快速康復理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理分析

秦麗琴

（江蘇省常熟市中醫(yī)院骨科，江蘇 常熟 215500）

·論 著·

快速康復理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理分析

秦麗琴

（江蘇省常熟市中醫(yī)院骨科，江蘇 常熟 215500）

目的分析快速康復理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理的應用價值。方法 對30例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者的圍手術(shù)期護理中應用FTS理念，分析護理效果。結(jié)果 患者住院時間為（5.26±0.45）天。VAS分數(shù)為（3.62±0.22）分，患膝屈曲為（134°±2°）。2例患者術(shù)后晨起患側(cè)膝蓋輕度疼痛，所有患者治療期間內(nèi)無感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對于行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病患，在圍手術(shù)期護理中，應用快速康復外科理念，可全面緩解疼痛嚴重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復外科；膝關(guān)節(jié)鏡；圍手術(shù)期；護理

本文選擇2016年1月～12月我院收治的30例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者為研究對象，全面分析快速康復理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年12月我院收治的30例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者為研究對象?；颊叻蠈嵤┰擁検中g(shù)的臨床標準。其中男16例，女14例，年齡31.15～69.52歲。平均年齡（45.24±2.36）歲。病程0.52～5.66年，平均病程（1.52±0.14）年。就疾病類型來看：前交叉韌帶斷裂者3例，半月板受損者1例，滑膜軟骨瘤病變20例，膝關(guān)節(jié)退行性病變6例?；颊咝g(shù)前VAS分數(shù)為（6.52±0.85）分，ROM為（66.2°±19.2°）。本實驗經(jīng)我院倫理委員會審查，患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

（1）基礎(chǔ)性護理

手術(shù)前，護士教會患者正確咳嗽以及深呼吸的方式，進行吹氣球練習[5]，手術(shù)前2 h禁飲，6 h禁食。對于連臺手術(shù)的病患，結(jié)合具體接臺時間，在術(shù)前3h補充葡糖溶液500 mL[6]。

（2）功能練習

對病患講述術(shù)前功能訓練的必要性[7]。結(jié)合患者文化水平，進行有針對性講解。在此同時可配合圖片和視頻，令其掌握正確的鍛煉方式。結(jié)合病情，開展直腿抬高/股四頭肌等長收縮訓練。2次/d，15 min/次。

（3）疼痛護理

患者入院2 h，使用VAS量表，對患者膝部關(guān)節(jié)疼痛情況進行評價，結(jié)合具體評分結(jié)果，采取針對性護理措施[8]。

1.2.2 術(shù)中護理

對患者擺放體位。將手術(shù)室溫度控制在25°～26℃。對病患的臀部、腰部、足部和大腿下鋪設(shè)防水無紡布。把輸入和灌洗使用的液體放在恒溫箱內(nèi)，待加溫后使用。遵循醫(yī)囑，使用濃度為0.9%NS溶液沖洗關(guān)節(jié)腔，保證手術(shù)野清晰。使用集液袋，收集好沖洗液，避免膝關(guān)節(jié)周圍大量積液[9]。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）基礎(chǔ)護理

患者完成手術(shù)之后，在硬板床臥6 h，膝蓋下方加墊軟枕，患肢上抬15°～30°。保持外展10°～20°。維持中立位，以便于血液回流。

（2）功能訓練

結(jié)合病患具體恢復情況，開展功能鍛煉。鍛煉原則應循序漸進，結(jié)合實際情況，逐步增加訓練強度。完成手術(shù)之后，在麻醉期內(nèi)使用CPM機開展被動訓練，蘇醒期內(nèi)行股四頭肌等長收縮訓練。手術(shù)后24 h可開展直腿上抬訓練。術(shù)后72 h膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后可進行伸膝訓練。

（3）疼痛護理

于病患患膝位置放置自制冰袋，連續(xù)冷敷6 h，在此同時使用彈性繃帶對患處加壓包扎。或者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵緩解患者疼痛[10]，如有必要，可遵循醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)痛藥物治療。

2 結(jié) 果

患者住院時間為（5.26±0.45）天。術(shù)后隨訪3個月，VAS分數(shù)為（3.62±0.22）分，患膝屈曲為126°～140°，平均值為（134°±2°）。

3 討 論

FTS為一個嶄新的理念，將其應用到膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理中，是對現(xiàn)階段臨床護理工作提出的新要求[11]。在對患者開展臨床護理工作之中，需要院內(nèi)醫(yī)護人員為病患提供更為專業(yè)的護理服務。相關(guān)手術(shù)的微創(chuàng)FTS理念貫穿在整個圍手術(shù)期護理中，能夠以最小創(chuàng)傷，最輕炎癥反應和最佳內(nèi)環(huán)境，取得預期治療效果，進而獲得廣大醫(yī)護人員和患者的高度認可。

圍手術(shù)期護理為FTS中的重要環(huán)節(jié)，F(xiàn)TS側(cè)重護患合作，其基礎(chǔ)性內(nèi)容包含術(shù)前準備，術(shù)中處理和術(shù)后康復。對患者開展術(shù)前指導工作，教會患者正確咳嗽，可避免術(shù)后感染。對連臺手術(shù)者術(shù)前使用葡糖水，可緩解其焦慮以及饑渴感，降低手術(shù)應激反應。臨床研究證實[12]，圍手術(shù)期內(nèi)，患者體溫應當在36℃以上。對于此，在對患者開展手術(shù)過程中在將沖洗液加溫后使用，并在第一時間收集沖洗液，確保病患體溫變化在正常范圍內(nèi)，降低術(shù)中出血量，預防感染。

術(shù)后疼痛為影響病患膝部關(guān)節(jié)功能訓練的重要性因素，針對患者實際情況，做好疼痛護理，在其患側(cè)膝蓋雙側(cè)放置冰袋冷敷，降低局部體溫，降低神經(jīng)傳導速率，以提升疼痛閾值。

在本次實驗調(diào)查結(jié)果中可見，患者術(shù)后取得了較為滿意的臨床效果，病患治療期間內(nèi)無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

由此能夠看出，對于行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病患，在圍手術(shù)期護理中，應用快速康復外科理念，可全面緩解疼痛嚴重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可幫助患者快速恢復膝關(guān)節(jié)功能，促進疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣。

[1]梁曉松, 孫 磊. 快速康復外科在膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的應用前景[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(17):1597-1599.

[2]曾 翠, 吳安華. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應用的干預效果[J]. 中國感染控制雜志, 2016, 15(4):234-237.

[3]高珞珞, 王 潔. 膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的圍術(shù)期護理體會[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(20):1866-1868.

本文編輯：蘇日力嘎

Rapid rehabilitation concept in the arthroscopic surgery, perioperative care analysis

QIN Li-qin
(Orthopaedics, Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu Changshu 215500, China)

Objective To analyze the fast rehabilitation concept in the arthroscopic surgery, perioperative care of application value.Methods The 30 underwent knee surgery in perioperative nursing application FTS concept, analysis the nursing effect.Results Patients in hospital time was (5.26 ± 0.45) d. VAS score was 3.62 ±0.22, suffer from knee flexion (2 ° to 134 ° +).Conclusion The line for the arthroscopic surgery patients, in the perioperative nursing, application of rapid rehabilitation surgery concept, can be overall severity of pain relief, reduce the incidence of complications。

Rapid rehabilitation surgery; The arthroscopic; Perioperative; Nursing

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.21.1.02

秦麗琴（1972-），女，江蘇常熟人，本科，主管護師，研究方向：護理