癥末期舒緩療護(hù)患者的護(hù)理照護(hù)與發(fā)展

韓雪梅

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

癥末期舒緩療護(hù)患者的護(hù)理照護(hù)與發(fā)展

韓雪梅

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的探討癥末期患者采用舒緩療護(hù)的經(jīng)驗(yàn)及效果，闡述舒緩療護(hù)工作模式能夠提高患者生存質(zhì)量，維護(hù)患者尊嚴(yán)，引導(dǎo)患者和家屬能夠坦然面對死亡，有尊嚴(yán)地走過生命的最后一程。方法 選取2016年7月～2017年4月我院收治的48例惡性腫瘤末期患者，對患者及家屬展開護(hù)理干預(yù)，包括生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及精神照護(hù)；家屬的死亡教育及心理疏導(dǎo)。并觀察應(yīng)用效果。結(jié)果 患者住院時間為1～35天，平均住院時間7.66天，平均住院費(fèi)用為5578.2元，平均個人支付500元，其余為醫(yī)保補(bǔ)助；對患者進(jìn)行疼痛評價：疼痛評分0～3分；對患者家屬進(jìn)行負(fù)面情緒評價：使用SDS自評量表和SAS自評量表，結(jié)果均顯示正常；患者家屬對舒緩療護(hù)服務(wù)滿意度為98%。結(jié)論 舒緩療護(hù)的開展可提高終末期腫瘤患者的生存質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，能夠滿足患者身、心、靈性方面的需要，患者及家屬能夠坦然面對與接受死亡。舒緩療護(hù)病房可為患者提供良好的物質(zhì)設(shè)施及提供科學(xué)的、全面的護(hù)理服務(wù)。尤其在醫(yī)保政策的扶持下，使廣大百姓受益，取得了良好的社會效應(yīng)。目前舒緩療護(hù)的發(fā)展還在初始階段，政府的政策扶持還沒有全面鋪開，成立舒緩病房機(jī)構(gòu)還比較局限，從業(yè)人員的能力水平還有待提高。

舒緩療護(hù)；癥末期；精神照護(hù)；死亡教育

世界衛(wèi)生組織推測，到2020年全世界每年新增1500萬癌癥患者。目前我國惡性腫瘤發(fā)病率為285.91人/10萬，按13億人口計(jì)算全國每年新發(fā)癌癥372萬，平均每分鐘有6例被診斷癌癥，每分鐘有5例死于癌癥。腫瘤高發(fā)及巨大的醫(yī)療費(fèi)用是威脅很多家庭幸福指數(shù)的重要因素之一，在上海舒緩療護(hù)病房發(fā)展的引領(lǐng)下及長春市醫(yī)保政策的扶持下，自2016年7月起，我院成立舒緩療護(hù)病房，主要針對惡性腫瘤晚期患者的終末期護(hù)理工作。

舒緩療護(hù)即臨終關(guān)懷，是通過緩解或消除患者的疼痛等不適癥狀減輕人們面對死亡的焦慮和恐懼，為其提供心理撫慰和支持，同時將患者家屬納入服務(wù)對象，提供哀傷輔導(dǎo)服務(wù)，從而使其盡快擺脫失去親人的心理陰影，回歸正常生活的一種護(hù)理模式[1]。舒緩療護(hù)是不以治療腫瘤為目的，而以減輕及緩解患者身體不適為目標(biāo)，主要任務(wù)是心理治療。本文選取2016年7月～2017年4月我院收治的48例惡性腫瘤末期患者為研究對象，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年4月我院收治的48例惡性腫瘤末期患者為研究對象，其中男34例，女14例；年齡19～85歲；臨床診斷均為“癥末期舒緩療護(hù)”（癌癥晚期）；肝癌22例，乳腺癌2例，肺癌4例，胃癌6例，直腸癌1例，胰腺癌4例，其他癌癥7例。入院前要經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行評估：明確診斷為惡性腫瘤晚期；生存期30天內(nèi)；市醫(yī)?；颊撸òǔ擎?zhèn)醫(yī)保及低保）費(fèi)用400～600元。

1.2 方法

1.2.1 病室環(huán)境

打造家庭式病房，溫馨舒適，功能齊全，色彩溫和，以粉色代替了傳統(tǒng)的藍(lán)白色，給予獨(dú)立空間，方便家屬照護(hù)。

1.2.2 臨終患者的護(hù)理

（1）臥位護(hù)理。根據(jù)患者的舒適程度給予合適的體位，尊重患者的要求，存在壓瘡風(fēng)險的患者做好防護(hù)，每2 h改變體位1次，維持關(guān)節(jié)的正常功能位置，防止關(guān)節(jié)和肌肉萎縮。

（2）飲食護(hù)理。大部分腫瘤晚期患者由于肌張力喪失，導(dǎo)致吞咽困難，可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，喂食時要防止窒息，對不能進(jìn)食者可予以鼻飼或TPN。

（3）失禁護(hù)理。對大小便失禁的患者，注意會陰部皮膚的保護(hù)，防止失禁性皮炎的發(fā)生，每次便后及時清洗干凈，出現(xiàn)皮炎癥狀后要及時做好清洗、潤膚和隔離保護(hù)，忌用消毒劑，同時指導(dǎo)家屬正確使用尿墊、紙尿褲，避免拖拉等動作，防止給患者造成壓瘡等繼發(fā)皮膚損害。

（4）口腔及皮膚護(hù)理。對不能進(jìn)食或昏迷的患者給予口腔護(hù)理，采用生理鹽水棉球擦拭，2次/d，對意識清楚的患者指導(dǎo)每餐后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，減少異味。對不能自主活動的患者，協(xié)助其定時翻身，保持床單位整潔，及時更換潮濕的內(nèi)衣褲，同時注意檢查受壓部位，必要時使用充氣床墊、軟枕等預(yù)防壓瘡的工具。

（5）呼吸道護(hù)理。臨終患者器官功能處于衰竭狀態(tài)，注意呼吸頻率、深度、痰液情況，必要時使用負(fù)壓吸引；對出現(xiàn)下頜呼吸的患者給予鹽水紗布覆蓋口唇，以增加患者的舒適度。

（6）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要正確評估患者疼痛的強(qiáng)度，并連續(xù)記錄，選擇合適的疼痛評估工具，掌握正確的給藥途徑。①藥物療法：按三階梯止痛治療方案采取口服、按時、個體化治療；②非藥物治療：給予音樂療法、針灸、按摩冷熱敷等措施干預(yù)，以減輕患者對疼痛的恐懼。

（7）心理護(hù)理。按照癌癥末期患者心理變化的5個階段（否認(rèn)階段、憤怒階段、協(xié)議階段、抑郁階段、接受階段）分別給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的情感，安排家屬陪伴，親人探視，尊重患者的選擇和意愿，主動關(guān)心家屬，了解家屬的需求，對家屬的心理反應(yīng)表示理解、同情，并提供幫助。

（8）精神照護(hù)[2]

①昏迷的臨終患者通常不會有饑餓感，相反，脫水和營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致血液內(nèi)酮體積聚，產(chǎn)生類似止痛藥的效應(yīng)異常欣快感，此時喂食、喂水，下胃管等還會引發(fā)嘔吐、窒息，導(dǎo)致患者不能安靜地走向死亡；對拒絕飲食的患者，需要尊重患者的選擇和意愿，順其自然是家屬必須要做到的。

②臨近死亡的患者，由于口腔肌肉松弛，呼吸時積聚在喉部或肺部的分泌物會發(fā)出響聲（死亡哮吼聲），此時吸痰效果并不好，反而增加患者痛苦，可將患者身體翻向一側(cè)，床頭抬高，或使用藥物減少呼吸道的分泌。

③聽覺最后消失，不要在病室內(nèi)談?wù)摶颊卟粦?yīng)該聽見的事情，避免給患者造成臨終的不良刺激[3]。

1.2.3 臨終患者家屬的護(hù)理

（1）死亡教育。臨終期是每個人都必須經(jīng)歷的階段，然而面對死亡，家屬會表現(xiàn)出恐懼、害怕、悲哀等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要幫助患者家屬樹立正確的死亡觀，可采取面對面、擺事實(shí)及講道理的宣教方式進(jìn)行，并告知死亡是生命循環(huán)中有意義的連貫性，是人類作為一個整體存在所必然的事情。死亡是每個人不可避免的，面對即將到來的殘酷悲慘的現(xiàn)實(shí)，將其看做精神和肉體上的痛苦解脫方式，且死亡是無法抗拒的必然結(jié)果，與其痛苦掙扎，不如順其自然[4]。

（2）指導(dǎo)宣教。護(hù)理人員在患者死亡前期、臨終時、臨終后對患者家屬提供全程宣教，包括家庭成員排班護(hù)理、如何與患者溝通、參與患者的護(hù)理、宣泄情感的方法、患者臨終前的征象和癥狀，以及尸體料理宣教和喪葬服務(wù)的相關(guān)事宜介紹。

2 結(jié) 果

48例臨終患者住院時間為1～35天，平均住院時間7.66天，平均住院費(fèi)用為5578.2元，平均個人支付500元，其余為醫(yī)保補(bǔ)助，且患者家屬對舒緩療護(hù)服務(wù)滿意度為98%。

3 結(jié) 語

舒緩療護(hù)雖然目前還在探索階段，但醫(yī)保政策的支持，大大緩解了低收入家庭的生活壓力，面對臨終期的患者不再無助，舒緩療護(hù)病房不但提供良好的物質(zhì)設(shè)施，而且提供科學(xué)的、全面的護(hù)理配套服務(wù)，可滿足患者身、心、靈性方面的需要，讓患者和家屬都能坦然面對死亡，有尊嚴(yán)地走過生命的最后一程。舒緩療護(hù)可以說是一項(xiàng)社會公益事業(yè)，目前受益的只是一少部分患者，政府的政策扶持還沒有全面鋪開，成立舒緩病房機(jī)構(gòu)還比較局限，從業(yè)人員的能力水平還有待提高。隨著社會的發(fā)展和國家衛(wèi)生體系改革深入，舒緩療護(hù)必然會受到社會廣泛關(guān)注，逐步實(shí)現(xiàn)“關(guān)心一個人，關(guān)懷一家人，感動一群人”的社會效益。

[1] 施永興,顧文娟.英國臨終關(guān)懷對上海社區(qū)舒緩療護(hù)服務(wù)的啟示與借鑒[J].檢查風(fēng)云:社會治理理論?？?2015,2:20.

[2] 王穎麗,金其林,陳風(fēng)華,等.晚期腫瘤患者寧養(yǎng)服務(wù)的需求情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(10A):3193-3194.

[3] 莫遠(yuǎn)雁,吳 慧.臨終病人獲得心理滿足的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,15(10):627-628.

[4] 吉新華,焦 艷,張紅莉.癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(1):151.

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ISSN.2096-2479.2017.40.120.02

本文編輯：張 鈺