對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)

袁潤(rùn)麗，張 曙*

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)

袁潤(rùn)麗，張 曙*

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的對(duì)影響我院護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)效果的因素進(jìn)行分析，探討和評(píng)價(jià)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，為今后深入開(kāi)展護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)提供參考依據(jù)和對(duì)策建議。方法 采用定性訪談方法獲取護(hù)士培訓(xùn)后行為模式轉(zhuǎn)變相關(guān)資料，分析后形成綜合培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 被訪談的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士都認(rèn)為培訓(xùn)可以一定程度上轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)行為模式。然而，所有被訪談?wù)呔J(rèn)為部分護(hù)士在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中仍不能很好貫徹實(shí)施護(hù)理臨床實(shí)踐的理念。結(jié)論 培訓(xùn)后護(hù)士的護(hù)理能力有所提高，但也暴露出護(hù)士對(duì)護(hù)理臨床實(shí)踐理念和評(píng)判性思維落實(shí)不夠等問(wèn)題，今后應(yīng)針對(duì)以上問(wèn)題采取相應(yīng)措施以提高培訓(xùn)質(zhì)量。

護(hù)士；臨床實(shí)踐能力；在職培訓(xùn)；評(píng)價(jià)

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的職業(yè)。護(hù)士臨床實(shí)踐能力的高低直接影響著護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士臨床實(shí)踐能力包括理論知識(shí)運(yùn)用能力、動(dòng)手操作能力、健康教育能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、臨床思維能力等，是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的最基本能力[1-2]。本文從我院實(shí)際培訓(xùn)效果出發(fā)，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，找出培訓(xùn)中存在的主要問(wèn)題及其原因，以期為今后更好進(jìn)行護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)工作提供對(duì)策與建議。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

定性訪談我院8名不同層級(jí)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的護(hù)士（N1級(jí)護(hù)士3人、N2級(jí)護(hù)士3人、N3級(jí)護(hù)士2人）；病區(qū)護(hù)理負(fù)責(zé)人護(hù)士長(zhǎng)1人；住院患者（病程達(dá)20天以上）1人。訪談提綱主要圍繞護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)內(nèi)容和要求以及培訓(xùn)后護(hù)士能力變化和患者滿(mǎn)意度等。

1.2 方法

根據(jù)調(diào)查目的，采用滾雪球的方法選取在崗在位護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及在院患者作為訪談對(duì)象。采用頻數(shù)和構(gòu)成比等方法對(duì)研究問(wèn)題進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的訪談

訪談結(jié)果顯示，84.5%的護(hù)士對(duì)臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)表示認(rèn)可。年輕護(hù)士（N1及工作3～5年的N2級(jí)護(hù)士）覺(jué)得自己剛工作不久，通過(guò)培訓(xùn)可以使自己在工作實(shí)際操作過(guò)程中以及搶救患者時(shí)，不至于顯得忙亂。年制高的護(hù)士（N3及工作＞5年的N2級(jí)護(hù)士）認(rèn)為培訓(xùn)在對(duì)患者進(jìn)一步的評(píng)估和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理上有幫助。有關(guān)“培訓(xùn)是否對(duì)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)有所幫助”這個(gè)條目，大部分護(hù)士同意會(huì)在工作中用到培訓(xùn)時(shí)學(xué)到的知識(shí)和技能，但感覺(jué)專(zhuān)科提升不明顯。對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容安排的問(wèn)題，部分護(hù)士認(rèn)為不合理。年輕護(hù)士對(duì)院內(nèi)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)有一定想法，“大家都是剛從學(xué)校畢業(yè)的，上學(xué)期間對(duì)理論知識(shí)掌握都較好，但由于客觀原因，被按排的班次多為加藥等基礎(chǔ)性治療護(hù)理操作，與患者接觸少，顯然不能適應(yīng)實(shí)際需要”，而年制高的護(hù)士則覺(jué)得“培訓(xùn)理論知識(shí)是必要的，但不要講那么多，尤其跨科的內(nèi)容不太能理解”。另外，有31.2%的護(hù)士對(duì)“是否將護(hù)理臨床思維運(yùn)用到日常工作”表示肯定。存在問(wèn)題主要集中于年輕護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估能力不足，她們表示“剛進(jìn)入臨床實(shí)踐，思想上能接受護(hù)理程序，但還不習(xí)慣運(yùn)用，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該會(huì)有所改變”。年制高的護(hù)士則表示“理論運(yùn)用得不熟練。沒(méi)有評(píng)判性思維，有時(shí)候患者出現(xiàn)了問(wèn)題才去處理?！?/p>

2.2 對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的訪談

接受訪談護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為“培訓(xùn)可以對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的護(hù)理思維模式產(chǎn)生一定程度影響”，“可以幫助護(hù)士提高臨床實(shí)際護(hù)理水平”等。表示理解并支持護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)。但也指出了較多客觀原因?qū)е铝伺嘤?xùn)不能深入，其中突出的因素是病區(qū)人員相對(duì)不足，如果此問(wèn)題解決，既可保證護(hù)理工作順利進(jìn)行，也能保證護(hù)士聽(tīng)講座、進(jìn)行院內(nèi)輪轉(zhuǎn)等各類(lèi)培訓(xùn)，想必培訓(xùn)效果也可得到增強(qiáng)。不至于象現(xiàn)在“部分還是為了完成任務(wù)，為檢查而培訓(xùn)，為考核而培訓(xùn)，只考慮數(shù)量而忽視培訓(xùn)質(zhì)量”。但被問(wèn)及“為什么要開(kāi)展護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)以及培訓(xùn)重點(diǎn)在哪里”的問(wèn)題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)仍表示較模糊。在談到護(hù)士培訓(xùn)前后的變化，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為部分護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)護(hù)理工作更有勝任力了，表現(xiàn)在對(duì)患者病情的觀察、開(kāi)展針對(duì)性的健康教育等地方。至于是否提升了護(hù)理業(yè)績(jī)，護(hù)士長(zhǎng)感覺(jué)改進(jìn)不大，也不能用具體事例或數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明。處于病區(qū)護(hù)理負(fù)責(zé)人的角度，護(hù)士長(zhǎng)還是希望培訓(xùn)能起到提高本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的作用。

2.3 對(duì)住院患者的訪談

訪談中了解到，護(hù)士能耐心對(duì)待患者，各種操作都還熟練，但咨詢(xún)有關(guān)診治、疾病機(jī)理方面的問(wèn)題時(shí)，護(hù)士會(huì)直接讓患者去問(wèn)醫(yī)生。這位患者屬于二次住院，每次住院時(shí)間也較長(zhǎng)，該患者表示由于病程長(zhǎng)，一般性的知識(shí)自己都知道，但具體的飲食禁忌、活動(dòng)量等生活行為細(xì)節(jié)以及疾病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)護(hù)士指導(dǎo)得還不夠。在問(wèn)及護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)時(shí)，該患者表示滿(mǎn)意。

3 討 論

3.1 觀念的轉(zhuǎn)變是培訓(xùn)前提

對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的訪談表明，盡管訪談對(duì)象對(duì)開(kāi)展護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)表示認(rèn)同，但對(duì)培訓(xùn)的重要性和參加培訓(xùn)的重點(diǎn)是什么并沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)，而是被動(dòng)安排科室護(hù)士參加培訓(xùn)。針對(duì)此問(wèn)題，首先要轉(zhuǎn)變有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)的思想觀念，加大對(duì)當(dāng)前護(hù)理服務(wù)方向的宣傳力度，認(rèn)識(shí)到通過(guò)培訓(xùn)才能將知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理行為，最終更好護(hù)理患者。從而從根本上轉(zhuǎn)變“不得已參加培訓(xùn)”為“積極主動(dòng)參加培訓(xùn)”。

3.2 方式的改進(jìn)是培訓(xùn)保證

通過(guò)被調(diào)查護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)可以發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后護(hù)士的理論運(yùn)用能力得到加強(qiáng)，實(shí)際護(hù)理服務(wù)能力得到提高，可以確認(rèn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)有積極作用。尤其是近年來(lái)，衛(wèi)生部“十一五”護(hù)理發(fā)展規(guī)劃逐步得到落實(shí)，全國(guó)范圍內(nèi)有步驟、有計(jì)劃地大力開(kāi)展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)［3］，提升護(hù)士能力。國(guó)內(nèi)多位學(xué)者也分別構(gòu)建了屬于護(hù)士群體的臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括尹作娟等[4]構(gòu)建的護(hù)理本科生的一般實(shí)踐能力和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的臨床實(shí)踐能力體系；楊先萍等[5]專(zhuān)家針對(duì)我國(guó)護(hù)理研究生制定的涵蓋科研領(lǐng)域、教學(xué)領(lǐng)域、管理領(lǐng)域的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)目標(biāo)；還有應(yīng)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要而進(jìn)行的各專(zhuān)科護(hù)士臨床能力的培養(yǎng)與實(shí)踐?？梢?jiàn)，切實(shí)落實(shí)臨床護(hù)理，更好地為患者服務(wù)是護(hù)理人員工作的最終目標(biāo)。而由于護(hù)理人員匱乏，總體學(xué)歷層次相對(duì)較低等原因，導(dǎo)致許多護(hù)理人員自我提升意識(shí)淡薄，護(hù)理能力不強(qiáng)。實(shí)踐證明，通過(guò)護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，為護(hù)士自覺(jué)更新護(hù)理服務(wù)理念，承擔(dān)護(hù)理實(shí)踐工作的提升起到積極作用。但培訓(xùn)內(nèi)容方面不能求全、求深，畢竟護(hù)士間的層次、能力、專(zhuān)科都是不同的，護(hù)士的主要任務(wù)還是以護(hù)理服務(wù)為主。因此，安排培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，要有針對(duì)性，依據(jù)護(hù)理行業(yè)實(shí)用為主的原則，采用逐步深入的方法，適當(dāng)減少純理論內(nèi)容的培訓(xùn)，側(cè)重臨床運(yùn)用技能的培訓(xùn)[6]。

3.3 內(nèi)容的應(yīng)用是培訓(xùn)目的

訪談結(jié)果顯示大部分護(hù)士能夠理解臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的理念和相關(guān)知識(shí)，并且愿意在工作中予以實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容，多數(shù)護(hù)士同意重點(diǎn)要放在與患者的溝通、實(shí)踐運(yùn)用技能上。這一點(diǎn)在對(duì)住院患者的訪談結(jié)果中得到印證。雖只訪談了一位患者，但“以患者為中心”的人性化、全程化的健康護(hù)理模式在護(hù)理過(guò)程中并沒(méi)有很好得到體現(xiàn)，主要是護(hù)理活動(dòng)過(guò)程還是圍繞醫(yī)療展開(kāi)，缺乏護(hù)理主動(dòng)性、能動(dòng)性。對(duì)患者的生活、飲食等行為生活方式指導(dǎo)缺少有效性。這就說(shuō)明，護(hù)士在培訓(xùn)后的工作中還沒(méi)有很好地踐行所學(xué)的知識(shí)和思維模式。究其原因，一方面可能是部分護(hù)士在培訓(xùn)的時(shí)候就應(yīng)付差事，沒(méi)有去認(rèn)真領(lǐng)會(huì)和學(xué)習(xí)相關(guān)的培訓(xùn)知識(shí)；另一方面，不可否認(rèn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的提升是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，既使護(hù)士經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，后續(xù)仍需較長(zhǎng)時(shí)間不斷實(shí)踐，才能將培訓(xùn)內(nèi)容逐漸轉(zhuǎn)化為自身個(gè)人的行為。因此，在培訓(xùn)過(guò)程中要理論聯(lián)系實(shí)際，循序漸進(jìn)，使護(hù)士真正意義上理解并領(lǐng)會(huì)到實(shí)踐能力提升的重要性，貫徹護(hù)理評(píng)判思維模式，將培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)和技能在護(hù)理中加以應(yīng)用。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)自我心理素質(zhì)教育，創(chuàng)造護(hù)理實(shí)踐氛圍，使其最終成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。

[1]Turner JL. Objective structured clinical exams: a critical review [J]. Fam Med,2008,40(8):574-578.

[2]巴哈爾·阿不拉,顏 萍.新護(hù)士崗前培訓(xùn)模式的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(10):58-59.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)[S].2005.

[4]尹作娟,隋樹(shù)杰,仰曙芬.護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系條目的形成與篩選.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,(2):24-26.

[5]湯先萍,周 瑩,譚迎春,等.專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建.中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(9):42-45.

[6]葛玉榮.日本臨床護(hù)理實(shí)踐能力階梯教育系統(tǒng).中國(guó)護(hù)理雜志,2010,10(8):92-94.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.186.02

張曙