醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中家庭醫(yī)生助理的作用

朱艷霞，楊宗瑜*，周文佳

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200062）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中家庭醫(yī)生助理的作用

朱艷霞，楊宗瑜*，周文佳

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200062）

在本文中，我結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中家庭醫(yī)生助理的作用，以期為更多的家庭病床患者提供豐富多樣化的護(hù)理服務(wù)，為更好發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式貢獻(xiàn)專業(yè)力量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；家庭醫(yī)生助理；作用

在世界上，中國(guó)可謂人口最多的國(guó)家之一，面臨日趨嚴(yán)重的老齡化，如何養(yǎng)老已經(jīng)成為社會(huì)上重點(diǎn)關(guān)注的民生課題，而就我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)而言，醫(yī)療服務(wù)大多是分開的模式，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運(yùn)而生，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的契機(jī),隨著老齡化的持續(xù)加深，面對(duì)人口基數(shù)龐大的老年服務(wù)群體，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只具備“養(yǎng)”的單一功能。在醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的情況下，對(duì)患病在身的老人則顯得“束手無(wú)策”，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的短板和不足也會(huì)導(dǎo)致自身發(fā)展的瓶頸?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式可以大大緩解社會(huì)的養(yǎng)老壓力，老年人的醫(yī)護(hù)服務(wù)從傳統(tǒng)的醫(yī)院、家庭病床向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸，領(lǐng)域向外圍擴(kuò)展，減輕專業(yè)機(jī)構(gòu)的壓力。在該模式下，社區(qū)護(hù)士作為家庭醫(yī)生助理扮演著重要的角色，如下，我將結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中家庭醫(yī)生助理的作用。

1 家庭醫(yī)生助理能夠及時(shí)滿足患病老年者的醫(yī)療康復(fù)需求

就大部分的家庭病床老年患者而言，基本都伴隨慢性病，而家庭醫(yī)生助理不僅具有老年護(hù)理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，更具備較為完善的社區(qū)護(hù)理專業(yè)技術(shù)及知識(shí)，因而在護(hù)理方面，可以提供相對(duì)專業(yè)的服務(wù)。我隨機(jī)選擇2015年12月～2016年12月本社區(qū)服務(wù)中心的325例家庭病床患者的臨床資料進(jìn)行了分析，研究發(fā)現(xiàn)，93.1%的家庭病床患者年齡在60歲以上，而高于80歲的老年患者建立病床的幾率相對(duì)更高，高達(dá)49.36%。由此看出，對(duì)于老年患者而言，針對(duì)家庭病床，其有著相對(duì)更大的需求，同時(shí)伴隨不斷增長(zhǎng)的患者年齡，在家庭病床方面，其也有著不斷增長(zhǎng)的占有率，因而可以推斷，老年患者更傾向于依據(jù)家庭醫(yī)生助理。由此可見(jiàn)，老年患者進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的最佳選擇就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，所有患者中，占有最高比例的為腦血管意外患者，比例高達(dá)72.1%，占有第二高比例的為慢性心力衰竭患者，比例為12.13%，依次為骨折、慢性肺部等疾病，由此可以看出，慢性病是養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較大的重要因素組成。而在家庭病床服務(wù)過(guò)程中，家庭醫(yī)生助理有著較為專業(yè)的慢性病延續(xù)護(hù)理能力，同時(shí)還具備了較強(qiáng)的老年患者保健專業(yè)技能，因而，在護(hù)理老年患者時(shí)，能夠發(fā)揮較為到位的醫(yī)療服務(wù)。

家庭病床有著相對(duì)較廣的分布范圍，因而社區(qū)護(hù)理要有著相對(duì)較大的覆蓋面，而與此同時(shí)，社區(qū)護(hù)士作為家庭醫(yī)生助理，也成為了醫(yī)療康復(fù)服務(wù)過(guò)程中實(shí)施者的主導(dǎo)力量。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就家庭病床率而言，空巢家庭占有51.21%的幾率，位居第一，而養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)卻僅僅占有10.03%的幾率，因而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，居家養(yǎng)老是重中之重。而社區(qū)衛(wèi)生中心可以和當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分結(jié)合，將醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理以及養(yǎng)老等相關(guān)資源進(jìn)行整合和統(tǒng)一，這樣不僅和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念相一致，社區(qū)護(hù)士的工作范疇也不斷擴(kuò)展，在此模式中，我們作為家庭醫(yī)生助理，是家庭、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過(guò)程中充分統(tǒng)一結(jié)合醫(yī)療、服務(wù)、康復(fù)的重要力量。

2 家庭醫(yī)生助理能為患者提供護(hù)理、康復(fù)、用藥、健康教育等服務(wù)

就家庭醫(yī)生式服務(wù)而言，其核心就是社區(qū)的衛(wèi)生力量，而其主要的管理內(nèi)容就是居民的體質(zhì)健康，基于告知充分、簽約自愿、選擇自由、服務(wù)規(guī)范的基本原則，社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和需要服務(wù)的家庭進(jìn)行協(xié)議的簽訂，從而及時(shí)提供給居民健康而連續(xù)并且綜合的服務(wù)。此類服務(wù)模式有著自身的優(yōu)勢(shì)，和老年患者家庭進(jìn)行服務(wù)關(guān)系的建立后，就給患者提供動(dòng)態(tài)的健康管理以及醫(yī)療服務(wù)，在該服務(wù)模式下，主要有全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成，而后者又是前者的助理，主要為臥床患者及慢性病等老年患者提供主動(dòng)上門的專業(yè)服務(wù)，為患者提供合理的健康教育，并且針對(duì)其用藥方面、康復(fù)方面、物理體檢方面、預(yù)防壓瘡方面等提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居家管理有著較為廣泛的內(nèi)容，而家庭醫(yī)生助理也分別為患者進(jìn)行了47.3%的基本醫(yī)療護(hù)理、14.1%的康復(fù)護(hù)理以及38.6%的家庭護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)滿足了老年患者的醫(yī)療需求，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中發(fā)揮了重要的作用。

3 家庭醫(yī)生助理在進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)方面、識(shí)別慢性病危險(xiǎn)因素方面發(fā)揮著重要作用

社區(qū)護(hù)士作為家庭醫(yī)生助理，不僅可以幫助患者制定個(gè)人健康評(píng)估和計(jì)劃，還能為患者提供一定的健康教育以及咨詢指導(dǎo)等公務(wù)衛(wèi)生服務(wù)，另外，我們還能為患者及時(shí)識(shí)別慢性病伴隨的危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)患者并發(fā)癥伴隨的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，同時(shí)還可以為患者提供一些個(gè)體化的非藥物干預(yù)方案，為患者提供較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。在本次調(diào)查選擇的時(shí)間段中，我社區(qū)家庭醫(yī)生助理對(duì)家庭病床患者以及慢病居民進(jìn)行了8104余次的訪視，不僅對(duì)患者開展了20多項(xiàng)囊括常規(guī)的基礎(chǔ)以及?？谱o(hù)理服務(wù)，在治療慢性病方面、康復(fù)治療方面以及預(yù)防并發(fā)癥方面，我社區(qū)家庭醫(yī)生助理也發(fā)揮了重要的作用。同時(shí)，在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，我們還充分實(shí)施了舒適護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等專業(yè)化服務(wù)，并將家庭健康管理體系嘗試在家庭病床患者中使用，將自身的專業(yè)化護(hù)理作用進(jìn)行了充分發(fā)揮。

總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，廣大社區(qū)護(hù)士作為家庭醫(yī)生助理發(fā)揮著重要作用，因而，我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，將自身專業(yè)影響力充分發(fā)揮出來(lái)，利用自身護(hù)理優(yōu)勢(shì)，為更多的家庭病床患者和慢病居民提供豐富多樣化的護(hù)理服務(wù)，讓自身為更好發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式貢獻(xiàn)專業(yè)力量。

[1] 王衛(wèi)民.社區(qū)護(hù)士結(jié)合護(hù)理活動(dòng)開展健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(01):37-38.

[2] 李春玉.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,6.

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A

ISSN.2096-2479.2017.40.198.02

本文編輯：劉欣悅

楊宗瑜