冠脈造影及支架植入術后右上肢血腫合并大面積張力性水泡護理1例

張 莉，賀玉珍，馬 姣，王 莉

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

冠脈造影及支架植入術后右上肢血腫合并大面積張力性水泡護理1例

張 莉，賀玉珍，馬 姣，王 莉

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

對我院收治的1例冠心病患者經橈動脈路徑穿刺失敗后，經家屬同意改為經肱動脈路徑行冠脈造影及支架植入術，術后出現(xiàn)上肢青紫、血腫及大面積張力性水泡。經我科護理人員精心護理，結合出院后宣傳教育，患者右手臂創(chuàng)面不斷好轉、無感染，效果滿意。

橈動脈；冠狀動脈造影；血腫；張力性水泡

經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影及支架植入是當前臨床常用的手術入路。該方法與經股動脈入路相比具有損傷小、不需臥床、止血方便及血管并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，但對術者技術水平要求較高。介入治療中采用橈動脈穿刺路徑的常見并發(fā)癥包括心律失常、穿刺部位疼痛、血腫及出血與造影劑腎病等[1]。因包扎過緊導致的皮膚張力性水泡較為少見。2016年8月24日，我院一名冠心病患者經橈動脈路徑穿刺失敗后，經家屬同意改為經肱動脈路徑行冠脈造影及支架植入術，術后出現(xiàn)上肢青紫、血腫及大面積張力性水泡。經我科護理人員精心護理，結合出院后宣傳教育，效果滿意?，F(xiàn)將護理經過及體會介紹如下。

1 病例介紹

患者女性，59歲，心前區(qū)間斷胸痛一月余。性質為發(fā)悶樣，持續(xù)約數分鐘，休息后可逐漸緩解。既往患高血壓10年余，最高血壓達180/90 mmHg，長期服用安博諾治療。體檢：血壓145/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心率75次/min，律齊。各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，心界不大。實驗室檢查：血紅蛋白127 g/L、紅細胞計數4.2×1012/L、白細胞計數6.8×109/L、血小板計數158×109/L；纖維蛋白原2.37 g/L、凝血酶原時間15.2 s、活化部分凝血活酶時間42.4 s。結合患者既往病史、臨床癥狀、體征及相關輔助檢查，臨床診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛；原發(fā)性高血壓3級；后循環(huán)缺血?；颊咴诰植柯樽硐鲁踅浻覀葮飫用}路徑行冠狀動脈造影術，因血管狹窄堵塞，穿刺失敗，給予加壓包扎橈動脈穿刺處。征求其家屬意見后，繼續(xù)經右臂肱動脈路徑穿刺，行冠狀動脈造影及支架植入術，順利植入2枚支架。右側肱動脈穿刺處加壓包扎。因術中應用肝素量較大，為防止出血，包扎較緊。術后6 h，患者右上肢腫脹，肱動脈穿刺處周圍皮膚青紫，前臂可見水泡并伴皮膚破損。為防止右上肢進一步缺血、壞死，適當放松前臂繃帶并輕柔按壓前臂兩側，同時用冰袋冷敷右上臂。次日腫脹即明顯減輕。拆除彈力繃帶后，可見右前臂大面積分布水泡、皮膚破損及血性滲出液，右上臂皮下血腫。經積極治療及護理，術后26天皮損痊愈，無不適感。

2 護 理

2.1 動脈穿刺后的常規(guī)護理

仔細觀察患者生命體征及肢體遠端循環(huán)情況。測量上臂、前臂周長，觀察有無腫脹、滲血。加壓包扎后一般于12 h左右松解繃帶并更換敷料。對于多次穿刺者，可適當延長加壓包扎時間。使用冰袋壓迫止血可使局部小血管收縮、通透性降低，有助于穿刺點止血、減輕疼痛。冰袋外需包裹毛巾，防止局部皮溫過低凍傷組織。

2.2 血腫的護理

動脈穿刺處如見敷料有滲血，提示局部存在皮下出血及血腫，應重新加壓包扎。血腫遠近兩端的包扎范圍要足夠大。嚴密觀察患者血壓、心率及其生命體征。每半小時觀察一次。如有持續(xù)出血傾向可遵醫(yī)囑停用抗凝藥物。如血腫部位腫脹嚴重，可考慮行穿刺抽液。遇前臂張力過高甚至有缺血跡象時，可請外科切開，以防骨筋膜室綜合征。

2.3 張力性水泡的護理

以預防皮膚感染為主要原則。特別注意保持皮膚清潔，衣物床單元及時更換。對于疼痛、瘙癢感較輕的小的透明皰疹，可局部涂抹大黃粉或用75%酒精紗布外敷[2]。對于較大的水泡，消毒后可抬高患肢在其破潰前用無菌注射器將泡內液體吸出。水泡破潰后，用0. 5%碘伏消毒，紅外線烤燈照射，10～20 min/次，2次d。本例患者經積極治療，術后4天即可見右上肢腫脹消退、皮損局限，部分小水泡已經吸收，大的水泡破潰創(chuàng)面無感染。至術后26天，皮膚損害基本痊愈。

3 體 會

張力性水泡的發(fā)生主要與包扎過緊皮膚受到牽拉、患者過敏體質及外周循環(huán)代謝情況差等因素有關。其形成機制為：組織挫傷或其他原因引起的微血管損傷、出血與炎癥性滲出導致局部腫脹，組織液回流受阻、積聚于皮內，最終形成水泡[3]。

3.1 針對患者具體情況進行個性化護理

對于多次穿刺者，應在術后局部按壓10 min以上，且在按壓多個皮膚穿刺點時務必兼顧血管穿刺點。本例患者為老年女性，上肢皮膚及皮下組織相對松弛，局部出血后易于沿動脈筋膜鞘向周圍流動，積聚于壓力相對較低的部位形成血腫。此外，對于應用肝素劑量較大的患者，更應引起護理人員重視。

3.2 加強責任心管理

護理人員應加強對患者的巡視并積極與家屬溝通，有助于早期發(fā)現(xiàn)患者的異常反應, 及時分析處理，防止病情進展。術后次日常規(guī)評估傷口周圍皮膚損害情況。除觀察穿刺點周圍，還應多留意上肢其他部位甚至胸部，可能發(fā)現(xiàn)易于忽視的出血、血腫及其他皮膚損害。

3.3 重視對患者的心理干預

大面積水泡、皮膚青紫從外觀上會給患者造成較大心理壓力。術后出現(xiàn)的肢體腫脹、疼痛可加劇負面影響。同時患者也會出現(xiàn)緊張、焦慮及對手術效果的失望情緒。術后發(fā)生并發(fā)癥時，應注意安慰體貼患者，使患者了解并發(fā)癥發(fā)生的可能原因、治療方案及預后情況。本例患者術后看到右臂大面積皮損后情緒異常低落，后經多位醫(yī)護人員耐心疏導，積極配合治療，最終達到理想治療效果。

[1] 潘廣杰.經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(14):2024-2025.

[3] 劉展睿,高麗華,候秀偉,等.1例經橈動脈PCI術后出現(xiàn)嚴重血腫及張力性水泡的原因分析.中國實驗診斷學,2015,19(1):131-132.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.46.53.02

基金來源：烏魯木齊市水磨溝區(qū)科學技術計劃資助項目[2] 趙淑萍.探析經橈動脈行冠脈造影及支架植入術術后并發(fā)癥的原因及護理措施[J].中外醫(yī)療,2014,1(20):191-192

本文編輯：劉欣悅