脊柱損傷與脊柱手術(shù)后DVT的預(yù)防與護(hù)理研究

楊寶枝

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430022）

脊柱損傷與脊柱手術(shù)后DVT的預(yù)防與護(hù)理研究

楊寶枝

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430022）

對(duì)脊柱損傷與記住手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具以及預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，希望對(duì)臨床上強(qiáng)化預(yù)防脊柱損傷與記住手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成做出知道，從而降低DVT的發(fā)生率。

脊柱損傷；DVT；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防與護(hù)理

DVT是血液在深靜脈中異常凝結(jié)的血塊，血塊阻塞血管腔后，導(dǎo)致靜脈回流受到了阻礙，對(duì)患者的生命健康造成威脅。造成該病的主要原因包括：靜脈血流滯緩，靜脈內(nèi)膜受到損傷等[1]。為了降低DVT的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)該采用合理的護(hù)理措施和預(yù)防措施進(jìn)行疾病的預(yù)防和護(hù)理，下文對(duì)脊柱損傷與記住手術(shù)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率

并發(fā)深靜脈血栓，但是由于鮮少出現(xiàn)，護(hù)理人員沒有引起重視，有文獻(xiàn)表明，脊柱術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率為0.89%～15.49%，胡翠萍[2]的報(bào)道中沒有采取預(yù)防措施的外科大手術(shù)術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)27%；陳潔儀[3]等人的報(bào)道中脊柱手術(shù)后DVT的發(fā)病率為2.3%。陳潔儀認(rèn)為DVT的發(fā)生率與診斷手段有密切聯(lián)系，文獻(xiàn)報(bào)道中提到DVT的早期死亡率分別為3.69%。從這個(gè)數(shù)據(jù)上看，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該高度重視脊柱損傷與脊柱手術(shù)后的DVT預(yù)防，要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和針對(duì)性處理。

2 脊柱損傷與記住手術(shù)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素

造成DVT的主要因素包括三個(gè)：靜脈內(nèi)膜損傷、血凝高凝狀態(tài)以及靜脈血流緩慢。有報(bào)道認(rèn)為：肥胖、內(nèi)科合并疾病、數(shù)學(xué)以及術(shù)后臥床時(shí)間過長(zhǎng)都可能導(dǎo)致脊柱手術(shù)后DVT的發(fā)生。以下具體分析脊柱損傷與脊柱手術(shù)后DVT發(fā)生原因：第一，手術(shù)過程中，由于采用俯臥位進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間一長(zhǎng)，壓迫了骼靜脈、股靜脈，通常情況下手術(shù)時(shí)間在4 h以上，DVT發(fā)生率會(huì)更高。第二，患者本身存在下肢運(yùn)動(dòng)障礙；第三，脊柱手術(shù)需要進(jìn)行全身麻痹，手術(shù)麻醉容易影響到患者下肢血流量；第四，患者脊柱中內(nèi)裝置的物體會(huì)對(duì)血管造成刺激；第五，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床造成血脈流通障礙；第六，創(chuàng)傷后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，創(chuàng)傷后患者血小板數(shù)量增加，血小板的粘附性增強(qiáng)，同時(shí)，脊柱手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者大量失血，血液濃縮度高；第七，臨床上會(huì)使用甘露醇進(jìn)行藥物治療，達(dá)到減輕患者頸髓水腫的狀況，同時(shí)藥物的服用可以緩解頸髓缺血狀況[4]。甘露醇的使用刺激了血管，容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，且患者服用甘露醇以后，血管壁增厚，降低了血管彈性，容易出現(xiàn)血管腔閉塞現(xiàn)象，這就增加了脊柱術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具

DVT早期癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，這也是這種疾病在臨床上不受重視的主要原因，當(dāng)前對(duì)于DVT的普遍認(rèn)識(shí)主要是以預(yù)防為主[5]。為了可以為臨床預(yù)防措施的實(shí)施提供有效的借鑒，有利于醫(yī)務(wù)人員針對(duì)不同危險(xiǎn)進(jìn)行分層護(hù)理和預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)該采用科學(xué)的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估預(yù)測(cè)。

Aurar量表被廣泛應(yīng)用于DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該表中包含了對(duì)患者年齡的評(píng)估、對(duì)患者活動(dòng)情況的評(píng)估、對(duì)患者手術(shù)情況的評(píng)估以及高危疾病等多個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估，多個(gè)項(xiàng)目板塊涵蓋了創(chuàng)傷引起的DVT、手術(shù)引起的DVT、惡性腫瘤引起的DVT、高齡引起的DVT等多方面。Aurar量表把多種危險(xiǎn)因素統(tǒng)一起來，并制定了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，逐步形成了預(yù)測(cè)DVT風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估模型。

4 術(shù)后DVT發(fā)生的預(yù)防與護(hù)理措施

脊柱手術(shù)患者預(yù)防措施主要分為物理預(yù)防措施和化學(xué)預(yù)防措施。其中，物理預(yù)防措施主要是指物理抗凝化預(yù)防，即下肢間歇性加壓充氣裝置的使用以及彈力襪的使用。另外，化學(xué)抗凝預(yù)防則主要是指藥物抗凝，常用藥物為硫酸氫氯吡格雷片、低分子量肝素以及阿司匹林腸溶片等[6]。在使用藥物預(yù)防的過程中，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，對(duì)患者是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)觀察和詳細(xì)記錄，一旦患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等狀況時(shí)，及時(shí)采取措施防止顱內(nèi)出血狀況出現(xiàn)。除此以外還要對(duì)患者傷口引流液顏色、量以及性質(zhì)進(jìn)行觀察；觀察患者傷口輔料是否出現(xiàn)滲血；是否存在腸道出血，胃出血等情況，一旦出現(xiàn)以上情況以及其他的異常情況，要及時(shí)通知主治醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行處理。

護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，當(dāng)患者理解了并發(fā)深靜脈血栓存在的隱匿性危險(xiǎn)因素后，高度重視這些因素，并引導(dǎo)患者主動(dòng)配合護(hù)理。其次，對(duì)患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果，開展有針對(duì)性的護(hù)理措施：針對(duì)低度風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行肱四頭肌鍛煉、足踝主被動(dòng)功能鍛煉等，并在鍛煉過程中配合使用加壓彈力襪，增強(qiáng)護(hù)理效果；針對(duì)中度風(fēng)險(xiǎn)患者，要在低度風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)上在，術(shù)后1天開始性下肢間歇性充氣壓力泵護(hù)理，每天3～4次。針對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)患者要在中度風(fēng)險(xiǎn)患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗凝藥物進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

綜上，脊柱損傷與脊柱手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓蘊(yùn)涵多種危險(xiǎn)因素，其剛開始不易發(fā)現(xiàn)，但是一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)較晚，護(hù)理時(shí)應(yīng)該給予高度重視，利用科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)患有DVT的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)而根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用分層次的方式選擇護(hù)理方式和預(yù)防方式，降低脊柱損傷和記住手術(shù)后DVT的發(fā)生率。

[1]胡翠萍.預(yù)防脊柱外傷及脊柱手術(shù)后患者并發(fā)深靜脈血栓(DVT)的護(hù)理干預(yù)方法[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(11):192.

[2]陳潔儀,歐陽惠嫻,陳卓華,等.超聲評(píng)價(jià)氣壓治療儀預(yù)防脊柱手術(shù)后深靜脈血栓的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(11):1412-1413.

[3]趙宇馳,張樹棟,于明偉,等.藥物聯(lián)合間歇充氣加壓裝置預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華骨科雜志,2015,35(11):1091-1095.

[4]初紫晶,劉 艷.間歇式充氣加壓儀預(yù)防脊柱手術(shù)后深靜脈血栓有效性的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(26):3775-3778.

[5]張俊麗,蔡衛(wèi)新,梁建姝,等.3種工具預(yù)測(cè)不同科室住院病人DVT形成的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究,2015,(17):2146-2148.

[6]郭 慧,陳 鋒,熊吉信,等.不同患肢和年齡的繼發(fā)性下肢深靜脈血栓患者誘發(fā)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(2):219-223.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.21.111.02