神經(jīng)外科氣管切開的鼻飼護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)分析

湯 俊，王懷敏

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 402360）

神經(jīng)外科氣管切開的鼻飼護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)分析

湯 俊，王懷敏

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 402360）

目的 研究與分析神經(jīng)外科氣管切開的鼻飼護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)。方法 選取我院神經(jīng)外科收治的氣管切開鼻飼患者40例作為研究對象，通過回顧性分析其全部的臨床資料，總結(jié)分析其鼻飼護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)。結(jié)果 本組40例患者中，經(jīng)護(hù)理后未發(fā)生返流患者36例，護(hù)理有效率為90.0%（36/40），發(fā)生返流者4例，返流發(fā)生率10.0%（4/40），其中1例由于食物返流而出現(xiàn)吸入性肺炎，另3例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 神經(jīng)外科氣管切開患者鼻飼過程中加強(qiáng)關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理，能有效減少返流，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能促使患者病情更快恢復(fù)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科；氣管切開；鼻飼護(hù)理；關(guān)鍵點(diǎn)；分析

在臨床手術(shù)治療顱腦損傷患者的過程中，大多數(shù)患者術(shù)后均會出現(xiàn)吞咽困難、意識模糊、呼吸困難等一系列并發(fā)癥，此時為了補(bǔ)充其身體恢復(fù)所需營養(yǎng)，就必須對其實(shí)施氣管切開鼻飼護(hù)理[1]。但由于胃內(nèi)部殘留、氣囊器官、輸注速度、胃管反復(fù)插入、鼻飼管過粗、鼻飼體位不當(dāng)、患者意識昏迷等各種因素的影響，使得鼻飼時食物發(fā)生返流，從而對患者的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害[2-3]。因此本文選取我院神經(jīng)外科收治的氣管切開鼻飼患者40例為對象進(jìn)行研究，通過回顧性分析其全部的臨床資料，從而對神經(jīng)外科氣管切開的鼻飼護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科收治的氣管切開鼻飼患者40例作為研究對象，其中，男23例，女17例，年齡25～75歲，平均年齡（52.12±3.18）歲，腦血管患者11例、腦腫瘤患者8例、腦出血患者7例、腦外傷患者14例。氣管切開時間7～312 d，平均（56.2±13.1）d；格拉斯昏迷評分3～11分，平均為（4.2±3.1）分。

1.2 方法

通過回顧性分析其全部的臨床資料，總結(jié)分析其鼻飼護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，具體為：（1）X線檢查。盲插的任何型號胃管，在首次給藥前或者首次喂養(yǎng)前，均需實(shí)施X線檢查，以確保胃管位置正確；pH試紙判斷鼻胃管位置失敗或者不能抽出胃內(nèi)容物時，可采用X線進(jìn)行檢查（2）保持呼吸道暢通，即鼻飼前將患者口腔分泌物及氣管內(nèi)痰液清除干凈，結(jié)束鼻飼后30 min不能吸痰，以防止胃內(nèi)容物返流。（2）監(jiān)管胃管深度。即由于患者行氣管切開且鼻飼后，其陷入昏迷，意識模糊，咳嗽、吞咽功能均減弱，此時將胃管插入患者體內(nèi)時，注意不能插入患者呼吸道。通常胃管長度為45～55 cm。目前臨床常用胃管為硅膠胃管。針對持續(xù)鼻飼患者，每4h評估1次胃管位置，分次鼻飼；每次喂養(yǎng)前評估胃管位置；硅膠胃管至少每3 w更換1次；聚氨酯置管，每月更換1次。（3）確保鼻飼正確體位。一般宜將床頭抬高15～30°，以避免患者發(fā)生返流。結(jié)束鼻飼之后，注意保持30～60 min床頭抬高，以利于患者胃部消化，從而防止食物倒流。（4）胃殘留量監(jiān)測。開始鼻飼前，需對胃部進(jìn)行回抽，以便對胃殘留量進(jìn)行確定，檢測頻率為每4～8 h進(jìn)行1次。如果胃液超出50 mL，則需將鼻飼延緩；如果胃液超出150 mL，則表明患者胃動力較差。所以此時需及時告知主治醫(yī)生，以便采用嗎丁啉等胃藥提高患者胃動力，以加速胃部蠕動促進(jìn)胃排空。另外。針對胃管內(nèi)抽出物pH值及其外觀特點(diǎn)也需進(jìn)行詳細(xì)檢查檢驗(yàn)，同時聽診氣過水聲，然后根檢驗(yàn)結(jié)果合理鼻飼。（5）控制飲食速度。通常鼻飼一般間隔2 h，且喂食應(yīng)＞20 mL/次。鼻飼前幾天應(yīng)少量多次注入。注意對患者胃腸修復(fù)情況進(jìn)行觀察，以便對注入速度進(jìn)行合理控制。（6）氣囊、氣套管護(hù)理。即氣管套管選擇低壓高容量套囊，并將少量空氣注入氣囊，以避免漏氣。注意及時更換氣囊。（7）翻背、叩背。通過幫助患者進(jìn)行翻背和叩背，能夠有效預(yù)防壓瘡。一般應(yīng)在鼻飼前30 min進(jìn)行翻身叩背，以防發(fā)生誤吸返流。

2 結(jié) 果

40例患者中，經(jīng)護(hù)理后未發(fā)生返流患者36例，護(hù)理有效率為90.0%（36/40），發(fā)生返流者4例，返流發(fā)生率10.0%（4/40），其中1例由于食物返流而出現(xiàn)吸入性肺炎，另3例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

在臨床神經(jīng)外科中，患者一旦實(shí)施氣管切開，為確保其營養(yǎng)需求，防止菌群失調(diào)，促進(jìn)機(jī)體正常新陳代謝，保持腸黏膜細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)完整，就必須對患者實(shí)施胃管留置。而由于一些患者對胃管留置存在較大不適，再加上氣管切開后其口咽部下呼吸道受到了直接損傷，，因而抑制了胃部排空、胃反射等能力，從而易發(fā)生返流[4]。而通過對神經(jīng)外科氣管切開患者鼻飼期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，即注意細(xì)談時間、胃管插入長度控制、指導(dǎo)合適鼻飼體位、監(jiān)測胃殘留量、鼻飼液顏色、加強(qiáng)氣囊護(hù)理以及翻身叩背等，既能有效避免患者發(fā)生返流，同時還能有效避免各種并發(fā)癥，且能促使患者病情快速恢復(fù)[5]。

本文的研究中，40例患者中，經(jīng)護(hù)理后未發(fā)生返流患者36例，護(hù)理有效率為90.0%（36/40），發(fā)生返流者4例，返流發(fā)生率10.0%（4/40），其中1例由于食物返流而出現(xiàn)吸入性肺炎，另3例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此可以看出，神經(jīng)外科氣管切開患者加強(qiáng)鼻飼關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理具有重要價值和意義。

綜上所述，神經(jīng)外科氣管切開患者鼻飼過程中加強(qiáng)關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理，能有效減少返流，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能促使患者病情更快恢復(fù)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏秀玲.集束化護(hù)理預(yù)防重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的應(yīng)用研究[J].青海醫(yī)藥雜志,2016,46(06):31-33.

[2] 胡庭香,廖新藝,方家香.神經(jīng)外科氣管切開的鼻飼護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):98-99.

[3] 高 云.神經(jīng)外科護(hù)理工作風(fēng)險因素分析及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(03):159-160.

[4] 沈美麗,俞 黎,吳玉琴,葉 丹.神經(jīng)外科氣管切開病人鼻飼導(dǎo)致返流的原因及護(hù)理對策[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(14):51.

[5] 鹿 寧.神經(jīng)外科危重患者下呼吸道感染高危因素的Logistic分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(21):1955-1956.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.46.80.01

本文編輯：劉欣悅