關(guān)。

張高輝等對(duì)195例高血壓患者和216例血壓正常者服用含氯化鉀25%的低鈉高鉀鹽進(jìn)行干預(yù)，3個(gè)月后兩組人群的血壓比干預(yù)前均有下降，表明服用含鉀低鈉鹽可有效降低人群血壓水平[9]。田國(guó)祥等研究以家庭為單位隨機(jī)將受試對(duì)象分入普通鹽組和富鉀鹽組，每個(gè)家庭中至少有一名高血壓患者。結(jié)果顯示，富鉀鹽組血壓與干預(yù)前比較，平均下降8.3/4.3 mmHg，而普通鹽組干預(yù)后血壓水平與基線血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。提示富鉀鹽可降低高血壓患者的血壓水平、改善患者的血管內(nèi)皮功能及動(dòng)脈僵硬度[10]。

黃約[11]以養(yǎng)老院為單位對(duì)養(yǎng)老院人群食用高鉀低鈉鹽降低血壓以及安全性的研究，結(jié)果顯示，在服用低鈉高鉀鹽的人群中，年齡越大、血壓越高的人群血壓降低的效果更明顯。對(duì)于血壓正常人群降壓效果不明顯。閆坤麗[12]的研究針對(duì)290名血壓正常的普通居民，應(yīng)用高鉀鹽干預(yù)2個(gè)月后數(shù)據(jù)顯示，在普通人群中使用高鉀低鈉鹽也可以降低血壓水平。

目前研究結(jié)果顯示，低鈉高鉀鹽的攝入是降低高血壓的有效措施，在血壓增高人群中效果明顯，普通人群中攝入也未顯示有嚴(yán)重的不良影響。就像每種藥物都有適用范圍和副作用一樣，低鈉高鉀鹽也要控制好適應(yīng)證對(duì)于心臟病、腎功能不全或在使用保鉀類利尿藥的患者，不宜服用低鈉高鉀鹽，有可能出現(xiàn)高鉀血癥危及健康。

3 國(guó)內(nèi)外鉀鹽產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

中國(guó)鉀鹽產(chǎn)業(yè)發(fā)展艱難，幾經(jīng)波折。程才教授等人提出[4]，低鈉高鉀鹽的推廣遇到了很多困難，研究經(jīng)費(fèi)來源不足，改變鹽的生產(chǎn)線成本巨大，而高鉀鹽售價(jià)較高，在市場(chǎng)上推廣有一定困難。經(jīng)過多年來的不懈努力，最終低鈉高鉀鹽在市場(chǎng)上面世，到了2014 年，生產(chǎn)能力再次提高，形成了年產(chǎn)300*10/4t（氯化鉀）的生產(chǎn)能力世界排名第三。隨著低鈉高鉀鹽在市場(chǎng)中的推廣使用，期待對(duì)預(yù)防控制高血壓將會(huì)有更好的發(fā)展前景[13]。

4 總 結(jié)

服用低鈉高鉀鹽是一種經(jīng)濟(jì)有效的控制和預(yù)防高血壓的方法，不僅對(duì)高血壓患者有明顯的降壓效果，對(duì)普通血壓正常的人群食用低鈉高鉀鹽，也有一定降壓效果，沒有發(fā)現(xiàn)不良影響。低鈉高鉀鹽適合在高血壓人群和一般人群中推廣。對(duì)于腎功能損害及心臟病人，或同時(shí)服用保鉀藥物等患者要注意慎用。

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[3]劉 宇.新版《中國(guó)高血壓預(yù)防指南》. 求醫(yī)問藥.2011,9: 16-17

[4]程 才,常 宇,蔡 敏,等。送命鹽？低鈉高鉀鹽被冤枉了![J].健康報(bào),2016,4,004:1-2.

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本文編輯：蘇日力嘎

R544.101

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ISSN.2096-2479.2017.21.189.02

文功雄，男，本科