邊疆少數(shù)民族護(hù)理人才培養(yǎng)教育體系研究
——以昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院為例

龍雨霏，李玉晶，王 玲*

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650600）

教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出到2020年，要基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的改革總體目標(biāo)[1]。

邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，是我國衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展中最艱巨的任務(wù)，通過適度改革課程體系，從特定衛(wèi)生人才培養(yǎng)的背景出發(fā)，探索邊疆醫(yī)療少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理衛(wèi)生人才培養(yǎng)的目標(biāo)、機(jī)制和方式，以促進(jìn)邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升。

1 昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院建院史—定位與理念

云南省地處邊疆[1]，我國的56個(gè)民族中，云南少數(shù)民族有26個(gè)。在特有的民族人群環(huán)境下學(xué)校20多年的教育教學(xué)中，從建校至今招收、教授的少數(shù)民族學(xué)生年均30%以上。學(xué)校1994年招收的首屆學(xué)生300余名，少數(shù)民族學(xué)生過半，當(dāng)時(shí)學(xué)校是非學(xué)歷教育階段。學(xué)校在經(jīng)歷了2年非學(xué)歷教育后，經(jīng)學(xué)校上報(bào)申請，云南省教育廳組織專家對學(xué)校進(jìn)行評估并通過后，學(xué)校才結(jié)束了非學(xué)歷教育的階段，納入國家計(jì)劃內(nèi)招生，屬醫(yī)學(xué)類中等職業(yè)學(xué)校。在積累了18年的中職教育教學(xué)后，2010年經(jīng)省教育廳組織專家評估后上報(bào)教育部審批申報(bào)升格為高職學(xué)院即昆明衛(wèi)生職業(yè)。

2011年學(xué)校又迎來了新一輪的春天，正式成為云南省第一所具有獨(dú)立頒發(fā)大專學(xué)歷證書的民辦醫(yī)學(xué)類高職院校。從建校以來學(xué)校培養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，為保障云南省醫(yī)療網(wǎng)底衛(wèi)生事業(yè)上遍布于全省各地州縣市。

1.1 切合云南地域性和區(qū)域性的需要為培養(yǎng)目標(biāo)

2014年5月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展職業(yè)教育的決定》全面部署加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育。提出到2020年要形成適應(yīng)發(fā)展需求，產(chǎn)教深度融合、中高職銜接、職業(yè)教育與普通教育的相互溝通[2]。體現(xiàn)終身教育理念，具有中國特色的現(xiàn)代化職業(yè)教育體系。

與此同時(shí)在《云南省中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》中明確提出：加強(qiáng)對民族教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，將民族教育作為云南教育發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域，優(yōu)先發(fā)展民族教育事業(yè)，切實(shí)解決民族教育事業(yè)發(fā)展的特殊困難和問題。進(jìn)一步加大對民族地區(qū)教育事業(yè)尤其是人口較少民族教育事業(yè)的扶持力度。公共教育資源要向民族地區(qū)傾斜。建立云南少數(shù)民族本?？祁A(yù)科教育基地。鼓勵(lì)省內(nèi)各類高校開展面向少數(shù)民族地區(qū)特殊行業(yè)的專門人才定向培養(yǎng)工作。

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院結(jié)合國家和我省的教育方針，以培養(yǎng)“國家可用、地方要用、基層必用”的醫(yī)學(xué)人才為培養(yǎng)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，踐行“三貼近”即“貼近臨床、貼近基層、貼近資質(zhì)考試”的創(chuàng)新教育理念。以培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要，并具備能在基礎(chǔ)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和衛(wèi)生管理的“學(xué)得好、下得去、用得上、留得住”的實(shí)用性醫(yī)學(xué)技術(shù)技能人才。

1.2 培養(yǎng)符合邊疆少數(shù)民族地區(qū)的護(hù)理技能人才

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、經(jīng)濟(jì)全球化以及日益激烈的市場競爭態(tài)勢，社會的進(jìn)步，人類健康素質(zhì)迅速進(jìn)入了一個(gè)的嶄新的時(shí)代，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)走向縱深發(fā)展的新紀(jì)元。作為醫(yī)學(xué)重要部分的護(hù)理學(xué)科，在人才培養(yǎng)上要研究的問題也從教學(xué)培養(yǎng)提升到德、技雙重必須培養(yǎng)上。符合人民群眾健康護(hù)理的新觀念。

結(jié)合人們對健康意識的提高，特別是健康護(hù)理的要求。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院在以人才需求和勝任崗位能力為調(diào)研基礎(chǔ)上，修改原有的人才培養(yǎng)模式。以崗位資質(zhì)考核的標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)崗位的需求，確定基本素質(zhì)能力、專業(yè)基礎(chǔ)能力、崗位核心能力和可持續(xù)發(fā)展能力為培養(yǎng)體系，以崗位能勝任為教學(xué)核心來搭建課程體系[3]。

學(xué)校重新深度剖析“一體、二育、三貼近”的辦學(xué)理念，既：職業(yè)教育是主體；高職教育、延伸培訓(xùn)的兩育支撐；貼近臨床、貼近基層、貼近資質(zhì)考試的教育貼近[4]。重新更新培養(yǎng)觀念；明確培養(yǎng)目標(biāo)；健全培養(yǎng)制度；完善培養(yǎng)措施，切實(shí)把培養(yǎng)護(hù)理人才的工作落到實(shí)處。

2 昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理技能人才高職教育階段的培養(yǎng)體系

2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)教學(xué)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)護(hù)理人才

貼近臨床，是學(xué)校教育教學(xué)第一年教學(xué)理念和教學(xué)切合點(diǎn)。從學(xué)生入學(xué)時(shí)就從基礎(chǔ)教學(xué)上給予全新的教學(xué)理念強(qiáng)化認(rèn)知，在“三貼近”培養(yǎng)目標(biāo)的指引下，立足于邊疆少數(shù)民族地區(qū)“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)實(shí)，在校學(xué)習(xí)階段，主要完成公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和少量專業(yè)課。為縮短學(xué)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期，加強(qiáng)學(xué)生假期專業(yè)社會實(shí)踐的管理，嚴(yán)格時(shí)間、保障質(zhì)量、加大監(jiān)督、提高要求，督促學(xué)生做好進(jìn)入臨床的鋪墊學(xué)習(xí)。

在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教學(xué)過程中，樹立以學(xué)生為主體的教育觀念，改革傳統(tǒng)的滿堂灌，在教學(xué)內(nèi)容上將最新的護(hù)理科學(xué)研究成果和科學(xué)概念及時(shí)地編進(jìn)教材，創(chuàng)造性地的教學(xué)模式，采取靈活多樣的教學(xué)方法，積極啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及批判性思維的能力，加強(qiáng)教師與學(xué)生的雙向交流，注重對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。以問題為中心的教學(xué)方法（PBL）、有合作性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、服務(wù)性學(xué)習(xí)的研究，有小組調(diào)查、情景模擬、互動教學(xué)等教學(xué)實(shí)踐，這些研究及實(shí)踐結(jié)果表明，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

加強(qiáng)考評人員的培養(yǎng)與管理，建立一支素質(zhì)優(yōu)良、精通鑒定業(yè)務(wù)、掌握一定鑒定理論的考評員隊(duì)伍，并通過多種形式加強(qiáng)考評人員的培養(yǎng)和管理，以適應(yīng)新的形勢需要。加強(qiáng)考務(wù)管理，按公開、公平、公正的原則，力求做到統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)格、科學(xué)，并成立考評小組，確定嚴(yán)格的工作流程，明確各環(huán)節(jié)考評人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，并定期、不定期地組織考評員進(jìn)行相關(guān)政策及業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，以提高他們的職業(yè)技能鑒定水平，強(qiáng)化護(hù)理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和人文知識的理解和運(yùn)用，確保高職護(hù)理職業(yè)技能基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量。

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，以畢業(yè)前通過資質(zhì)考試為目標(biāo)，連續(xù)三年資質(zhì)考試通過率在95%以上。

2.2 遞增交換式教學(xué)，施行理論和臨床知識進(jìn)行交叉教學(xué)累計(jì)式教育

依托集團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)資源，探索護(hù)理崗位任職要求，根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)高技能人才的目標(biāo)，由行業(yè)專家和一線教師，共同分析不同護(hù)理崗位典型的工作任務(wù)，構(gòu)建了以常用護(hù)理技術(shù)、內(nèi)科護(hù)理技術(shù)、外科護(hù)理技術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)、兒科護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理為核心課程的“常用護(hù)理技術(shù)+?？谱o(hù)理能力”的任務(wù)引領(lǐng)型的課程體系，設(shè)置老年護(hù)理、精神心理護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等知識拓展課程，培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力。

在遞增式交換教學(xué)模式中，實(shí)現(xiàn)崗位知識學(xué)習(xí)、基本技能訓(xùn)練，融“教、學(xué)、做”為一體化，采取以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動、床邊教學(xué)、小組合作互動、病案討論、角色扮演、模擬情景演練等啟發(fā)式教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，充分做到讓學(xué)生“在學(xué)中做、在做中學(xué)”的教學(xué)模式，突出能力培養(yǎng)為本的理念。

將專業(yè)思想教育滲透到整個(gè)教學(xué)過程中。突出早期接觸臨床，實(shí)現(xiàn)“課堂與臨床實(shí)踐、仿真實(shí)訓(xùn)與崗位見習(xí)、學(xué)校與醫(yī)院”的“三結(jié)合”，在學(xué)校和企業(yè)老師的雙重指導(dǎo)下完成技能訓(xùn)練和知識學(xué)習(xí)；在行業(yè)專家共同參與下，按照國家精品課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專業(yè)核心課程建設(shè)，根據(jù)護(hù)理崗位工作過程以及完成工作任務(wù)所必備的職業(yè)素質(zhì)，重新整合序化教學(xué)內(nèi)容，以項(xiàng)目為載體、融合護(hù)士資格考試內(nèi)容制訂核心課程標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)以案例教學(xué)、臨床現(xiàn)場教學(xué)為主的教學(xué)活動方案。改革以教師講授為中心的教學(xué)方法。

2.3 臨床實(shí)戰(zhàn)培養(yǎng)，頂崗實(shí)習(xí)

借鑒其他院校出現(xiàn)的問題[5]，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院通過實(shí)施“三貼近”的培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論課程和實(shí)訓(xùn)操作課程的有機(jī)聯(lián)系。根據(jù)教育的階段性、層次性，結(jié)合中、高職學(xué)生個(gè)體特點(diǎn)制定培養(yǎng)目標(biāo)，從專業(yè)屬性特點(diǎn)上制定醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)訓(xùn)操作學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院是全國唯一一所民辦職教具有標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)院，學(xué)生經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培養(yǎng)后，能準(zhǔn)確辨別正常人與病人，實(shí)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有效銜接，成為高職護(hù)理學(xué)生臨床能力評估方法中的一部分。

通過探索和實(shí)施二段式教學(xué)模式[6]，更重視理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，突出實(shí)踐環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中，結(jié)合學(xué)生自身的特點(diǎn)、職業(yè)崗位的特點(diǎn)及技能要求，把教學(xué)過程和內(nèi)容進(jìn)行分段，對原有課程教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課計(jì)劃、教學(xué)方法等進(jìn)行全新調(diào)整，以提高學(xué)生的實(shí)際操作技能和綜合能力。同時(shí)通過實(shí)施“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心，深化高職護(hù)理學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革更新教育教學(xué)觀念，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與課程體系，創(chuàng)新教育教學(xué)和評價(jià)考核方法，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定體系。加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加基層見習(xí)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過程管理，實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生在為期一年半的理論學(xué)習(xí)期間每個(gè)寒暑假都要到集團(tuán)的醫(yī)療單位進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，將書本上學(xué)到的理論知識實(shí)實(shí)在在的運(yùn)用到臨床中，做到學(xué)有所用，學(xué)有所想，并定期對見習(xí)、實(shí)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行考核評價(jià)，以完善學(xué)生學(xué)習(xí)成果的評價(jià)。

3 集團(tuán)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的邊疆少數(shù)民族護(hù)理教育教學(xué)模式

根據(jù)教育部印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)職業(yè)教育集團(tuán)化辦學(xué)意見》文件要求，強(qiáng)化產(chǎn)教融合，校企合作，強(qiáng)化區(qū)域合體。中職教育和高職教育在人才培養(yǎng)目標(biāo)，人才培養(yǎng)理念上的銜接一直是職業(yè)教育發(fā)展中的瓶頸，云南昆衛(wèi)教育集團(tuán)有高職院1所（設(shè)有中職學(xué)院兩個(gè)校區(qū)和繼續(xù)教育學(xué)院），臨床全科醫(yī)院3所，特有的職業(yè)教育集團(tuán)優(yōu)勢，是探索職業(yè)教育的有效平臺，集團(tuán)以醫(yī)學(xué)職業(yè)教育為核心，從中職→高職→繼續(xù)教育培訓(xùn)，從理論教學(xué)→臨床醫(yī)學(xué)。構(gòu)成了一條以醫(yī)、教為一體的產(chǎn)、教鏈。集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)高度重視教育質(zhì)量和教學(xué)改革,積極探索符合我國邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療人才職業(yè)教育的教育模式。

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院在云南昆衛(wèi)教育集團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)下，探索集團(tuán)內(nèi)中職、高職、直屬附屬醫(yī)院、非直屬附屬醫(yī)院之間的“無縫對接”，凸顯醫(yī)療人才資源的共享流動性。同時(shí)校內(nèi)資源的共享、教育與醫(yī)療的資源共享，使中、高職在教育、科研、培養(yǎng)、醫(yī)療上能緊密結(jié)合[7]。提升教育集團(tuán)產(chǎn)業(yè)的文化內(nèi)涵建設(shè)，孕育培養(yǎng)更多優(yōu)秀職業(yè)技術(shù)技能型人才，凸顯集團(tuán)化辦學(xué)特色為探索和完成職教中職到高職教育的“直通車”計(jì)劃實(shí)施組織保障，從而要實(shí)現(xiàn)教育資源信息化建設(shè)的貫通。

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院研究邊疆少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理衛(wèi)生人才教育體系的重要性進(jìn)行分析，揭示了高職院校在醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)、校企合作中的銜接“直通車”體系建設(shè)中面臨的困難與問題,有針對地提出科學(xué)的醫(yī)學(xué)課程任務(wù)教學(xué)方案和校企合作模式的方式和有效途徑。

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院歷經(jīng)七年的高職辦學(xué)歷程，在邊疆少數(shù)民族護(hù)理醫(yī)學(xué)人才的教育上取得了一定的成績，但在很多方面還有待加強(qiáng)：在辦學(xué)方向上，大力發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；在辦學(xué)模式上，加強(qiáng)與行業(yè)溝通，獲得行業(yè)指導(dǎo)和支持，遵循衛(wèi)生職業(yè)教育的特性；在辦學(xué)水平上，擴(kuò)大視野，提高辦學(xué)水平；對部分傳統(tǒng)和優(yōu)勢專業(yè)要進(jìn)行研究和完善，充分發(fā)展專業(yè)建設(shè)對學(xué)校發(fā)展的支撐和保障作用。

[1]張程山,左 強(qiáng),白紅麗,等.云南邊疆少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)狀分析與對策建議[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,21(1):39-41.

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