截癱合并尿路感染8例護(hù)理觀察

王 虹

（內(nèi)蒙古榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

截癱合并尿路感染8例護(hù)理觀察

王 虹

（內(nèi)蒙古榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的觀察截癱合并尿路感染的護(hù)理效果。方法 在復(fù)習(xí)相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的護(hù)理實(shí)踐和體會(huì)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)在院休養(yǎng)的高位或低位截癱的殘疾軍人均有不同的程度的尿路感染存在，常出現(xiàn)周身不適、出汗、排尿異常、體溫變化等非典型的特異性臨床癥狀。結(jié)論 應(yīng)重視截癱合并尿路感染的護(hù)理，采取合理的護(hù)理措施，對(duì)減少尿路感染的發(fā)病，延緩腎功能損壞的進(jìn)程起到致關(guān)重要作用。

殘疾軍人；截癱；尿路感染；護(hù)理

尿路感染是臨床常見病和多發(fā)病，其正常人群的發(fā)病率9%，女性比男性易感約高10倍。有報(bào)道顯示，患有腎臟疾病的患者，尿路感染的發(fā)病率高達(dá)36%之多，但是對(duì)截癱患者合并尿路感染的發(fā)病情況報(bào)導(dǎo)甚少[1]。本文對(duì)我院長(zhǎng)期休養(yǎng)的8例高、低位截癱合并尿路感染的殘疾軍人進(jìn)行護(hù)理觀察，旨在提高我們對(duì)截癱合并尿路感染的認(rèn)識(shí)和重視，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，延緩腎功能損害的進(jìn)程。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文8例截癱患者均為男性，其中高位截癱4例，低位截癱4例，年齡37～70歲，平均年齡53.5歲。原發(fā)病除1例為椎管病變外，均為不同外傷致高、低位截癱，病程10～40年。8例截癱患者均合并不同程度的尿路感染，其中1例合并嚴(yán)重的腎功能不全（尿毒癥），1例合并糖尿病，1例合并腎結(jié)核、精神障礙。

1.2 臨床表現(xiàn)

8例患者均無正常的自主排尿，都有不同程度排尿異常。當(dāng)尿路感染嚴(yán)重時(shí)患者有周身不適，有神經(jīng)支配的部位大量出汗，體溫升高等，合并糖尿病者，尿糖明顯異常[2]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

一般尿常規(guī)檢查，尿液混濁，有白細(xì)胞25—滿視野，膿細(xì)胞，偶有紅細(xì)胞。合并糖尿病者，血糖在8.2～10 mmol/L。合并腎功能不全者，尿素氮（BUN）9.3～32.7 mmol/L（正常值2.9～7.1 mmol/L），二氧化碳結(jié)合率（CO2-CP）10～19 mmol/L，（正常值20～29 mmol/L），肌酐（CREA）739 mmol/L (正常值50～115 mmol/L)。

1.4 超聲檢查

雙腎及膀胱彩色多普勒檢查，8例患者均有輕重程度不同的腎積水，1例雙腎有散在鈣化灶，1例右腎輕度萎縮，1例腎功能不全。膀胱內(nèi)尿儲(chǔ)留，均提示炎性改變。

1.5 護(hù)理與預(yù)后

8例患者均為在院長(zhǎng)期休養(yǎng)的殘疾軍人，因他們均為高、低位截癱致神經(jīng)元性膀胱，自主排尿功能喪失，伴不同程度的尿潴留、過多殘余尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了環(huán)境。所以對(duì)截癱患者加強(qiáng)護(hù)理，方法有：

（1）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，由于他們沒有正常生活自理能力，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，是減少合并癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；

（2）保持尿路通暢，減少尿儲(chǔ)留和殘余尿液在膀胱的滯留時(shí)間，去除利于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境?，F(xiàn)8例患者全部給予留置導(dǎo)尿；

（3）定期進(jìn)行膀胱沖洗，常用沖洗液為1‰的呋喃西林液或生理鹽水500毫升+慶大霉素24萬(wàn)單位，每周沖洗2～3次，沖洗液在膀胱內(nèi)保留一定時(shí)間后排出，并且要求患者定時(shí)定量飲水[3]；

（4）加強(qiáng)尿管護(hù)理，留置導(dǎo)尿的尿管均為弗雷氏尿管，按照說明要求定期更換尿管，每天進(jìn)行尿管消毒，一般采用1‰的新潔爾滅液擦拭尿道口及尿管，并囑患者定量飲水，每2小時(shí)排尿一次。對(duì)尿毒癥患者及早進(jìn)行透析。由于截癱導(dǎo)致神經(jīng)元性膀胱是不可逆的，易發(fā)生尿路感染反復(fù)發(fā)作，所以對(duì)截癱合并尿路感染的護(hù)理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，必須引起我們護(hù)理工作者的高度重視。

2 討 論

正常人的排尿需要有健全的排尿機(jī)構(gòu)和完整地神經(jīng)支配，尿液從腎臟形成后，經(jīng)過腎盂和輸尿管流入膀胱，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)到一定容量時(shí)，在完整的神經(jīng)支配下，尿液經(jīng)膀胱逼尿肌、腹壁肌群收縮由尿道排出體外。而截癱患者則喪失完整神經(jīng)支配，膀胱逼尿肌喪失收縮功能，使膀胱呈囊?guī)?，造成尿潴留、尿失禁等排尿異常。患者由于感覺障礙，在尿路感染發(fā)病時(shí)沒有典型的尿頻、尿急、尿痛等臨床表現(xiàn)，以多年護(hù)理觀察，截癱患者發(fā)生尿路感染表現(xiàn)包括周身不適，排尿困難且尿量少，尿液混濁，大量出汗，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)病情較輕者，汗液分布在有神經(jīng)支配的部位，病情較重時(shí)無知覺部位有少量汗液，偶有體溫升高。若護(hù)理中不仔細(xì)觀察易忽視，要求護(hù)理工作者在護(hù)理中認(rèn)真觀察病情，以早發(fā)現(xiàn)、早采取護(hù)理措施。

本文所載8例截癱合并尿路感染患者，常規(guī)尿化驗(yàn)均有不同程度異常，通常尿常規(guī)顯示白細(xì)胞0～15，無膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，如出現(xiàn)癥狀時(shí)尿化驗(yàn)顯示白細(xì)胞、膿細(xì)胞25-3/4視野或滿視野，可見紅細(xì)胞，個(gè)別有管型。糖尿患者尿糖明顯異常，腎功能不全的患者尿素氮9.3～32.7 mmol/L，二氧化碳結(jié)合率10～19 mmol/L，肌酐739 mmol/L。

由于感染細(xì)菌的變異和耐藥菌株的產(chǎn)生，給臨床治療工作增加了一定的難度，在護(hù)理過程中觀察長(zhǎng)期休養(yǎng)的高低位截癱的殘疾軍人，為了預(yù)防尿路感染的發(fā)生，自己在不間斷地服用頭孢類、呋喃類等抗生素，無疑也給臨床治療、護(hù)理工作增加了難度。在日常的護(hù)理工作中，除了要認(rèn)真觀察病情變化，做好日常的生活護(hù)理外，還要監(jiān)督和指導(dǎo)他們用藥，尤其是抗生素應(yīng)用，杜絕濫用抗生素[4]。加強(qiáng)對(duì)這類殘疾軍人的護(hù)理，保持尿路通暢（留置尿管），并且注意個(gè)人衛(wèi)生，使尿管清潔，每日對(duì)尿道口及尿管進(jìn)行消毒，囑患者定量飲水，定時(shí)開放尿管排尿（每2 h開放一次），減少殘余尿液潴留，進(jìn)行必要的膀胱沖洗（用1‰呋喃西林液或生理鹽水加慶大霉素），去除利于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境等措施，減少尿路感染的反復(fù)發(fā)作，對(duì)延緩腎功能損害的進(jìn)程，提高殘疾軍人的生存質(zhì)量和生存率有著極為重要的臨床意義。

[1]楊奎芳,金彩霞,馮國(guó)萍,等.頸椎骨折合并截癱的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,16(9):222-223.

[2]王香平.對(duì)多發(fā)傷伴截癱患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,11(5):103-105.

[3]薛國(guó)強(qiáng),任玉林,趙立明,等.截癱患者尿路感染臨床護(hù)理及分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(17):2362-2363.

[4]李 欽.高位截癱患者并發(fā)尿路感染的中西醫(yī)護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2016,28(10):210-211.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.45.02