手術(shù)體位常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理

咸 婷

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

手術(shù)體位常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理

咸 婷

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

術(shù)中科學(xué)合理的體位是手術(shù)順利進(jìn)行的重要依據(jù)，手術(shù)體位是為了配合手術(shù)必須要暴露的部位，為了防止體位相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)，所以醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者手術(shù)體位常見的并發(fā)癥一定要提前進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，綜合考慮患者術(shù)中體位相關(guān)并發(fā)癥的各類因素，因此來(lái)提高患者滿意度。

手術(shù)患者；手術(shù)體位；并發(fā)癥；預(yù)防護(hù)理

當(dāng)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉后，尤其是進(jìn)行全麻的患者，由于喪失感官知覺，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手術(shù)體位擺放不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥。所以手術(shù)患者的體位擺放非常重要，手術(shù)室護(hù)士如何正確安置患者的手術(shù)體位也成為護(hù)理的基本要求，即要求體位擺放要利于手術(shù)實(shí)施，同時(shí)也不能對(duì)患者的正常呼吸產(chǎn)生不良影響，從而造成患者肢體受損的情況。假如不能正確進(jìn)行手術(shù)體位擺放，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致皮膚受損，所以手術(shù)室護(hù)士必須深刻的認(rèn)識(shí)到手術(shù)體位不當(dāng)?shù)奈：π?，如何科學(xué)合理的安置患者手術(shù)體位，并且進(jìn)行事前有效預(yù)防措施，從而為患者的手術(shù)順利實(shí)施提供安全保障，可以極大地提高患者就醫(yī)滿意度。

1 常見手術(shù)體位性并發(fā)癥

1.1 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

麻醉后的手術(shù)患者，由于神經(jīng)和器官有受到抑制，血管的循環(huán)系統(tǒng)和中樞功能和代償功能下降，所以在這個(gè)時(shí)候改變患者的手術(shù)體位，會(huì)由于血壓驟降而出現(xiàn)急性循環(huán)功能不全的情形，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

在手術(shù)中由于體位不當(dāng)，如果患者胸廓受到擠壓，會(huì)出現(xiàn)隔肌收縮的現(xiàn)象，造成患者肺部活動(dòng)降低，出現(xiàn)供氣不足等現(xiàn)象，尤其是在進(jìn)行胸外科手術(shù)時(shí)，如果采取90°側(cè)臥位時(shí)，如果不能合理安置患者的上側(cè)上肢架的高低，導(dǎo)致患者的胸廓受壓；當(dāng)患者俯臥位體位時(shí)，如果墊放置不當(dāng)，會(huì)限制患者呼吸運(yùn)動(dòng)；在側(cè)臥位時(shí)，如果患者頭部安置不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者上呼吸道梗阻。

1.3 神經(jīng)損傷

手術(shù)中由于手術(shù)體位擺放不當(dāng)造成患者周圍神經(jīng)損傷，這種情況比較常見，一般集中在尺神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷等。

1.4 軟組織損傷

為了能更好的實(shí)施手術(shù)，一般會(huì)將患者的體表投影部位墊高或者肢體抬高與外展，由于患者局部組織長(zhǎng)時(shí)間處于壓迫或拉伸狀態(tài)，如果手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致患者局部韌帶與肌肉疲勞、缺血而損傷。尤其是俯臥位時(shí)，患者的生殖器和乳房由于長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而出現(xiàn)損傷。尤其是當(dāng)頭托放置不當(dāng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者因眼部受壓出現(xiàn)缺血。

1.5 關(guān)節(jié)脫位

手術(shù)時(shí)的患者都是麻醉狀態(tài)，由于肌肉松馳，如果在搬運(yùn)過程中過度對(duì)頸部進(jìn)行扭曲，會(huì)造成患者頸椎扭傷或脫位，所以在進(jìn)行手術(shù)體位擺放時(shí)必須輕拿輕放，過度的對(duì)肢體進(jìn)行牽拉會(huì)造成患者關(guān)節(jié)脫位。

2 預(yù)防護(hù)理策略

2.1 正確、舒適、安全的進(jìn)行體位安置

在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士最基本的要求就是給患者提供舒適、安全和利于手術(shù)的正確體位，這直接影響醫(yī)師的手術(shù)操作順利程度，和麻醉的安全程度。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的手術(shù)工作模式都進(jìn)行了改革，由最初傳統(tǒng)的巡回護(hù)士模式變?yōu)獒t(yī)師、麻醉師及手術(shù)室護(hù)士合作完成的團(tuán)隊(duì)手術(shù)模式，要求患者在麻醉前首先進(jìn)行合理的截石位擺放，在提高手術(shù)操作性的基礎(chǔ)上使患者覺得舒適，目前的舒適護(hù)理也非常重視患者的滿意度提升，所以如果能很大程度的滿足患者安全與舒適的要求，會(huì)降低醫(yī)患糾紛。例如受壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)、擺好體位后注意保暖、保持患者呼吸通暢，降低體位不當(dāng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

（1）側(cè)臥位：放置雙層托手板在患者非手術(shù)的一側(cè)，然后腋下墊肩墊，頭部置枕圈，骨盆兩側(cè)置砂袋，并且用骨盆固定架固定骨盆，，雙臂與身體成直角，避免臂叢神經(jīng)損傷，下肢屈曲70°，兩膝之間墊軟枕，約束帶固定。

（2）俯臥位：將雙上肢緊貼于體側(cè)，緩緩將患者轉(zhuǎn)為俯臥位。注意動(dòng)作協(xié)調(diào)，始終保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上旋轉(zhuǎn)，不能太猛太快，同時(shí)應(yīng)防止氣管內(nèi)導(dǎo)管的脫出。頭可轉(zhuǎn)向一側(cè)，也可用馬蹄形支架固定面部。頭部使用馬蹄形頭托固定的患者，前額和兩側(cè)顴骨是主要受力點(diǎn)。

（3）截石位：例如在膀胱截石位時(shí)輸液的上肢外展＜90 ，雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為60°～90°，腿架高度為病人大腿長(zhǎng)度的2/3，病人臀下可以墊一次性護(hù)墊避免床單被浸濕，放平雙腿時(shí)，應(yīng)分開放下，避免回心血量驟。

2.2 體位墊的合理應(yīng)用

最早使用較多的體位墊主要有橡膠和海棉等材質(zhì)，所以污染率很度高，容易出現(xiàn)微生物及沾染血膿液，給患者的傷口愈合帶來(lái)很大的危險(xiǎn)。海棉墊由于柔軟和韌性強(qiáng)，能把患者的所受的重力平均分布，能更好地貼合生理曲線，顯著降低患者受力部位的壓力。而目前新型的高分子凝膠體位墊卻有著更好的優(yōu)勢(shì)，由于不易滋生細(xì)菌和溫和無(wú)刺激等特點(diǎn)，可大量應(yīng)用于手術(shù)體位墊中，它能更好地固定患者的手術(shù)體位，有效的緩解患者疼痛，可有效避免壓瘡、神經(jīng)與肌肉損傷。

2.3 制定個(gè)性化方案

在手術(shù)操作前期，護(hù)士首先應(yīng)積極與患者溝通，讓患者得知手術(shù)體位對(duì)手術(shù)的重要性。并有效指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練手術(shù)體位的安置，學(xué)會(huì)配合體位放置，同時(shí)通過溝通掌握患者是否存在關(guān)節(jié)損傷史、功能障礙等影響手術(shù)體位安置的影響因素，根據(jù)這些信息設(shè)計(jì)和制定患者手術(shù)體位安放的個(gè)性化方案。

3 總 結(jié)

手術(shù)體位并發(fā)癥的有效預(yù)防是手術(shù)室護(hù)士安全管理的重要工作，尤其是當(dāng)前醫(yī)患糾紛頻發(fā)的當(dāng)下，手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)該重視手術(shù)體位安置的基本功訓(xùn)練，提前發(fā)現(xiàn)手術(shù)體位相關(guān)問題，從而有針對(duì)性的防范對(duì)策，才能更好的避免出現(xiàn)手術(shù)體位并發(fā)癥現(xiàn)象，通過最大程度的發(fā)揮護(hù)士的護(hù)理能力，通過觀察患者的不良反應(yīng)，事先制定相關(guān)計(jì)劃和措施，來(lái)預(yù)防患者的并發(fā)癥惡化。

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ISSN.2096-2479.2017.40.193.02

本文編輯：劉欣悅