自由體位配合無保護接生法在初產婦限制性會陰切開中的臨床應用

于晶晶

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院產房，江蘇 南京 210000）

自由體位配合無保護接生法在初產婦限制性會陰切開中的臨床應用

于晶晶

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院產房，江蘇 南京 210000）

目的探討研究自由體位配合無保護接生法在初產婦限制性會陰切開中的臨床應用。方法 選取2016年6月～2017年6月于本院進行分娩的初產婦128例作為研究對象，將其平均分成觀察組和對照組。其中，將以傳統(tǒng)的截石位分娩方式作為對照組，觀察組則是進行自由體位配合無保護接生法進行分娩，比較兩組產婦的分娩情況。結果 觀察組第二產程時間較對照組短；觀察組新生兒窒息率較對照組低（1.56%＜18.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針對初產婦限制性會陰切開中運用自由體位配合無保護接生法進行分娩，產婦第二產程時間短且其新生兒窒息率低，安全性更高，值得臨床上大力推廣。

自由體位；無保護接生法；初產婦限制性會陰切開

歷年來，婦產科臨床上通常選擇會陰切開術給予第二產程時出現(xiàn)會陰及盆底組織有嚴重裂傷現(xiàn)象的初產婦進行輔助分娩，避免胎兒娩出時母體產道的軟組織發(fā)生嚴重裂傷，縮短產程，且能有效降低新生兒顱內出血或窒息等不良結局發(fā)生概率，具有一定的確切助產效果[1]。但是有大量實驗結果表明，產婦分娩期間會因采用會陰切開術導致其出現(xiàn)產后疼痛等并發(fā)癥，對其身心健康及生活質量造成嚴重影響[2]。故如何高效完成限制性會陰切開操作是目前產科臨床上所重視的問題之一。所謂限制性會陰切開是指在頭位分娩時盡可能地避免產時會陰切開，最大限度地維持會陰的完整性[3]。現(xiàn)本文將于本院進行分娩的128例初產婦作為研究對象進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照抽簽模式選取2016年6月～2017年6月于本院進行分娩的初產婦128例作為研究對象，其中排除非頭位分娩、有妊娠合并癥者，將其以不同的分娩方式平均分成觀察組和對照組，各64例。觀察期間我院產房主要助產人員構成無明顯變化。兩組產婦分娩前均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準。其中，對照組年齡22～35歲，平均年齡（25.82±2.42）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.79±1.29）周；新生兒體重2300～4000 g，平均體重（2950±45）g。觀察組21～37歲，平均年齡（26.73±3.85）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.05±1.71）周；新生兒體重2350～3950 g，平均體重（3050±45）g。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產婦分娩前需針對其實際情況給予相應的藥物注射，例如因胎膜早破入院的產婦在未臨產12 h后無頭孢類抗生素等過敏反應時可常規(guī)給予頭孢呋辛鈉等抗生素進行分娩前靜脈滴注，并且常規(guī)監(jiān)測產婦的血常規(guī)結果，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。正常分娩產婦分娩期間沒有發(fā)生產后出血傾向則在其產后使用20 U縮宮素對其宮體進行注射或取500 mL0.9%氯化鈉注射液與20U縮宮素配置成混合液體對患者進行靜脈滴注；若發(fā)生產后出血需立即對其子宮進行按摩，當子宮收縮仍舊乏力時可取0.25 mg欣母沛[卡前列素氨丁三醇注射液（PharmaciaUpjohn Company生產，生產批號：H20070251）對產婦宮頸或肌肉進行注射，需注意孕產婦注射欣母沛總量不可超過2 mg。

對照組選擇截石位和傳統(tǒng)會陰保護法進行分娩，觀察組選擇自由體位配合無保護接生法進行分娩，具體方法如下所示：首先觀察產婦宮縮情況，當呈現(xiàn)規(guī)律宮縮時，指導產婦自主選擇待產體位，保證其機體最高舒適度。在產婦宮口開全后助產士指導其進行蹲、爬、跪、站立等自由體位來屏氣用力，當胎頭撥露至少2 cm×3 cm時，根據情況刷手上臺、鋪臺，準備接生；待胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度。宮縮時，以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產婦溝通使其配合用力。胎頭娩出速度以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過l cm為宜?？刂铺ヮ^娩出速度的同時不要有協(xié)助胎頭俯屈的動作，同時指導產婦宮縮間歇時與助產士保持良好溝通，引導產婦維持其分娩用力的均勻性。在娩出胎頭后立即將胎兒口鼻的羊水進行清除，并通過指導產婦以哈氣力量配合腹肌力量來使得胎兒在產婦陰道中得以順利滑出。

1.3 觀察指標

觀察孕產婦第二產程時間及分娩后新生兒窒息情況，新生兒窒息率=（窒息例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

觀察組第二產程時間（40.28±6.87）min，新生兒窒息1例（1.56%）；對照組第二產程時間（58.78±8.69）min，新生兒窒息12例（18.75%）。兩組產婦組間比較，觀察組第二產程時間及新生兒窒息率均優(yōu)于對照組對應值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

會陰切開術后產婦具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，例如術后出血多、疼痛劇烈及感染等癥狀，不僅威脅了產婦的身心健康安全，還降低了其生活質量，間接性還增加產婦住院時間及醫(yī)療費用，增加其家庭經濟負擔[4]。近年來，臨床上主要倡導產婦自然分娩，特別是條件好的產婦可盡量選擇實行無保護接生。自由體位配合無保護接生法應用于限制性會陰切開是目前臨床產科上大力推廣的分娩方式，該方法主要是鼓勵產婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮后采取自認為最為舒適的方式促進宮口的擴張，并在宮口開全后通過與經驗豐富的助產士進行配合，可采取蹲，站，側臥等方式保障抬頭的撥露并通過有效控制胎頭撥露的速度同時引導產婦分娩期間結合哈氣力量以及腹肌力量順利娩出胎兒，這樣不僅能夠大幅度減輕產婦軟產道的裂傷癥狀，還能有效縮短其第二產程時間以及降低新生兒窒息率，具有較高的安全性[5]。

本次研究結果表明觀察組第二產程時間及新生兒窒息率均優(yōu)于對照組對應值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此得知，自由體位配合無保護接生法運用于初產婦限制性會陰切開中，產婦第二產程短，且其母嬰不良結局少，安全性高，值得臨床上大力推廣。

[1] 孔 欣,郭培奮.經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開[J].中國實用婦科與產科雜志,2012(2):117-120.

[2] 牛 鳳.自由體位配合無保護接生法在初產婦限制性會陰切開中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報,2017,38(01):73-74.

[3] 宋亞琴,馬錦琪,徐惠英,等。護理干預在限制會陰側切中的臨床探討[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(22):3832-3833.

[4] 謝間容,李夏影,林玉韶,等.限制性會陰切開的臨床應用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(15):32-33.

[5] Li Q,Cui H,Zheng D,et al.Effects of walking exer-cise during late trimester on pregnancy outcome of low-risk primipara[J].CMJ,2014,94(22):1722-1725.

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ISSN.2096-2479.2017.40.109.02