經(jīng)皮腎鏡手術(shù)45度側(cè)臥位和俯臥位兩種體位比較

俞麗美

（宜興市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫 214200）

·論 著·

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)45度側(cè)臥位和俯臥位兩種體位比較

俞麗美

（宜興市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫 214200）

目的 比較經(jīng)皮腎鏡手術(shù)45度側(cè)臥位和俯臥位兩種體位的效果。方法 選取我院30例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者，將其分為對(duì)照組和觀察組。患者均實(shí)施體位護(hù)理，對(duì)照組手術(shù)中取俯臥位，觀察組手術(shù)中取45度側(cè)臥位。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)結(jié)石取凈率、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 兩種體位療效較為相似，但是側(cè)臥位患者容易耐受。

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；45度側(cè)臥位；俯臥位；兩種體位

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為臨床上較為常見(jiàn)的手術(shù)，在手術(shù)中患者選擇不同的體位，對(duì)手術(shù)效果具有影響[1]。因此，我院對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)45度側(cè)臥位和俯臥位兩種體位效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月20日～2017年1月21日我院收治的30例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者，將其將其分為對(duì)照組和觀察組，各15例。

觀察組年齡20～60歲，平均年齡（41.05±1.20）歲，男7例，女8例。

對(duì)照組年齡21～60歲，平均年齡（42.01±1.15）歲，男8例，女7例。

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方式

對(duì)照組在手術(shù)中取45度俯臥位（患者實(shí)施全麻后，首先均取截石位，將6F輸尿管導(dǎo)管插入患者患側(cè)輸尿管內(nèi)，再取俯臥位，對(duì)于穿刺腎盞或者結(jié)石不理想患者應(yīng)采用兩通道碎石，檢查患者的患腎，確認(rèn)無(wú)殘留結(jié)石后，常規(guī)留置雙J管）。

觀察組在手術(shù)中取45度側(cè)臥位（患者采用硬膜外麻醉或者全麻插管，麻醉成功后均取截石位，留置尿管并固定患者輸尿管導(dǎo)管，所有患者頭低腳低，將腰橋抬高，穿刺點(diǎn)在患者肩胛線或者腋后線之間，手術(shù)后1～3天復(fù)查患者腹平片，無(wú)結(jié)石或者患者結(jié)石碎石＜3 mm，則提示為取凈，無(wú)結(jié)石后將其拔除，若患者需要進(jìn)行2次手術(shù)，應(yīng)將腎造瘺管保留，5～7天后再次穿刺，進(jìn)行取石）。

1.2.2 體位護(hù)理

患者在手術(shù)中進(jìn)行麻醉后，根據(jù)患者不同的胸廓寬窄，選擇合適的體位，例如45度俯臥位或者45度側(cè)臥位，在搬動(dòng)患者時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意保持步調(diào)統(tǒng)一，患者胸椎應(yīng)在同一水平上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，保持患者呼吸道通暢，若患者為全麻，應(yīng)防止患者導(dǎo)管發(fā)生脫出情況，取俯臥位患者應(yīng)以?xún)蓚?cè)肩峰為主要受力點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)后的手術(shù)優(yōu)良率、手術(shù)結(jié)石取凈率、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后優(yōu)10例、良2例、差3例、優(yōu)良率為80.00%。

對(duì)照組術(shù)后優(yōu)5例、良3例、差7例、優(yōu)良率為53.33%。

觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)結(jié)石取凈率、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)后結(jié)石取凈率為80.00%、手術(shù)時(shí)間為（60.21±10.45）min。

對(duì)照組手術(shù)后結(jié)石取凈率為73.33%、手術(shù)時(shí)間為（59.04±11.23）min。

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)不斷完善和成熟，現(xiàn)如今在臨床中被廣泛應(yīng)用，主要用于治療尿路結(jié)石患者，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，具有諸多優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)各個(gè)醫(yī)院中得到廣泛認(rèn)可，治療效果也得到統(tǒng)一肯定。但是，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，隨著該項(xiàng)手術(shù)的普及和推廣，各種并發(fā)癥不斷增加[2-3]。

在手術(shù)中患者常取45度側(cè)臥位或者俯臥位，俯臥位的優(yōu)點(diǎn)主要為：能選擇操作空間和穿刺區(qū)域，更容易清楚辨別標(biāo)志物，避免患者腹腔臟器損傷，利于工作通道和穿刺建立，但是該種體位具有缺陷，易導(dǎo)致患者肺活量以及呼吸末容積下降，使患者下腔靜脈受壓，最終導(dǎo)致呼吸困難和術(shù)中循環(huán)情況發(fā)生，增加了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性，同時(shí)由于患者的頭面部朝下，不利于麻醉的觀察，在基層醫(yī)院難以推廣。而在手術(shù)過(guò)程中取45度側(cè)臥位，具有多種優(yōu)勢(shì)：能避免患者胸腹部或者面部受壓，患者手術(shù)耐受性良好，在手術(shù)中可采用腰麻硬膜外麻醉，能有效避免全身麻醉的危害性，使患者在手術(shù)過(guò)程中能保持清醒，與醫(yī)師和麻醉師能進(jìn)行溝通，維持患者生命體征平穩(wěn)，使醫(yī)生容易把握穿刺深度以及穿刺角度，當(dāng)遇到危險(xiǎn)情況時(shí)，例如術(shù)中大出血，無(wú)需改變患者體位。

綜上所述，兩種體位療效較為相似，但是側(cè)臥位患者容易耐受。

[1] 鄧 琳,胡雪飛.改良側(cè)臥位與俯臥位下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(6):1184-1185.

[2] 余 紅.俯臥位、側(cè)臥位對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(5):527-529.

[3] 張飛云.探討側(cè)臥位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].今日健康,2016,15(6):2,4.

Percutaneous nephrolithotomy with 45 - degree lateral position and prone position

YU Li-mei
(Operation room, Yixing people's Hospital, Jiangsu Wuxi 214200, China)

Objective To compare the effect of two positions of lateral position and prone position in 45 cases of percutaneous nephrolithotomy. Methods 30 patients with percutaneous nephrolitho to my were enrolled in our hospital. The patients were divided into two groups. All the positions were treated. The control group was prone position. The observation group

45 degree lateral position. Results The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05). There was no signi fi cant difference between the operation group and the control group (P＞0.05).Conclusion The two kinds of postural effect is more similar, but the lateral position of patients easy to tolerate.

Percutaneous nephrolithotomy surgery; 45 degree lateral position; Prone position; Two postures

R699.2

A

ISSN.2096-2479.2017.46.1.02

本文編輯：張 鈺