微創(chuàng)經(jīng)皮甲亢微波熱消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

陳金鳳，馬艷霞，王偉超

（解放軍第260醫(yī)院頸胸外科，河北 石家莊 050041）

微創(chuàng)經(jīng)皮甲亢微波熱消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

陳金鳳，馬艷霞，王偉超

（解放軍第260醫(yī)院頸胸外科，河北 石家莊 050041）

目的探討彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮治療甲狀腺功能亢進(jìn)微波熱消融術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理工作，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高患者治療效果。方法 選取2015年6月～2016年1月收治的原發(fā)性甲亢患者2例，給予患者術(shù)前評(píng)估、常見護(hù)理問題及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中觀察生命體征、給藥，術(shù)后護(hù)理措施、并發(fā)癥的觀察與處理及健康指導(dǎo)等。結(jié)果 2例原發(fā)性甲亢經(jīng)皮微波熱消融手術(shù)治療后，患者未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮甲亢微波熱消融術(shù)是治療甲狀腺疾病的微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能更好的保護(hù)甲狀腺功能。

微創(chuàng)；甲亢；微波消融；圍手術(shù)期護(hù)理

經(jīng)皮射頻消融（Radiofrequency ablation，RFA）技術(shù)是近年來開展的治療甲狀腺疾病的一種精準(zhǔn)微創(chuàng)方法。手術(shù)特點(diǎn)：精準(zhǔn)度高，創(chuàng)傷小、無傷口，美觀無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快，治療時(shí)間短，且安全可靠。

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves disease）為常見病，是由于各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病。

常規(guī)治療甲亢有三種方法，包括長(zhǎng)期口服抗甲狀腺藥物、手術(shù)大部分切除治療、放射性碘治療。這三種方法均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷或不良反應(yīng)。我科自2015年開展微波消融治療甲亢疾病2例，為原發(fā)性甲亢患者開創(chuàng)無副作用的綠色治療方法，此手術(shù)方法為國(guó)內(nèi)外首次開展?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年1月收治的原發(fā)性甲亢患者2例，均為女性，平均年齡37.5歲。

1.2 方法

在局麻下行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波甲狀腺大部消融術(shù)，采用美國(guó)記憶e9超聲機(jī)引導(dǎo)，給予2%鹽酸利多卡因局麻，0.9%氯化鈉注射液建立“隔離帶”[1]保護(hù)氣管、血管、神經(jīng)等，在引導(dǎo)下將消融點(diǎn)置入甲狀腺體內(nèi)。自上級(jí)至下級(jí)，行多點(diǎn)多平面微波消融，術(shù)中應(yīng)用超聲造影證實(shí)消融體積，在此過程中，患者心率增快至116次/min，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、普萘洛爾后好轉(zhuǎn)。術(shù)后給予頸部冰敷24 h，患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后8天出院。

2 結(jié) 果

術(shù)后，2例患者術(shù)后定期復(fù)查甲功七項(xiàng)，未發(fā)生不良反應(yīng)，均康復(fù)出院。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 休息與心理護(hù)理。多與患者進(jìn)行交談，消除其顧慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。保持病房安靜，指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。詳細(xì)向患者講解此項(xiàng)技術(shù)的治療原理及優(yōu)越性、安全性、可靠性。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。完善常規(guī)術(shù)前檢查，包括頸部彩超檢查，以判斷腫物位置有無壓迫氣管。術(shù)前用藥可有效控制患者基礎(chǔ)代謝率，使其BMR在±10%，是預(yù)防甲亢危象發(fā)生的重要前提。手術(shù)開始前準(zhǔn)備氣管切開包、呼吸機(jī)及建立靜脈通路[2]。

3.2 術(shù)中觀察

密切觀察患者生命體征，尤其是心率與體溫，并根據(jù)其反應(yīng)給予對(duì)癥處理，包括地西泮和普萘洛爾注射液，適時(shí)應(yīng)用彩超造影劑觀察甲狀腺消融體積。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察。局麻手術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，冰敷穿刺點(diǎn)24 h，觀察穿刺點(diǎn)有無出血，注意保持穿刺點(diǎn)干燥無菌，并保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用氣管切開包。

3.3.2 并發(fā)癥處理。（1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，由于穿刺點(diǎn)出血壓迫氣管或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的，必要時(shí)使用氣管切開包。（2）喉返神經(jīng)損傷：由于手術(shù)中損傷甲狀腺下極，如一側(cè)損傷可由另一側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，但不能恢復(fù)原聲音；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失聲或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即進(jìn)行氣管切開。（3）喉上神經(jīng)損傷：多見于手術(shù)中損傷喉上神經(jīng)內(nèi)外支。若損傷外支，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低；若損傷內(nèi)支，則使喉部黏膜感覺喪失，患者進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳或誤吸。（4）手足抽搐：多發(fā)生在術(shù)后1～2天，是手術(shù)中損傷甲狀旁腺所造成。多數(shù)患者出現(xiàn)面部、唇部或手足部針刺感麻木感。一旦發(fā)生，應(yīng)適當(dāng)限制進(jìn)食肉類、乳制品和蛋類食物，輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，癥狀較重的或者長(zhǎng)期不能恢復(fù)的，可加服維生素D3。抽搐發(fā)作時(shí)，簡(jiǎn)單直接的方法：遵醫(yī)囑給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 mL[3]。（5）甲亢危象：是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與術(shù)前準(zhǔn)備不足、甲亢癥狀未能很好的控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，臨床表現(xiàn)為術(shù)后12～36 h內(nèi)出現(xiàn)高熱（＞39℃），脈快而弱（＞120次/min）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉；若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至虛脫、休克、昏迷甚至死亡。預(yù)防發(fā)生甲亢危象發(fā)生的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在患者BMR降至正常范圍后再手術(shù)。

3.3.3 飲食指導(dǎo)。術(shù)后可以給予少量溫水或涼水，若無不適，可逐步給予溫流食，注意不可飲用過熱的食物，以防血管擴(kuò)張導(dǎo)致出血。

3.4 健康教育

指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，自我控制情緒，保持心情愉快；合理安排飲食；出院后應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以了解甲狀腺功能。

4 討 論

4.1 強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理

微波消融是近年開展的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)，患者及家屬對(duì)其知曉情況不詳，易導(dǎo)致缺乏信心和認(rèn)識(shí)，且術(shù)前的心理護(hù)理尤其重要。作為責(zé)任護(hù)士，要做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，讓患者充分了解手術(shù)過程，并減輕患者心理壓力，更好的配合醫(yī)生的治療。

4.2 術(shù)后護(hù)理是手術(shù)效果的直接體現(xiàn)

密切觀察患者的病情變化，根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜和降心率藥物治療，并準(zhǔn)備氣管切開包，以防萬一；冰敷穿刺點(diǎn)，避免造成出血。微波消融屬于精準(zhǔn)外科的前沿治療，在手術(shù)中，同樣會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。作為甲亢消融治療，術(shù)后出血和甲亢危象的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。所以再次強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否，直接影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前評(píng)估患者手術(shù)方案，可有效控制BMR，且對(duì)手術(shù)效果有直接影響。本科室2例甲亢消融手術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。

[1] 蔡建榮,章建全,張海霞,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)1例[J].河北醫(yī)藥,2015,37(21):3359-3360.

[2] 王運(yùn)利,郭建琴,韓玉英,等.微波消融治療甲狀腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):186-187.

[3] 李樂之,路 潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:244-249.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.40.60.02

本文編輯：張 鈺