一例吞服剪刀自殺患者的護(hù)理

劉 靜

（山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

一例吞服剪刀自殺患者的護(hù)理

劉 靜

（山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

吞服剪刀；自殺；護(hù)理

由于社會(huì)、家庭、自身因素導(dǎo)致心理失衡，而采取一些極端的行為損害自己，結(jié)束自己生命的行為稱(chēng)為自殺。自殺行為是心理沖突的結(jié)局之一[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏步伐的加快，給人們?cè)斐闪司薮蟮纳顗毫?，?dāng)超過(guò)其心理承受能力時(shí)就容易引發(fā)自殺行為。在中國(guó)，自殺已成為我國(guó)人群第五大死因，是15～34歲的青壯年人群的首位死因。2015年12月21號(hào)急診入我手術(shù)室1名吞服剪刀自殺的女性患者，由于剪刀尖銳、體積較大，如果處理不好易對(duì)消化道造成損傷，引起出血或穿孔，感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，以及患者有輕生念頭不愿配合手術(shù)等特點(diǎn)，根據(jù)這些情況我院給予針對(duì)性的護(hù)理與手術(shù)配合，使患者配合手術(shù)，剪刀成功取出，手術(shù)順利完成，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，34歲，未婚，吞服異物（剪刀），伴胸骨后、腹部疼痛2 h。于2015年12月21日11:06急診入院，患者受傷以來(lái)神志清，感持續(xù)性胸骨后疼痛，腹痛進(jìn)行性加重，無(wú)流血，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭暈頭痛，無(wú)嘔血及黑便。入院體檢T：37.4℃，R：20次/min，P：80次/min，BP：114/68 mmHg；患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)腹肌緊張，上腹部壓痛，反跳痛，因患者胃腔內(nèi)異物，未敢深壓，腹部無(wú)包塊；肝臟未觸及，脾臟未觸及，Murphy氏征陰性，無(wú)移動(dòng)性濁音。輔助檢查：腹部平片示：左上腹胃區(qū)見(jiàn)“剪刀”影，兩腎輪廓隱約可見(jiàn)，結(jié)腸內(nèi)示有少量積氣，小腸未見(jiàn)積氣及液平。膈下未見(jiàn)游離氣體。既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核，瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)外傷輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史、有吸毒史。初步診斷：胃內(nèi)異物，經(jīng)腔口進(jìn)入，術(shù)前給予二級(jí)護(hù)理，禁飲食，急查血常規(guī)、急查凝血四項(xiàng)、輸血前檢查、乙肝五項(xiàng)、血型+不規(guī)則抗體、生化檢驗(yàn)、急查心電圖。于全麻下急診行開(kāi)腹胃內(nèi)異物取出術(shù)，術(shù)中取上腹部正中切口約12 cm，逐層切開(kāi)腹壁各層，探查見(jiàn)：胃腔底部觸及質(zhì)硬剪刀，于胃體前壁切開(kāi)約4 cm，可見(jiàn)胃腔內(nèi)少量暗紅色血性液，取出剪刀，沖洗胃腔檢查無(wú)活動(dòng)性出血，閉合器閉合胃壁切口，進(jìn)一步探查腹腔，肝膽胰脾小腸結(jié)腸及子宮附件未見(jiàn)異常，沖洗腹腔。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血5 mL，尿量200 mL，輸液量300 mL；術(shù)后安返病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)胃腸減壓，抗感染，補(bǔ)液等對(duì)癥治療；7天后患者康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者入室后表情冷淡，悲觀絕望，對(duì)生活失去信心，思想上麻木神經(jīng)質(zhì)，不愿與他人溝通，不愿訴說(shuō)自殺的原因，我們給予簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，安慰，關(guān)心，尊重患者，勸導(dǎo)其不要放棄年輕的生命，告知她在家庭，親人中的重要位置，使其重新燃起對(duì)生活的熱愛(ài)和對(duì)生命的珍惜。我們?cè)谶M(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，都告知患者，避免暴露患者的隱私部位，動(dòng)作輕柔，一絲不茍，讓其充分信任我們，從而產(chǎn)生安全感，不再排斥我們的救治。

2.2 環(huán)境管理

調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度在22～25°C，濕度50%～60%，給患者保暖。根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)管理》中規(guī)定，手術(shù)室噪音應(yīng)不超過(guò)38 dB，否則可能對(duì)人體造成不利的影響[2]。而參與此次手術(shù)及搶救人員又較多，禁止無(wú)關(guān)手術(shù)人員入內(nèi)，禁止人員大聲的喧嘩，嬉笑，限制不必要的交談，術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中各項(xiàng)操作盡量集中，快而不亂，避免頻繁走動(dòng)，為患者提供了一個(gè)整潔，舒適，安靜的環(huán)境，減少對(duì)患者的不良刺激。

2.3 加強(qiáng)安全防范

根據(jù)患者家屬的訴說(shuō)，患者自殺除吞服剪刀外，還攜帶自傷所用的刀片入手術(shù)室?；颊咴谌楹?，我們?nèi)コ颊叩囊挛?，仔?xì)檢查雙手及其他各處均未發(fā)現(xiàn)刀片，檢查各處的皮膚完整，告知家屬未找到。家屬又懷疑患者將刀片放入陰道，急請(qǐng)婦科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行陰道檢查，未發(fā)現(xiàn)。為確保刀片不在體內(nèi)，請(qǐng)放射科進(jìn)行胸腔，腹腔，盆腔檢查再次確認(rèn)刀片不在體內(nèi)，通知家屬，未對(duì)患者造成傷害。

2.4 防止異物在體內(nèi)游走

為防止異物（剪刀）在體內(nèi)游走，損傷胃腸道粘膜，引起胃穿孔，出血。我們減少患者的活動(dòng)，限制翻身，禁止按壓患者的腹部，麻醉后由麻醉師，手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士共同協(xié)力，步伐一致，將患者輕抬輕放到手術(shù)床上。

2.5 胃管的置入

因吞服剪刀這種銳利異物，會(huì)使咽喉部，食管入口處有粘膜不同程度的劃傷，會(huì)造成局部粘膜缺損，周?chē)衬こ溲l(fā)紅，伴有食氣管瘺，縱膈瘺，血管破裂出血等情況發(fā)生，加上患者術(shù)前不愿配合治療，為防止反復(fù)插胃管時(shí)加重粘膜損傷，誤入氣管等并發(fā)癥，給予全麻剖腹探查后，麻醉師使用喉鏡協(xié)助，在手術(shù)醫(yī)生直視下，輕柔得將胃管插入，保證一次性成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施

該患者有吸毒史。根據(jù)資料報(bào)道，吸毒人員是肝炎病毒、HIV感染的高危人群[3]。對(duì)于該患者在不明病原體攜帶的情況下，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行[4]，加強(qiáng)自我防護(hù)，特別要注意銳器剌傷，用后的銳器必須安全地放人銳器盒中，防止職業(yè)暴露。術(shù)中盡量使用一次性物品，垃圾放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密封送焚燒，患者用過(guò)的器械敷料按感染性手術(shù)進(jìn)行處理，術(shù)中未發(fā)生職業(yè)暴露。

3 結(jié) 語(yǔ)

患者因難以承受心理壓力而吞服剪刀的自殺行為在臨床上少見(jiàn)，我們?cè)谛g(shù)中護(hù)理過(guò)程中要根據(jù)患者的情況提供個(gè)性化，針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期，避免并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)心理護(hù)理，使患者能夠配合各項(xiàng)治療，在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1] 秦雅芳,蔡春花.1例自殺患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2011,(05):132-133.

[2] 程小丹,熊范忠,彭艷杰.手術(shù)室噪聲污染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(22):2810-2811.

[3] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:2-5.

[4] 黃 勛.醫(yī)務(wù)人員感染的預(yù)防與控制[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:49-50.

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.46.140.01

本文編輯：張 鈺