高血壓腦出血偏癱患者的社區(qū)護(hù)理體會

王 燕，俞 帆，柏基香，蘇雪晴*，吳珠靜

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001)

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）作為我國最常見慢病之一，偏癱為其最常見功能障礙之一，以偏側(cè)肢體無力為主要表現(xiàn)的綜合征[1]?？祻?fù)治療是偏癱恢復(fù)的重要措施，而且貫穿整個疾病的恢復(fù)過程中，也是促進(jìn)偏癱患者恢復(fù)功能、重返社會、提高和改善生活質(zhì)量的重要手段，且建議患者早期、長期堅持康復(fù)治療。

任金玲[2]等研究表明，社區(qū)對慢性病綜合干預(yù)是最為經(jīng)濟(jì)有效的方法。因此充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在慢性疾病防治方面的優(yōu)勢將對人類的健康水平起到積極的促進(jìn)作用。

故為探討高血壓腦出血偏癱患者的社區(qū)護(hù)理措施，本人選擇從我科出院的高血壓腦出血偏癱的患者，并繼續(xù)于社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的40例患者進(jìn)行綜合性護(hù)理及健康指導(dǎo)，取得良好的護(hù)理效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 一般資料

選取2016年6月～12月從我科出院的高血壓腦出血并發(fā)偏癱并繼續(xù)于社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者40例作為研究對象，年齡44～82歲，平均（58.66±11.27）歲，肢體肌力為0～3級，左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱11例?；颊吒哐獕悍?999年WHO/ISH高血壓病指南，腦出血符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均并發(fā)偏癱，出院后于社區(qū)進(jìn)一步行康復(fù)治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過6個月針對性、合理有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，40例患者均有不同程度的肢體功能進(jìn)步。40例患者均能借助拐杖獨立行走，其中19例患者肌力基本恢復(fù)至5級，21例患者肌力基本恢復(fù)至4級。

3 護(hù)理措施

采取以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇及綜合性的社區(qū)護(hù)理及健康指導(dǎo)，建立健康服務(wù)卡，干預(yù)6個月后，觀察其肢體功能恢復(fù)情況以及患者日常生活能力，評價其護(hù)理效果。

3.1 康復(fù)訓(xùn)練方法的宣教

根據(jù)患者的家庭以及社區(qū)環(huán)境制定康復(fù)訓(xùn)練計劃并定期在社區(qū)內(nèi)開展宣講活動，向患者及家屬介紹疾病的基本知識、在生活中的注意事項以及康復(fù)訓(xùn)練的重要性等，并指導(dǎo)家屬一些基本的康復(fù)鍛煉方法。具體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)采取循序漸進(jìn)的原則[3]：第1個月主要指導(dǎo)患者翻身、坐臥、進(jìn)食以及穿衣等基本日常生活能力；第2～3個月則指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、下蹲交叉行走、上下階梯以及負(fù)重、抗阻訓(xùn)練等；第4～6個月時，則主要指導(dǎo)患者加強(qiáng)手指精細(xì)動作、側(cè)方行走、改善步態(tài)以及支撐訓(xùn)練等，提高運動能力并應(yīng)用到日常的生活當(dāng)中。

3.2 關(guān)節(jié)和肌肉的鍛煉

關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮是患者長期臥床制動導(dǎo)致的廢用綜合征，最終遺留運動功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。個體化的早期康復(fù)護(hù)理介入能有效改善患者的運動功能。具體方法：①準(zhǔn)確評估患者的關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌張力等狀態(tài)。②早期正確良肢位擺放，避免和減少加重痙攣的不當(dāng)處理和刺激。③對每個關(guān)節(jié)行小于正常活動度10°的重復(fù)被動運動，依據(jù)患者病情逐漸增加主動參與成分。④早期功能鍛煉時配合使用各種固定性肢體矯形器，可預(yù)防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指內(nèi)收等畸形。

3.3 日常生活能力鍛煉

由于患者的肢體功能障礙，常導(dǎo)致衣、食、住、行、個人衛(wèi)生以及家居獨立、工作獨立等障礙。早期介入日常生活活動能力訓(xùn)練能有效改善患者預(yù)后，使其得以順利回歸社會[4]。

3.4 心理護(hù)理

高血壓腦出血患者一旦并發(fā)肢體功能障礙，勢必給自身帶來心理障礙，感覺成為家庭的負(fù)累，也帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以有效的心理支持是很有必要的，主要是加強(qiáng)與患者溝通，及時講解疾病成功案例，以此提高患者治療的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次鼓勵家屬與患者多交流，通過交流減少患者精神壓力，也可使家屬及時了解患者的心理需求，從而使患者真正地積極配合治療，從而促進(jìn)肢體功能的早日恢復(fù)[5]。

4 討 論

高血壓腦出血偏癱患者實施綜合性社區(qū)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者功能的改善，發(fā)揮患者的最大主觀能動性，積極參與訓(xùn)練，使其最大限度康復(fù)，增強(qiáng)其獨立性，維持自尊感，提高生活質(zhì)量，盡快回歸社會和家庭。

社區(qū)作為慢性病患者管理的基本單位，既可以減輕綜合性大醫(yī)院的壓力，又可以充分利用衛(wèi)生資源，更好的滿足人們對衛(wèi)生服務(wù)的需要[6]。因此，應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，提高并改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平與質(zhì)量，以慢性病患者的需求為導(dǎo)向同時開展多元化的服務(wù)。

[1]楊青平,王棟梅.早期綜合護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)的療效觀察[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(z1):43.

[2]任金玲,潘華峰,嚴(yán) 艷,等.廣州市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(3):17-19.

[3]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會,顱腦創(chuàng)傷臨床康復(fù)護(hù)理策略專家共識[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(18):1-6.

[4]張 萍,揚瓊珍.慢性病對社區(qū)老年人日?；顒幽芰Φ挠绊懠翱祻?fù)指導(dǎo)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(2):114-116.

[5]葉小梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式在老年慢性病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(9):77-78.

[6]張澤宇,王 玲,曹瑋佳,等.某市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況與需求調(diào)查[J].護(hù)理實踐與研究,2017,14(6):94-95.