小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫變化及護理

何媛媛

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫變化及護理

何媛媛

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

本文收集、梳理了近年來學(xué)者關(guān)于小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫變化及護理的相關(guān)研究，總結(jié)了小兒先天性心臟病術(shù)后體溫變化時間及影響因素，分析了基礎(chǔ)護理、低體溫護理及高體溫護理的方法及效果，旨在保障患兒術(shù)后體溫的穩(wěn)定，改善術(shù)后安全和治療效果。

小兒先天性心臟病；體溫；護理

先天性心臟病患兒的機體抵抗力差、營養(yǎng)不良、無法進行體力活動，患兒的生活質(zhì)量受到嚴重影響。手術(shù)是解決先天性心臟病患兒臨床癥狀的重要措施，但術(shù)后體溫波動過大對患兒循環(huán)、呼吸、代謝功能產(chǎn)生均會產(chǎn)生不良影響[1]。因此，加強對小兒先天性心臟病術(shù)后體溫變化的護理尤為重要。

1 小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫變化規(guī)律

1.1 體溫變化時間

目前對于小兒先天性心臟病術(shù)后體溫變化規(guī)律的研究比較少，學(xué)者們主要研究不同時間的問題變化，嘗試總結(jié)小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫變化時間規(guī)律，為臨床護理提供依據(jù)。小兒先天性心臟病患兒術(shù)后3 h患兒的體溫達到峰值，隨后緩慢降低；術(shù)后24 h內(nèi)患兒高體溫的發(fā)生率為63.5%。

1.2 體溫變化因素

環(huán)境、麻醉、輸液輸血及術(shù)中灌注是導(dǎo)致小兒先天性心臟病術(shù)后發(fā)生低體溫的主要原因。術(shù)中為了配合手術(shù)的降溫行為，再加上術(shù)中患兒臟器長時間暴露于室溫中，可增加患兒術(shù)后低體溫的發(fā)生率；心臟病手術(shù)需要應(yīng)用麻醉藥物，會擴張血管、抑制機體的溫度調(diào)節(jié)和血管收縮功能，特別是全麻藥物會增加熱反應(yīng)閥值范圍，導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生低體溫；術(shù)中注射的血液和魏佳文液體，再加上體外循環(huán)時使用的冷晶體關(guān)注，會增加低體溫發(fā)生率[2-3]。

小兒心臟術(shù)后高體溫主要是因為在手術(shù)操作、體外循環(huán)以及灌注損傷的因素的制約下[4]，會導(dǎo)致患兒發(fā)生心臟局部或全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患兒術(shù)后體溫上升。馬紅[5]指出，小兒心臟病患兒術(shù)后的IL-6以及IL-8等血漿炎癥標志物水平增加，而小兒先天性心臟病手術(shù)的復(fù)雜程度高、手術(shù)創(chuàng)傷程度大、手術(shù)時間常會影響患兒炎癥反應(yīng)因子的釋放量，增加患兒術(shù)后高體溫的發(fā)生率。

2 小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫護理

2.1 基礎(chǔ)護理

在小兒先天性心臟病術(shù)后的基礎(chǔ)護理中，主要應(yīng)當(dāng)做好呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測及護理，以此達到降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒康復(fù)的效果。

在小兒先天性心臟病術(shù)后的呼吸系統(tǒng)護理中，應(yīng)當(dāng)做好呼吸道感染的預(yù)防及護理，對于未發(fā)生呼吸道感染的患兒應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌操作，對于發(fā)生呼吸道感染的患兒借助細菌培養(yǎng)尋求有效的抗生素治療方案；同時結(jié)合患兒的呼吸頻率與深淺調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)；及時清除患兒呼吸道的分泌物，借助加溫、濕化等措施保持患兒呼吸道順暢。在小兒先天性心臟病術(shù)后的循環(huán)系統(tǒng)護理中，應(yīng)當(dāng)做好心率、血壓、靜脈壓以及體溫的護理。在護理中要求護理人員做好患兒血壓及心電監(jiān)測，及時告知一聲血壓異常情況，同時及時識別心律失常的情況；在引流管護理中，密切關(guān)注患兒的出入量，通過觀察引流量做好電解質(zhì)紊亂、心包填塞等并發(fā)癥的預(yù)防監(jiān)測；在體溫護理中，主要是應(yīng)當(dāng)做好環(huán)境溫度護理，術(shù)后連續(xù)監(jiān)測直腸溫度，肛溫＞38.5℃及時采取降溫措施，肛溫＜36℃給予保暖。

2.2 低體溫護理

低體溫主要指小兒在先天性心臟病術(shù)后的體溫＜35℃，會導(dǎo)致患兒的代謝能力下降，同時引發(fā)血液黏稠度與外周阻力增大的問題，增加患兒的耗氧量與心臟負擔(dān)，患兒會出現(xiàn)血壓與心率下降的問題，容易引發(fā)心室纖顫等并發(fā)癥。同時，由于小兒先天性心臟病患兒的皮膚薄嫩、皮下脂肪少且血管豐富，導(dǎo)致患兒的保溫能力比較差，持續(xù)的低體溫會導(dǎo)致患兒發(fā)生皮下脂肪硬腫癥。因此，臨床中應(yīng)當(dāng)加強對小兒先天性心臟病術(shù)后低體溫的護理干預(yù)。在小兒心臟病手術(shù)低體溫患兒的護理中，對照組使用變溫水箱連接恒溫水毯保溫措施，加溫效能上充氣式升溫毯優(yōu)于變溫水箱連接恒溫水毯，主要是因為單位時間內(nèi)充氣式升溫毯給予患兒的熱量要遠高于變溫水箱連接恒溫水毯。充氣式升溫毯采用的是帶有密集的透氣小孔的一次性無菌無紡布，可使加溫過的氣體直接與患兒的皮膚接觸而達到升溫效果。

2.3 高體溫護理

小兒先天性心臟病術(shù)后高體溫會導(dǎo)致患兒的代謝率增加，會增加心臟負荷和心率速度，容易發(fā)生熱驚厥的問題。主要比較了酒精擦浴和美林混懸液在小兒先天性心臟病術(shù)后高體溫護理中的應(yīng)用效果，對于體溫＞39.5℃的患兒可應(yīng)用口服或管喂美林混懸液的方式，30 min后溫度將降低至正常水平，具有所需時間長和維持時間長的特點；酒精擦浴適用于體溫在38～39.5℃的患兒，20 min左右溫度會恢復(fù)至正常范圍，維持的時間相對較短。指出應(yīng)當(dāng)加強對小兒先天性心臟病術(shù)后高體溫患兒的護理，作者主要討論了物理降溫、冰袋降溫、藥物降溫護理措施的效果，對于中心體溫升高、四肢末梢溫度較低患兒的護理中，在采用乙醇擦浴的基礎(chǔ)上，注意對肢斷的保暖；冰袋降溫護理主要在患兒頭部、頸部、腋窩及腹股溝處放置冰袋降溫，有助于降低耗氧量及腦損傷程度，但應(yīng)當(dāng)注意避免發(fā)生凍傷及壓傷；藥物護理主要是借助4℃冰鹽水+阿司匹林灌腸的方式，達到降溫效果。

3 結(jié) 語

綜上所述，小兒先天性心臟病患兒術(shù)后在炎癥因子的影響下，術(shù)后3 h內(nèi)會發(fā)生高體溫，而環(huán)境、麻醉、輸液輸血及術(shù)中灌注等因素，則會導(dǎo)致患兒發(fā)生低體溫問題。在小兒先天性心臟病術(shù)后護理中，應(yīng)當(dāng)做好呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測及護理，對低體溫患兒應(yīng)用保暖和復(fù)溫護理，對高體溫患兒應(yīng)用對癥降溫護理措施，提升手術(shù)治療效果。

[1] 周 倩.先天性心臟病介入手術(shù)28例圍術(shù)期護理[J].醫(yī)藥與保健,2015,(4):195-196.

[2] 鐘 慧,王秀華,葉 明.小兒心臟手術(shù)圍術(shù)期的體溫變化與探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展,2013,(01):15-18.

[3] 李淑蘭,吳芳琴,吳 瑛.先天性心臟病患兒外科矯治術(shù)后早期的體溫變化規(guī)律[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(11):1260-1264.

[4] 金紅霞.心臟手術(shù)患者術(shù)后低體溫的原因分析及護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5625-5625.

[5] 馬 紅,李曉靜,鄭曉燕.心功能不全患兒體外循環(huán)術(shù)后持續(xù)高熱的臨床特點分析及護理[J].護理學(xué)報,2011,18(1):59-61.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.46.183.02

本文編輯：張 鈺