嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后胃腸道功能維護研究現(xiàn)狀

張 紅，劉曉瑜

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

先天性心臟病是由于胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天畸形。嬰幼兒先天性心臟病患者由于病情復(fù)雜或危重情況易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、胃腸功能發(fā)育尚未成熟等情況，在體外循環(huán)時間過長、麻藥殘留、使用抗生素等情況下刺激下，患兒容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂的情況，加重患兒的營養(yǎng)不良[1]。近年來，隨著臨床對先天性心臟病患兒術(shù)后營養(yǎng)狀況的重視程度加深，對促進先心病患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究逐漸增多，本文就先天性心臟病患兒術(shù)后胃腸功能維護研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 體外循環(huán)對胃腸功能的影響

體外循環(huán)是將回心的上、下腔靜脈血和右心房靜脈血引出體外，經(jīng)人工心肺機進行氧合并排出CO2，經(jīng)過調(diào)節(jié)溫度和過濾后，再由人工心泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)[2]。體外循環(huán)手術(shù)后可誘發(fā)胃腸功能障礙，據(jù)國內(nèi)報道，其發(fā)生率約為0.5%～3.0%,病死率高達12%～67%[3]。先天性心臟病患者手術(shù)過程中，體外循環(huán)的建立會使全身血液再分布，機體易出現(xiàn)低灌注量、低灌注壓等情況，而胃腸道是血液灌注下降最早的器官之一。另體外循環(huán)可誘發(fā)機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，在應(yīng)激狀態(tài)下，易致使患者胃液分泌素分泌增多，同時機體應(yīng)激誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致內(nèi)皮功能失調(diào)，加重胃粘膜損傷。己有報道證實：體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、麻醉時間與術(shù)后胃腸功能紊亂呈正相關(guān)。

2 術(shù)后胃腸功能障礙的護理

2.1 應(yīng)激性潰瘍與消化道出血

應(yīng)激性潰瘍常伴有消化道出血表現(xiàn)，留置的胃管中常有咖啡色液引出。護士應(yīng)觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，提防發(fā)生上消化道大出血。通知醫(yī)生及時進行處理：局部應(yīng)用止血藥、制酸藥；全身性用藥可予氫離子泵抑制劑，治療的重點是改善腸道的缺血缺氧狀態(tài)。

2.2 腹脹

患兒由于體外循環(huán)術(shù)、器官發(fā)育尚未成熟、麻藥殘留或吞咽大量空氣等原因，易出現(xiàn)腹脹情況，主要表現(xiàn)為腹部膨脹、患兒哭鬧不止和拒絕進食。臨床上解除患兒腹脹的方法主要有：（1）胃腸減壓：將胃腸道內(nèi)的積氣或積液吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。同時控制患兒的飲食供給，腹脹嚴(yán)重者應(yīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)供給。（2）促進排便：可使用開塞露、甘油灌腸等潤滑劑促使患兒排便，減輕腹脹。（3）按摩腹部：通過按摩腹部促進胃腸蠕動，促使胃腸功能恢復(fù)。（4）遵醫(yī)囑用藥：盡早使用胃動力藥物促使胃腸功能恢復(fù)可減少胃腸功能紊亂出現(xiàn)。（5）檢查氣管導(dǎo)管氣囊有否漏氣，胃管是否置入過淺等。注意觀察患兒是否出現(xiàn)心衰、低血鉀等情況，注意對癥治療。

2.3 腹瀉

由于體外循環(huán)導(dǎo)致胃腸黏膜通透性增加、胃腸道粘膜水腫引起吸收功能障礙出現(xiàn)腹瀉情況?？赏ㄟ^更改配方奶種類或使用不含乳糖的配方奶；腹脹頻繁者，應(yīng)暫禁食，遵醫(yī)囑使用腸道有益菌配合腸粘膜保護劑，并予靜脈營養(yǎng)保證營養(yǎng)供給。同時，對腹瀉患兒應(yīng)注意做好皮膚護理，避免患兒肛周皮膚受損。

2.4 嘔吐

全麻術(shù)后的部分患兒會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，影響患兒營養(yǎng)攝入和進食，嚴(yán)重者會導(dǎo)致誤吸，增加患兒感染肺炎機會[4]。出現(xiàn)嘔吐的患兒，使頭部偏向一側(cè)以避免誤吸，及時清理口腔內(nèi)嘔吐物；觀察嘔吐物情況；做好口腔護理工作，以免影響患兒食欲，必要時使用解痙止吐藥。

3 術(shù)后胃腸功能的維護措施

3.1 早期留置胃管

研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后送入心臟外科ICU時即留置胃管，并于拔除氣管插管時一同撤除留置胃管的患兒其惡心、嘔吐、腹脹及潰瘍發(fā)生率低于未留置胃管的患兒。同時，早期留置胃管有利于對胃內(nèi)容物的引流以及對其性狀進行觀察，有助于醫(yī)生了解患兒情況和及時調(diào)整治療方案，促進患兒早日康復(fù)。

3.2 開放胃管

先心病患兒術(shù)后常規(guī)開放胃管，避免發(fā)生胃脹氣，必要時實施胃腸減壓。于胃管尾端接PE薄膜手套，自制成胃腸減壓引流袋，此法便于觀察消化道情況和收集胃內(nèi)容物；在留置胃管過程中，未發(fā)生胃內(nèi)容物逆流、堵塞、滯留等并發(fā)癥，嚴(yán)重腹脹者立即采用胃腸減壓方法可導(dǎo)致胃粘膜損傷，因此，宜采定時開放胃管末端引流以減輕胃內(nèi)壓力。

3.3 綜合護理

嬰幼兒拔除氣管導(dǎo)管4～6 h后可以用少量多次的方法開始胃腸道喂養(yǎng)；長時間氣管插管的術(shù)后第二天可以嘗試胃管鼻飼10%葡萄糖液；有暫時性吞咽障礙的，用胃管喂養(yǎng)可以誤吸，在每次鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物，觀察是否完全消化。王麗麗等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施綜合護理干預(yù)，即在傳統(tǒng)護理干預(yù)基礎(chǔ)上增加術(shù)后體位護理、早期活動護理和按摩護理能有效促進患者術(shù)后腸神經(jīng)功能和胃腸功能恢復(fù)。

3.4 中醫(yī)護理

胃腸功能紊亂的治療和護理以采用西醫(yī)的對癥治療、護理多見。有研究表明，小兒推拿療法、穴位敷貼以及穴位按摩等中醫(yī)護理干預(yù)可促進患兒術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。腹部按摩對小兒先天性心臟病術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響中發(fā)現(xiàn)，按摩腹部可有效促進胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間，減輕腹脹情況，促進患者胃腸功能恢復(fù)。

4 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，接受先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)的患者趨于幼齡化。體外循環(huán)手術(shù)對胃腸道動力功能的損害主要與低溫、缺血、缺氧和機械通氣等因素有關(guān)，更容易受到術(shù)中一系列因素的打擊，引發(fā)胃腸功能障礙的情況。因此，胃腸功能維護成為先心病患兒術(shù)后護理重點工作之一。筆者認為，結(jié)合我國的中醫(yī)及民族醫(yī)藥特色，對于嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后胃腸功能維護采用中西醫(yī)結(jié)合的方法值得我們進一步研究和探討。

[1]陳愛民.幼嬰患者胃腸道功能性疾病38例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(29):126.

[2]董培青.體外循環(huán)損傷與保護[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:134-142.

[3]劉玉玲,宋志英.體外循環(huán)術(shù)后早期腹脹的護理探討[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(8):32-34.

[4]韋 靖,曾 玲.小兒心內(nèi)直視術(shù)后胃腸道功能障礙的護理[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2010(8):30-31.

[5]張麗麗.心內(nèi)直視術(shù)后患兒胃腸道功能維護研究現(xiàn)狀[J].齊魯護理研究,2015,21(4):45-47.