探討宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防及護(hù)理

周艷清

（廣西陸川縣婦幼保健院，廣西 玉林 537700）

下肢深靜脈血栓病發(fā)原因多種多樣，主要出現(xiàn)在各種手術(shù)后。比如在宮頸癌手術(shù)后，患者受創(chuàng)較大，病人長期不能活動(dòng)導(dǎo)致血液堵塞，在下肢深靜脈中凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈中血液發(fā)生回流，形成下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓有著高危險(xiǎn)，易發(fā)生，發(fā)病人群多為術(shù)后患者或老人的特點(diǎn)。其中，高危險(xiǎn)是指深靜脈形成血栓后，會(huì)栓塞病人的重要器官，比如形成肺栓塞，極易造成猝死，2016年調(diào)查結(jié)果顯示，下肢深靜脈血栓形成肺栓塞后，死亡率高達(dá)70%[1]。在DVT形成早期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫痛或壓縮，皮膚也會(huì)出現(xiàn)異樣;嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)障礙，淺表靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，這種情況下就會(huì)容易出現(xiàn)血栓脫落等嚴(yán)重狀況。因此，在患者手術(shù)后，采取藥物、基本預(yù)防措施，并對術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理，保證患者心理健康，提高患者生活質(zhì)量，對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有著重要意義。我方醫(yī)院針為保證患者健康安全，對下肢深靜脈血栓的形成做了針對預(yù)防和綜合護(hù)理，效果顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我方醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)后患者35例作為研究對象，其中，年齡30～69歲，平均45歲，其中糖尿病患者5例，高血壓4例，肥胖癥1例。有生育患者為30例，無生育患者5例，護(hù)理時(shí)間7～30 d，根據(jù)患者病理周期不同住院時(shí)間不定。根據(jù)術(shù)后長時(shí)間觀察，其中有1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，1例有肥胖癥，1例有糖尿病。

1.2 護(hù)理方法與預(yù)防措施

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 中藥護(hù)理與飲食護(hù)理結(jié)合

患者在宮頸癌手術(shù)后，受創(chuàng)較大，傳統(tǒng)護(hù)理以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)構(gòu)建，我方醫(yī)院進(jìn)行的綜合護(hù)理為保證患者盡快恢復(fù)身體，是以患者本身為基礎(chǔ)構(gòu)建的，調(diào)理患者身體，為患者合理安排飲食，用中醫(yī)學(xué)中的養(yǎng)生保健讓患者盡快恢復(fù)身體，選擇富含維生素、營養(yǎng)素和低鹽的一些清淡食物，降低術(shù)后患者的血液粘稠度，選擇適合患者的膳食供給量（RDA）。湯菜中加一些溫通脈絡(luò)的中醫(yī)藥物，例如八角，胡椒，脈絡(luò)通常血液也會(huì)流暢，對預(yù)防深靜脈血栓有著一定作用。中醫(yī)與飲食護(hù)理相結(jié)合，可以有效適應(yīng)病人的消化吸收功能及滿足機(jī)體對康復(fù)營養(yǎng)的要求，達(dá)到病人營養(yǎng)指標(biāo)和飲食管理的目的。對患有糖尿病、高血壓和其他病癥的病人，合理安排果蔬與飲水，實(shí)施監(jiān)測患者血壓及身體情況。

1.2.1.2 心理護(hù)理

患者在病痛的折磨后，會(huì)對陌生的環(huán)境和自身的處境有一些獨(dú)特的心理活動(dòng)。心理護(hù)理是對術(shù)后患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，盡快達(dá)到最佳心理狀態(tài)而做的一些引導(dǎo)工作。心理護(hù)理在患者康復(fù)過程中十分重要，影響患者的感受，傳達(dá)樂觀的精神，把握病人的心理活動(dòng)規(guī)律，關(guān)心病人的心情，幫術(shù)后患者走出心理陰影，做好心理疏導(dǎo)，解除病人的煩惱和焦慮，避免患者出現(xiàn)消極悲觀的情緒，使其早日康復(fù)。

1.2.1.3 禁止吸煙

患者不能吸入尼古丁，如果吸入，會(huì)刺激靜脈導(dǎo)致其收縮并引發(fā)血液循環(huán)異常。

1.3 預(yù)防措施

（1）時(shí)刻了解患者左右肢感官狀況，留意患者下腰部狀況，是否有疼痛，患者是否窩小腿，窩腿會(huì)出現(xiàn)血液流通不暢，出現(xiàn)回流；患者腿部肌肉是否僵硬，淺表靜脈有無曲張，不要讓患者在腿部墊墊子，也會(huì)造成血液不流暢。間隔性的對患者進(jìn)行腿部按摩，讓患者腿部肌肉做長收縮運(yùn)動(dòng)，4 h約15次。（2）觀察患者腿部皮膚顏色以及患者腿部是否出現(xiàn)低熱，避免出現(xiàn)早期深靜脈血栓，如出現(xiàn)下肢顏色異常、腿部低熱腫脹，身體發(fā)冷、疼痛和麻木及時(shí)告知醫(yī)生。（3）減少患者臥床時(shí)間，讓患者術(shù)后早期下床輕微活動(dòng)，避免長期臥床導(dǎo)致血液不流暢，減少患者側(cè)臥或者半臥的時(shí)間，多走動(dòng)有利于血液流暢。如果患者早期身體狀況差不能活動(dòng)，可以幫助其翻身，更換患者體位，讓其盡量做一些活動(dòng)比如深呼吸。（4）進(jìn)行藥物預(yù)防，肝素鈉（Heparin Sodium）是一種低分子的血液稀釋藥物，術(shù)前2 h給宮頸癌患者低劑量（5000 U）的皮下注射，在手術(shù)后12h后同劑量（5000 U）皮下注射，如果患者是高危人群，可適量增加，防止血栓形成。

2 結(jié) 果

本組35例宮頸癌術(shù)后患者，只有1例在術(shù)后24 h出現(xiàn)深靜脈血栓，經(jīng)過檢測為深靜脈血栓早期，經(jīng)過溶栓治療后和護(hù)理后痊愈出院，并未用穿透治療，避免了對血管壁的傷害。

3 討 論

靜脈血液回流、血管壁被破壞、血液高凝狀態(tài)是誘發(fā)深靜脈血栓疾病的三大重要因素。婦科惡性腫瘤例如宮頸癌等術(shù)后患者極易患上深靜脈血栓，還有尼古丁刺激，組織老化，肥胖癥等也都是病發(fā)的危險(xiǎn)誘因[2]。術(shù)后創(chuàng)傷不易恢復(fù)，人體機(jī)能受到損害，深靜脈血栓帶來的高危嚴(yán)重威脅患者的生命安全，經(jīng)過研究調(diào)查，大型骨科手術(shù)和婦科、普外下腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率在41%～70%，病發(fā)后，不僅影響患者的行動(dòng)能力，更威脅到了患者生命安全。根據(jù)最近研究調(diào)查表明，宮頸癌患者發(fā)病率日趨年輕化，更多的年輕女性患上了宮頸癌[3]。同時(shí)由下肢深靜脈血栓帶來的肺栓塞發(fā)病率也明顯增高，發(fā)生率為4.7%～19.8%。因此，在術(shù)后的早期，綜合的護(hù)理和有效的預(yù)防方式對保護(hù)患者遠(yuǎn)離深靜脈血栓病有著重要意義，通過心理、皮膚、飲食、藥物等護(hù)理及其預(yù)防措施降低下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率，其醫(yī)學(xué)意義遠(yuǎn)超過下肢深靜脈血栓治療意義。

[1]許 穎.綜合護(hù)理對宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成及不良心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):512-513.

[2]曹 琳.預(yù)見性治療護(hù)理方法在宮頸癌手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(13):1605-1607.

[3]陳惠瑤.深靜脈血栓評(píng)估護(hù)理單在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(18):169-170.