母嬰分離后母乳儲(chǔ)存的護(hù)理進(jìn)展

顧長風(fēng)

（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

母嬰分離后母乳儲(chǔ)存的護(hù)理進(jìn)展

顧長風(fēng)

（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

本文對(duì)母嬰分離情況下母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題進(jìn)行綜述，簡要分析母嬰分離的原因，著重對(duì)母嬰分離后母乳儲(chǔ)存前期的采集與儲(chǔ)存不同環(huán)節(jié)的方法和注意事項(xiàng)等進(jìn)行總結(jié)，以期為護(hù)理人員的臨床實(shí)踐和科研提供一定的參考和借鑒。

母嬰分離；母乳喂養(yǎng)；母乳儲(chǔ)存

世界衛(wèi)生組織以及美國母乳喂養(yǎng)委員會(huì)等權(quán)威的國際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均倡導(dǎo)對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[1]。有研究報(bào)道[2]，國內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為30.4%，純母乳喂養(yǎng)率低于2011年國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要2011-2020》提出0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到50%以上[3]。母嬰分離期間維持母乳喂養(yǎng)、母乳剩余是母乳保存的主要目的。為此，需要做好相應(yīng)的母乳收集和存儲(chǔ)以及轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。本文將對(duì)母嬰分離后母乳儲(chǔ)存相關(guān)研究進(jìn)展作一綜述。

1 母嬰分離的原因

楊倩等[4]指出在某些情況下，如新生兒出生時(shí)和出生后由于各種原因必須被轉(zhuǎn)至新生兒科病房接受專業(yè)的治療與護(hù)理，以致母嬰分離。此時(shí)新生兒能否得到初乳及成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)受諸多因素的影響及制約，如母親的健康狀況和分娩方式、采用初乳喂養(yǎng)的理念、醫(yī)護(hù)人員對(duì)采用初乳喂養(yǎng)的理念、醫(yī)護(hù)人員對(duì)母親母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及護(hù)理等。其中由于部分新生兒家長對(duì)母乳采集和儲(chǔ)存的知識(shí)缺乏了解，使得部分產(chǎn)婦不得不提早結(jié)束母乳喂養(yǎng)，或?qū)⑹Ｓ嗄溉槿恐苯觼G棄。這樣就降低了母乳喂養(yǎng)的時(shí)間。

2 母嬰分離后母乳儲(chǔ)存的護(hù)理

2.1 母嬰分離后母乳儲(chǔ)存健康宣教

2.1.1 母乳喂養(yǎng)的重要性。張園等[5]對(duì)210名母親進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.49%母親曾經(jīng)了解過母乳保存相關(guān)知識(shí)，50.91%的母親通過網(wǎng)絡(luò)了解母乳保存的相關(guān)知識(shí)，43.03%通過醫(yī)院宣教了解。母嬰分離后，對(duì)母乳存儲(chǔ)相關(guān)知識(shí)母親了解不足，應(yīng)加強(qiáng)母乳儲(chǔ)存知識(shí)的宣教。

告知母乳喂養(yǎng)是最理想、最安全的喂養(yǎng)方式。目前國內(nèi)外越來越多的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房將自母采集母乳作為腸內(nèi)營養(yǎng)的首選

2.1.2 母乳喂養(yǎng)質(zhì)控管理小組。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的過程中，要成立專門的母乳喂養(yǎng)質(zhì)控管理小組對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)乳房護(hù)理方法以及正確的擠奶技巧等。同時(shí)，將母乳的采集和儲(chǔ)存以及轉(zhuǎn)運(yùn)的整個(gè)流程告知產(chǎn)婦。幫助產(chǎn)婦了解到在整個(gè)流程中，涉及到母乳的收集和儲(chǔ)存等多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，需要注意相應(yīng)的事項(xiàng)。同時(shí)，在護(hù)理人員的教育和引導(dǎo)下，學(xué)習(xí)必要的母乳收集以及儲(chǔ)存等技巧和注意事項(xiàng)等等。例如手?jǐn)D采集母乳的方式和技巧，以及母乳的儲(chǔ)存容器選擇等。

3 母嬰分離后母乳儲(chǔ)存前期母乳的采集

3.1 手?jǐn)D法收集母乳

手?jǐn)D采集的時(shí)候，操作較為簡單，但需要具備一定的手?jǐn)D技巧，在采集之前，產(chǎn)婦要對(duì)雙手的指甲進(jìn)行修剪，并對(duì)雙手進(jìn)行清潔、消毒。利用溫毛巾對(duì)乳頭進(jìn)行擦洗以及熱敷等，之后按照一定的方式進(jìn)行手?jǐn)D采集。研究發(fā)現(xiàn)，在采集母乳的時(shí)候，可以利用浸有50%硫酸鎂溶液的熱毛巾對(duì)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行包裹[5]，露出乳頭及乳暈，以促進(jìn)乳汁的排出，提高母乳收集效率。手?jǐn)D采集需要消耗一定的體力，如果出現(xiàn)母乳采集較為頻繁的情況，可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的負(fù)擔(dān)。

3.2 電動(dòng)吸乳器進(jìn)行母乳吸取

目前市面可供選擇的吸乳器類型有很多，產(chǎn)婦可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下結(jié)合自身的實(shí)際情況進(jìn)行選擇合適的吸乳器，并按照一定方式進(jìn)行操作。相關(guān)學(xué)者指出，在利用電動(dòng)吸乳器進(jìn)行母乳吸取的時(shí)候，首先進(jìn)入刺激泌乳模式，將吸乳罩中央對(duì)準(zhǔn)產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行按壓，通過適度的按壓使之與乳房密切貼合。之后平穩(wěn)增壓，保持適當(dāng)?shù)膲毫Γ援a(chǎn)婦不感覺到為宜。

4 母乳的采集容器和儲(chǔ)存量

對(duì)于每次吸乳采集到的母乳，要使用同一個(gè)儲(chǔ)奶容器進(jìn)行收集。儲(chǔ)奶容器要求清潔、干燥、可密封、食品級(jí)的容器，不要求無菌，推薦玻璃、聚丙烯塑料材料，不推薦鋼制、聚乙烯材料。相關(guān)學(xué)者將母乳分別保存在耐熱玻璃瓶和聚乙烯瓶中冷藏（4℃）保存檢測(cè)抑菌活性，結(jié)果表明[6]，在耐熱玻璃瓶保存24 h和48 h的母乳抑菌活性顯著高于聚乙烯瓶的抑菌活性，因此玻璃瓶更適用于短期母乳冷藏保存。對(duì)于采集到的母乳，起初的1～2 mL可以丟棄，對(duì)之后的母乳進(jìn)行收集。所使用的容器可以是奶瓶或者儲(chǔ)奶袋，使用之前均需要利用流動(dòng)清水進(jìn)行徹底的清洗。之后將其置于冷水中煮沸消毒，晾干備用。母乳采集過程中，對(duì)每瓶或者每袋的容量進(jìn)行控制。按照嬰兒每餐的食用量進(jìn)行采集。采集完畢單獨(dú)袋裝，并在瓶身或者奶袋上進(jìn)行標(biāo)注，注明產(chǎn)婦的姓名和床號(hào)以及母乳的采集時(shí)間等。確保母乳安全，僅工作人員可進(jìn)出儲(chǔ)存區(qū)域。

5 母嬰分離后母乳儲(chǔ)存要求

5.1 母乳儲(chǔ)存

在母乳采集完畢后，需要對(duì)母乳進(jìn)行妥善的儲(chǔ)存。母乳采集后48 h內(nèi)不立即喂養(yǎng)的母乳應(yīng)置于冰箱內(nèi)冰凍保存（-20℃），母乳在容器內(nèi)儲(chǔ)存不可超過3/4，每次采集分開儲(chǔ)存，不可將采集的新鮮母乳加入到已冰凍的母乳中儲(chǔ)存；條件允許的情況下使用單獨(dú)儲(chǔ)存母乳的冰箱，無法做到單獨(dú)儲(chǔ)存時(shí)將母乳與冰箱內(nèi)其他物品隔開，按采集時(shí)間順序依次放置室溫環(huán)境條件下，采集的母乳可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)不變質(zhì)的情況。

5.2 不同溫度下母乳儲(chǔ)存的時(shí)間

有學(xué)者建議[7]，在4℃條件下對(duì)母乳進(jìn)行保存的時(shí)間適宜控制在48 h內(nèi)。研究表明，新鮮母乳與4℃保存96 h，-20℃保存30天，-70℃保存90天的母乳相比，pH值顯著下降，但是其變化后的pH值仍能達(dá)到飲用推薦值對(duì)于需要長時(shí)間保存的，可以選擇在-20℃條件下進(jìn)行保存。通常情況下，需要按照實(shí)際喂養(yǎng)的需要對(duì)母乳進(jìn)行相應(yīng)的儲(chǔ)存，對(duì)于需要在24 h內(nèi)進(jìn)行喂養(yǎng)的母乳，將其置于3～4℃的冰箱冷藏室中進(jìn)行保存，對(duì)于24 h以上時(shí)間進(jìn)行喂養(yǎng)的母乳，置于3℃以下的冰箱冷藏室中進(jìn)行保存。16～29℃，4～6 h。

5.3 母乳消毒

母乳消毒的方法很多，如超高溫巴氏消毒法、聲波降解法、紫外線法、高密度脈沖電場(chǎng)法用于保留母乳和消除母乳中的病原體方面應(yīng)用廣泛。

5.4 母乳儲(chǔ)存對(duì)護(hù)理人員的要求

5.4.1 護(hù)理人員對(duì)接收母乳的把關(guān)。在儲(chǔ)存的時(shí)候，接收每份母乳的時(shí)候，護(hù)理人員首先要對(duì)雙手進(jìn)行徹底的清潔，并對(duì)奶瓶或者母乳袋進(jìn)行檢查，確認(rèn)完好無損后置于冰箱中。對(duì)于采集到的母乳，要盡快予以冷藏，短時(shí)間內(nèi)即可食用的母乳可儲(chǔ)存于冰箱冷藏室中，如果需要長期保存則需要置于冷凍室中。

5.4.2 護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)母乳的儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查。對(duì)于不同的母乳，要分別隔離進(jìn)行放置，避免出現(xiàn)多人混合的情況，以免對(duì)母乳產(chǎn)生污染。護(hù)理人員要注意每天定時(shí)對(duì)母乳的儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查，對(duì)每份母乳進(jìn)行消毒和檢查工作，確保母乳質(zhì)量，保證其不受到污染。

5.4.3 護(hù)理人員消毒隔離的要求。在開展各項(xiàng)操作前，工作人員均要去除所有首飾或其他物件，并對(duì)雙手以及前臂進(jìn)行徹底的清洗。清洗結(jié)束穿戴一次性隔離衣和口罩、手套、帽子等，并嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作。如果工作人員患有疾病、存在傷口等，可能會(huì)導(dǎo)致異常微生物污染的出現(xiàn)，也不得進(jìn)入母乳保存區(qū)域。

6 結(jié) 語

母乳中含有大量不同類型的營養(yǎng)物質(zhì)，可以對(duì)嬰兒的智力發(fā)育以及身體發(fā)育等提供積極的促進(jìn)作用。嬰兒的喂養(yǎng)過程中，母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式。在臨床出現(xiàn)母嬰分離情況的的時(shí)候，同樣可以通過母乳采集和儲(chǔ)存等方式實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。這一過程中，需要對(duì)母乳進(jìn)行采集和妥善保存。在對(duì)母乳進(jìn)行采集和儲(chǔ)存以及使用的過程中，要注意不同的要點(diǎn)，比如對(duì)母乳存儲(chǔ)前的收集，儲(chǔ)存母乳設(shè)備的選擇，母乳對(duì)儲(chǔ)存溫度的嚴(yán)格要求。所以母嬰分離后的母乳儲(chǔ)存要嚴(yán)格各項(xiàng)操作，按照實(shí)際需求對(duì)母乳采集和保存。以避免母乳污染的出現(xiàn)，保證母乳質(zhì)量。

[1]劉 丹,徐鑫芬,李秋芳,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的規(guī)范化管理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(5):468-470.

[2]盛夕曼,洪靜芳,王維利,等.社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(2):191-195.

[3]國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教程[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014:55-60.

[4]楊 倩,王依瓊.母嬰分離新生兒母乳喂養(yǎng)的規(guī)范化管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(23):55-57.

[5]張 園,梁冠禹,劉 娜,等.南京市0～12月嬰兒母親母乳保存知信行現(xiàn)況調(diào)查[J].中國兒童保健雜志,2015,23(3):326-328.

[6]李少銀.家屬參與母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(10):16.

[7]李信群,沈麗娜.孕期母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(1):40-41.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.21.129.02