護(hù)理人員職業(yè)暴露的類別及分析

肖 霞

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)蔡甸街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430100）

職業(yè)暴露指的是因職業(yè)原因而暴露在危險(xiǎn)環(huán)境當(dāng)中，從而從而可能受到感染等傷害。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員與患者接觸較多，尤其是一些侵入性操作更容易引發(fā)職業(yè)暴露而對(duì)護(hù)理人員造成職業(yè)傷害。本文將對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露類別與特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年12月醫(yī)院共發(fā)生職業(yè)暴露46人，其中注射室護(hù)士9人，住院部護(hù)士11人，計(jì)劃免疫接種室14人，狂犬病暴露預(yù)防處置門診12人。

1.2 方法

根據(jù)《職業(yè)暴露防護(hù)原則》要求，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 職業(yè)危害的類型

護(hù)理工作環(huán)境中，存在著多種損害護(hù)士身心健康的因素，其主要有生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素和心理社會(huì)性因素等。其中①生物性危害主要包括細(xì)菌、病毒、真菌以及寄生蟲造成的危害；②化學(xué)性危害主要包括化學(xué)消毒劑、化療藥物、體液因素造成的危害；③物理性危害包括針刺傷、割傷、放射線、粉塵以及環(huán)境因素造成的危害，其中注射器刺傷占總損傷因素的86%[1]；④心理性危害是因?yàn)樽o(hù)理工作繁重瑣碎，長(zhǎng)期高度緊張，長(zhǎng)時(shí)間站立，生活不規(guī)律對(duì)護(hù)士心理造成的負(fù)面影響；⑤環(huán)境系統(tǒng)性危害主要有高溫、噪聲、寒冷或潮濕等不良環(huán)境對(duì)護(hù)理人員身心造成的影響。

3 防護(hù)對(duì)策

護(hù)理人員的職業(yè)暴露對(duì)其身心健康都將造成嚴(yán)重影響，因此，在日常護(hù)理工作中應(yīng)積極采取防護(hù)措施，現(xiàn)對(duì)常見的三類職業(yè)危害防護(hù)對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。

3.1 生物性職業(yè)危害

3.1.1 切斷傳播途徑

切斷傳播途徑的防護(hù)措施主要有洗手、戴口罩及護(hù)目鏡、戴手套、穿脫隔離衣以及其他防護(hù)用具的應(yīng)用。

3.1.2 控制感染源

①隔離已感染的患者及病原攜帶者，根據(jù)傳染病的種類分為嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、血液-體液隔離、保護(hù)性隔離。②嚴(yán)格按照相關(guān)程序?qū)ξ廴疚锛皬U棄物進(jìn)行處理，全部一次性銳利器械、感染性敷料、廢棄標(biāo)本和手術(shù)切除的組織器官等醫(yī)療廢棄物，都需要分類放置在專門的容器當(dāng)中，由專業(yè)人員進(jìn)行無害化處理，以防對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成誤傷或處理過程中出現(xiàn)流失。③環(huán)境儲(chǔ)源的防護(hù)措施，清潔衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。在未發(fā)現(xiàn)感染性疾病的情況下，對(duì)可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、人體等進(jìn)行消毒，對(duì)糞便及污染物進(jìn)行無害化處理。當(dāng)明確感染源時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒和終末消毒[2]。

3.1.3 保護(hù)易感人群

改善護(hù)理人員的營(yíng)養(yǎng)健康狀況，提升其非特異性免疫力；醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃地預(yù)防接種，以此提高特異性免疫力；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物防護(hù)；緩解護(hù)理人員緊張情緒，調(diào)節(jié)其身心狀態(tài)。

3.2 化學(xué)性職業(yè)危害

3.2.1 接觸化療藥物的安全防護(hù)

設(shè)立化療藥物配制室，在配制區(qū)域內(nèi)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、嚼口香糖、化妝和儲(chǔ)存物品。配制細(xì)胞毒藥物時(shí)嚴(yán)格規(guī)范操作。發(fā)生溢出，及時(shí)處理，穿戴好個(gè)人防護(hù)器材，按規(guī)程處理并記錄相關(guān)信息。

3.2.2 接觸化學(xué)消毒劑的安全防護(hù)

在化學(xué)消毒劑選擇過程中須同時(shí)考慮消毒效果以及安全性兩方面，提倡使用性質(zhì)穩(wěn)定、對(duì)環(huán)境和人體損傷較小的環(huán)保型消毒劑。在達(dá)到消毒效果的前提下，盡量減少化學(xué)消毒劑的使用量。護(hù)理人員要了解所使用的消毒劑的性質(zhì)，穿著防護(hù)裝備正確使用。避免其他人員在場(chǎng)，不斷熟練操作步驟，減少接觸，消毒過后應(yīng)保持消毒場(chǎng)所通風(fēng)系統(tǒng)良好運(yùn)行，盡量去除殘留，以減輕可能引起的腐蝕等毒副作用。

3.3 物理性職業(yè)危害

物理性職業(yè)危害以銳器傷居多。美國(guó)疾病控制中心的評(píng)估表明，有62%～88%的銳器傷害能夠通過采取措施進(jìn)行預(yù)防[3]。因此，護(hù)理人員在工作中要規(guī)范執(zhí)行消毒隔離制度與操作流程，使屏障防護(hù)用具和設(shè)備得到充分利用，加強(qiáng)防范措施的管理，是能夠降低銳器傷發(fā)生率的。

3.3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)

教育如預(yù)防注射銳器傷指南，銳器傷的危害、原因及防護(hù)對(duì)策；銳器傷的處理；銳器傷后的報(bào)告制度；熟悉醫(yī)療銳器的安全使用，正確處理使用過的注射器等，提高護(hù)士對(duì)銳器傷害的認(rèn)識(shí)，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，提高護(hù)士預(yù)防銳器傷的自覺性。同時(shí)結(jié)合科室特點(diǎn)，進(jìn)行銳器傷危險(xiǎn)因素的評(píng)估，增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)。

3.3.2 規(guī)范操作行為，執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范操作是保障護(hù)理人員職業(yè)安全，減少銳器傷的重要措施。護(hù)理人員應(yīng)①樹立防范意識(shí)。護(hù)士在操作過程中，應(yīng)對(duì)一切可能具有傳染性的血液、體液采取防護(hù)措施，佩戴好安全防護(hù)衣物及器具。②護(hù)士在執(zhí)行注射、抽血、輸液等操作時(shí)，須小心謹(jǐn)慎，禁止雙手回套針帽。③不可用手直接接觸使用過的針頭、刀片。任何時(shí)候都不要彎曲、損傷的針器。④針頭或銳器在使用后立即扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱。⑤護(hù)理操作過程中，要視線良好，以防在昏暗的環(huán)境下造成銳器傷。

此外，還需加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理，建立完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、銳器傷的報(bào)告及反饋制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)收集。

4 體 會(huì)

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。護(hù)理人員工作中會(huì)接觸眾多醫(yī)療器械及藥品等，同時(shí)還可能與患者分泌物、體液等接觸，極大增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)完善護(hù)理人員職業(yè)暴露管理體系，護(hù)理人員需要不斷提高其自我防護(hù)技能，出現(xiàn)事故及時(shí)記錄上報(bào)、評(píng)估，將職業(yè)暴露危害降到最低。

[1]丁淑貞,姜 平.實(shí)用護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014(1):105-107.

[2]李六億,劉玉樹.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010(4):46-47.

[3]詹 健,肖蘭香.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露166起資料分析及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù).2011(12):117-118.