靜脈輸液港輸液不暢的原因分析及對(duì)策

蔣 梅，高晶晶，袁艷秋

（江蘇省徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

輸液港具體為中央靜脈導(dǎo)管植入式系統(tǒng)，是在患者皮下植入并在體內(nèi)長期留置以實(shí)施輸液治療的一種裝置[1]。經(jīng)這一技術(shù)的應(yīng)用可以有效完成化療藥物、腸外營養(yǎng)以及其他高滲液體的輸入，能夠避免反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，并且有助于降低感染發(fā)生的可能[2]。不過留置靜脈輸液港也可能出現(xiàn)不良情況，最多發(fā)的為輸液不暢，這一情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致藥液外滲，嚴(yán)重刺激局部皮膚，影響治療[3]。本研究通過分析我院120例接受靜脈輸液港輸液的患者中輸液不暢的發(fā)生情況，分析這一情況發(fā)生的原因，并進(jìn)行針對(duì)性的處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月在我院接受靜脈輸液港輸液的患者120例為研究對(duì)象，其中男66例，女54例，年齡39～72，平均年齡（53.2±6.3）歲。

1.2 方法

輸液港植入與維護(hù)：將導(dǎo)管通過數(shù)字減影血管造影送至固定位置，選取20 mL生理鹽水實(shí)施正壓脈沖式封管，如果患者靜脈港長時(shí)間不使用，必須在間隔1個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院接受封管處理，避免出現(xiàn)堵管。

研究方法：收集患者詳細(xì)臨床資料，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者年齡、性別、病種、輸液港植入的時(shí)間、穿刺位置、維護(hù)情況、出現(xiàn)輸液不暢的患者及其相關(guān)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究納入120例接受靜脈輸液港植入患者，出現(xiàn)輸液不暢23例，輸液不暢出現(xiàn)率為19.17%。輸液不暢出現(xiàn)原因：1例為夾閉綜合征導(dǎo)致導(dǎo)管彎折，占4.35%；13例為穿刺位置不正確，占56.52%；3例為穿刺針固定松動(dòng)脫落，占13.04%；5例為穿刺針太短不能到達(dá)儲(chǔ)液槽，占21.74%；1例為輸液港穿刺隔受損，占4.35%。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得知，穿刺位置不正確是導(dǎo)致輸液不暢最主要的原因，所占比重明顯高于其他原因（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 輸液不暢出現(xiàn)的原因

3.1.1 輸液器材原因

因輸液器材應(yīng)用時(shí)間過長，使得注射座中沉淀有血液凝結(jié)快或者藥物微粒，使得輸液不暢[4]。由于導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈實(shí)施穿刺置管時(shí)，失誤進(jìn)入到鎖骨和第一肋骨的間隙中，二者形成的擠壓作用導(dǎo)致狹窄，對(duì)輸液順暢形成影響。

3.1.2 護(hù)理人員原因

穿刺時(shí)針尖沒有刺入足夠的深度，輸液期間假設(shè)硅膠中針尖斜面未至泵體底部，會(huì)有出現(xiàn)輸液不暢的可能[5]。如果導(dǎo)管末端沒有處于適當(dāng)位置，則可能出現(xiàn)纖維活瓣結(jié)構(gòu)，使得導(dǎo)管無法順利向內(nèi)打開，因此不能實(shí)現(xiàn)血液回抽。植入導(dǎo)管在上腔靜脈中沒有保證足夠的深度，或者植入時(shí)導(dǎo)管出現(xiàn)移位，尖端在血管壁貼附，都會(huì)導(dǎo)致輸液不暢，影響血液回抽。置管時(shí)選擇左側(cè)，受到導(dǎo)管的長度較短、左側(cè)置管路徑較長等因素的影響，會(huì)較右側(cè)置管出現(xiàn)更高的輸液不暢率。

3.1.3 患者原因

一些患者體型偏肥胖，長期治療的進(jìn)行及疾病的影響會(huì)減輕患者體重，使得體內(nèi)的導(dǎo)管出現(xiàn)彎曲以及變形。如果患者有惡質(zhì)液出現(xiàn)，出現(xiàn)泵體移位的可能性很大，因此可能堵塞導(dǎo)管[6]。同時(shí)對(duì)于體型消瘦的患者，胸壁表面缺乏足夠平整度，所以針頭切面可能和注射座緊貼，最終出現(xiàn)輸液不暢。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 輸液前的措施

輸液前指導(dǎo)患者保持平躺，將肩臂稍微抬高，經(jīng)X線機(jī)進(jìn)行檢查，如果存在嚴(yán)重導(dǎo)管狹窄或者斷裂損傷等情況，必須馬上實(shí)施拔管處理。需要長期輸注的患者，必須保證完好固定穿刺針，放一紗布于穿刺針下方，避免損傷皮膚。固定選額透明膠布，這樣能夠隨時(shí)觀察穿刺針情況。護(hù)理人員要做好患者的健康教育，講解輸液港的相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取患者的配合，從而減少不良情況出現(xiàn)。護(hù)理人員要確保對(duì)輸液港穿刺、維護(hù)相關(guān)知識(shí)有足夠的了解，保證能夠處理可能出現(xiàn)的各類問題。進(jìn)針應(yīng)該按照患者具體差異選擇，消瘦的患者應(yīng)用三指定位法進(jìn)針，肥胖的患者通過2指定位法進(jìn)針。每次在藥液輸注前都必須通過生理鹽水實(shí)施引導(dǎo)注射，檢查有沒有回血表現(xiàn)，保證通暢后實(shí)施輸液治療。

3.2.2 輸液期間的措施

輸液后經(jīng)生理鹽水完成尿激酶的稀釋，在輸液港中以負(fù)壓狀態(tài)保留15 min，疏通管道后清除溶解后的血塊，繼續(xù)通過生理鹽水實(shí)施脈沖式?jīng)_洗。假設(shè)患者脈沖式?jīng)_管存在較大阻力，血液回抽存在障礙，應(yīng)該通過肝素鈉實(shí)施溶解處理。另外還應(yīng)該檢查患者體位，檢查是不是由于外部擠壓導(dǎo)致的障礙。推注生理鹽水時(shí)會(huì)存在較大阻力，這時(shí)不能硬性推注，應(yīng)該實(shí)施溶栓處理，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

[1]茅 玲,劉芳芳,尹 剛,等.完全植入性中心靜脈輸液港植入術(shù)在乳腺癌病人中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(4):683-687.

[2]梁 驍,郭 萌,朱明芝,等.乳癌改良根治術(shù)中經(jīng)腋靜脈主干植入靜脈輸液港的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(29):80-81.

[3]鄒艷玲,梁建華,劉力婕,等.乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港健康教育方法探討[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,31(2):90-91,93.

[4]張欣賢,李 炯,唐 永,等.DSA引導(dǎo)下嬰幼兒經(jīng)頸內(nèi)靜脈輸液港植入的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué),2016,25(4):327-330.

[5]雷小明,陳 蕾.植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺過程中的常見問題及護(hù)理對(duì)策探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(28):96-98.

[6]趙江麗,張秋平,李 祎,等.植入式靜脈輸液港在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(16):97-98.