綜合護(hù)理措施對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙患者預(yù)后的影響

譚 潔

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

綜合護(hù)理措施對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙患者預(yù)后的影響

譚 潔

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

目的 探討綜合護(hù)理措施對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙（DIND）患者預(yù)后的影響。方法 選取2014年1月～2016年12月我院接診的SAH合并DIND患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其均分為采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，各50例，對(duì)比兩種護(hù)理方法的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的Glasgow評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理措施能夠改善SAH合并DIND患者的神經(jīng)功能障礙狀況，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜合護(hù)理；SAH；神經(jīng)功能障礙

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是臨床上較為嚴(yán)重的一種異常出血疾病，該病復(fù)雜多變且容易導(dǎo)致遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙（DIND），由此致殘甚至致亡等一系列病癥。大量的臨床統(tǒng)計(jì)顯示約有35%的SAH患者會(huì)出現(xiàn)DIND，而在SAH合并DIND患者中約有12%的死亡率。在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上引入護(hù)理干預(yù)措施，成為降低SAH合并DIND患者致殘率與死亡率的重要保障[1]?，F(xiàn)結(jié)合對(duì)我院近2年間收治的100例SAH合并DIND患者的治療資料與相關(guān)文獻(xiàn)資料的分析，對(duì)綜合護(hù)理措施的臨床應(yīng)用方式、方法以及取得的效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院接診的SAH合并DIND患者100例作為研究對(duì)象，均經(jīng)CT診斷確診，排除存在藥物過(guò)敏，孕婦和哺乳期婦女，患有免疫性疾病，神經(jīng)功能缺陷疾病等情況的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例，其中，觀察組男27例，女23例，年齡25～65歲，平均（49.70±1.60）歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)13例；對(duì)照組男28例，女22例，年齡26～64歲，平均（49.41±1.58）歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)10例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行健康教育與發(fā)病誘因講解、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防及處理以及活動(dòng)的注意事項(xiàng)講解等。

觀察組采用綜合護(hù)理措施：第一，手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作。接手術(shù)通知后護(hù)理人員立即通知相關(guān)醫(yī)師準(zhǔn)備開(kāi)展手術(shù)，患者入手術(shù)室后建立檔案并遵照醫(yī)囑給予必要的身體指征檢查，并給予患者及其家屬一定的心理安慰。第二，術(shù)中護(hù)理人員全程陪伴，指導(dǎo)患者做出正常的治療配合措施，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，加快手術(shù)進(jìn)度。第三，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理與心理干預(yù)。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要根據(jù)患者的需求進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理并保護(hù)患者的隱私；此外，護(hù)理人員還對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育與心理干預(yù)，對(duì)于缺少家人陪伴的患者給予的一定的額外陪伴。第四，日常生活與用藥護(hù)理，引導(dǎo)患者做出科學(xué)的日常生活行為，在患者的日常活動(dòng)與飲食上進(jìn)行調(diào)控與指導(dǎo)。同時(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格按照規(guī)定要求指導(dǎo)患者用藥與休息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后的Glasgow評(píng)分[2]。Glasgow評(píng)估從睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分3～15分；三者相加表示患者的意識(shí)障礙程度，其中分?jǐn)?shù)越低代表意識(shí)障礙越嚴(yán)重或代表患者的腦死亡情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理后Glasgow最高值為15分，最低值為5分，平均評(píng)分為（11.40±0.60）分；對(duì)照組Glasgow最高值為14分，最低值為4分，患者的平均評(píng)分為（9.45±0.55）分。觀察組患者護(hù)理后的Glasgow評(píng)分顯著高于對(duì)照組組患者護(hù)理后的Glasgow評(píng)分（t=6.941，P＜0.05）。

3 討 論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床上具有較高的發(fā)病率，疾病發(fā)生后患者的意識(shí)會(huì)受到一定的影響。延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙的形成與腦血管痙攣有密切關(guān)系，已有研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生的腦血管痙攣是導(dǎo)致延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙發(fā)生的重要因素[3]。

遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步惡化患者的神經(jīng)功能，輕則導(dǎo)致患者肢體致殘，重則影響患者的生命安全[4]。在SAH合并DIND患者的治療中目前尚未提出有效的根治方法，但是，在常規(guī)藥物與手術(shù)治療的過(guò)程中配合護(hù)理干預(yù)措施能夠顯示改善患者的神經(jīng)功能障礙情況。本文研究顯示，觀察組患者的Glasgow評(píng)分為（11.40±0.60）分，對(duì)照組患者的Glasgow評(píng)分為（9.45±0.55）分。所以，采用綜合護(hù)理措施能夠提高SAH合并DIND患者的Glasgow評(píng)分，促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)。郭小葉等認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的SAH合并DIND病癥[5]。

綜上所述，在SAH合并DIND患者的護(hù)理干預(yù)中采用綜合護(hù)理措施能夠改善患者的神經(jīng)功能障礙狀況，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。

[1] 楊榮紅.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣和C-反應(yīng)蛋白關(guān)系的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(07):1603-1605

[2] 陳美華,錢海蘭,呂美云.血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(29):2730-2731.

[3] 呂國(guó)偉,朱 繼,籍新潮,等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后血清NSE水平變化的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(32):3442-3445.

[4] 張坤,羅祺,陳儇,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)前早期持續(xù)腰池引流的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(20):9067-9070.

[5] 郭小葉,魏 艷,趙書敏,等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(20):38-41.

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ISSN.2096-2479.2017.46.125.01

本文編輯：劉欣悅