頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用

魏淑華

（江蘇徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用

魏淑華

（江蘇徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用價值。方法 選取2013年1月～2015年12月在我院普外科進行診治的小兒50例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，各25例，觀察組采取頸外靜脈留置針輸液，對照組給予四肢淺靜脈留置輸液，在輸液過程中積極進行護理干預。結(jié)果 所有患兒都一次穿刺成功，對照組留置時間為（2.33±1.20）d，觀察組為（6.78±1.48）d，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的輸液期間的導管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等不良反應發(fā)生率為4.0%，對照組為32.0%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用能延長留置時間，減少不良反應的發(fā)生，有很好的應用價值。

頸外靜脈置管；護理；小兒；普外科；不良反應

隨著社會的進步，我國居民對醫(yī)療服務(wù)的期望值越來越高，特別是當前小兒醫(yī)療管理工作得到了全方位的重視，為此對護理工作的要求越來越高[1]。小兒普外科主要涉及直腸、結(jié)腸、肝、胰腺、疝、甲狀腺、乳房、小腸、胃手術(shù)，手術(shù)切口比較長，在手術(shù)過程中容易受到感染。同時由于其縫合比較復雜，增加了靜脈穿刺的難度[2]。頸外靜脈置管相對于中心靜脈置管減輕了患兒的痛苦，操作簡單易行，靜脈顯露良好，當時對于護理的要求比較高。本文具體探討了頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月在我院普外科進行診治的小兒50例作為研究對象，納入標準：患兒家長知情同意本研究；頸部皮膚均保持完整，沒有出現(xiàn)發(fā)紅、水腫的現(xiàn)象；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：循環(huán)困難衰竭的危重患兒；外周靜脈不易穿刺的患兒；長期輸液患兒。其中，男37例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡（6.21±1.29）歲；疾病類型：先天性巨結(jié)腸25例，麥克兒憩室12例，腸梗阻13例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各25例，兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 置管方法與護理

觀察組：采取頸外靜脈留置針輸液，患兒取仰臥位，將輸液裝置的頭皮針連接好，避開血流豐富的血管，插入肝素帽中排氣，選擇鎖骨上緣中點血管作為進針點，在血管上方以45°進針，見血后繼續(xù)降低進針，進針0.2 cm，抽出針芯后固定，將血管外部留置針固定在耳后。

對照組：給予四肢淺靜脈留置輸液。

在護理中，兩組穿刺前后要告知患兒及其家屬穿刺后需減少活動量，手術(shù)過程中要全程有護理人員或患者家屬全程陪同患兒，頸外注射要妥善固定患兒頭部。積極加強巡視與溝通，按照拍專門的護理人員進行巡視，掌握各患兒輸液情況，了解輸液過程中出現(xiàn)的不良反應。護理人員也要進行三查三對，嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3 觀察指標

記錄與觀察兩組穿刺成功情況。同時記錄輸液中出現(xiàn)的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸液效果對比

所有患兒都一次穿刺成功，對照組留置時間為（2.33±1.20）d，觀察組為（6.78±1.48）d，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生情況對比

觀察組的輸液期間發(fā)生液體滲漏1例，等不良反應發(fā)生率為4.0%，對照組發(fā)生導管堵塞、液體滲漏、靜脈炎分別為2例、3例、3例，不良反應發(fā)生率為32.0%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液是當前臨床科室臨床常見的治療方法之一，也是護理工作的一項重要的內(nèi)容。特別是當前很多患兒就醫(yī)輸液時對醫(yī)院需求較多，對護理質(zhì)量提出了更高的要求[3]。

在普外科手術(shù)后，一般對患兒的禁食時間比較長，術(shù)后需要靜脈輸入營養(yǎng)液，常采用靜脈留置針方式進行干預。在四肢淺靜脈留置輸液中，很多患兒的血容量不足，給臨床穿刺造成一定困難。頸外靜脈是人體體表比較粗的淺靜脈，血管彈性好容易穿刺，位置相對比較好固定[4]。頸外靜脈留置針能有效避免普外科手術(shù)中穿刺困難的問題，對患者血管壁刺激比較小，能有效降低反復穿刺對患者血管內(nèi)膜的損傷[5]。本研究顯示所有患兒都一次穿刺成功，對照組留置時間為（2.33±1.20）d，觀察組為（6.78±1.48）d，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟較近且血管彈性好，進行頸外靜脈置管護理操作簡便、容易掌控。另外頸外血流量比較大，藥物進入血管后能迅速被稀釋，對血管內(nèi)膜的刺激性有效減少。本研究顯示觀察組的輸液期間的導管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等不良反應發(fā)生率為4.0%，對照組為32.0%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時在護理中，要求護理人員認真核對患兒信息及輸液信息，并詢問患兒的一般情況。向患兒與家長講解輸液過程中的注意事項，加強穿刺技術(shù)的訓練，不斷提高護理人員的自身技能。

總之，頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用能延長留置時間，減少不良反應的發(fā)生，有很好的應用價值。

[1] 李于凡,陳麗萍,崔其亮,等.不同送管方法對極低出生體重兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管頸內(nèi)導管異位發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2016,15(5):37-39.

[2] 梁青拉,熊美珍,林文芳.門診輸液病人健康需求與護理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(8):1195-1197.

[3] 任 會.鎖骨下靜脈置管在神經(jīng)外科的應用及護理[J].家庭醫(yī)藥,2017,21(2):157-158.

[4] 畢 娜,吳冬梅,王建榮.我國靜脈治療護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(14):1613-1615.

[5] 白海東,馬春兄.探討頸外靜脈留置針用于普外科手術(shù)患者中的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(13):89-90.

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ISSN.2096-2479.2017.46.111.02

本文編輯：劉欣悅