顱腦手術(shù)后PICU監(jiān)護(hù)的療效和分析

范小燕

（佛山市第一人民醫(yī)院兒科PICU，廣東 佛山 528000）

顱腦損傷作為臨床上比較常見的一種危重疾病，具有極高的死亡率以及致殘率。有相關(guān)研究指出[1]，顱腦損傷的致殘率在40%～70%，而其死亡率亦同樣高達(dá)30%。顱腦損傷的患者在傷后多有不同程度的語言障礙或者是肢體行動(dòng)障礙，這一點(diǎn)在兒科患者中尤為明顯[2]。本次研究特選取本院收治的12例顱腦手術(shù)患兒為對象，并在術(shù)后給予其PICU監(jiān)護(hù)，以了解PICU監(jiān)護(hù)在小兒顱腦手術(shù)治療中的實(shí)踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2017年3月所收治的12例顱腦手術(shù)患兒為研究對象，均行顱腦手術(shù)并于術(shù)后接受PICU監(jiān)護(hù)。其中男7例，女5例；年齡1.8～11.7歲，平均年齡（5.79±3.36）歲；顱骨骨折7例，顱內(nèi)血腫5例；因高處跌墜而致傷4例，因交通事故而致傷6例，因腫瘤2例；患兒家長文化程度：初中及以下2例，高中及大專8例，本科及以上2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合美國危重醫(yī)學(xué)會(huì)、美國兒科學(xué)會(huì)所制定的PICU入院標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其家長均對本次研究知情且自愿簽署同意書；所有患兒均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心肺功能障礙者；存在嚴(yán)重血液類疾病者；在治療及護(hù)理期間未給予相應(yīng)配合者；治療期間轉(zhuǎn)院或死亡者。

1.3 方法

在患兒顱腦手術(shù)完成后，將其送入重癥監(jiān)護(hù)室并給予其PICU監(jiān)護(hù)護(hù)理，具體如下。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理與臨床監(jiān)測

12例顱腦術(shù)后患兒除了常規(guī)處理外，需加強(qiáng)其臨床監(jiān)測。神經(jīng)功能的監(jiān)測：包括意識、瞳孔大小、對光反射、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺及反射狀態(tài)；床邊特殊監(jiān)測：包括心電圖監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、腦電圖的監(jiān)測；床邊特殊檢查：包括床邊血?dú)夥治?、床邊B超、床邊X光。

1.3.2 顱內(nèi)高壓

對顱腦手術(shù)患兒應(yīng)加強(qiáng)其顱內(nèi)高壓護(hù)理。考慮到顱腦損傷患兒在在手術(shù)完成后多會(huì)存在瞳孔及意識上的辯護(hù)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在條件允許的情況下，將床頭抬高20°，以使患兒的顱內(nèi)壓力保持在一個(gè)相對正常的范圍內(nèi)。對于實(shí)施開顱去骨瓣治療的患兒，應(yīng)當(dāng)對患兒骨窗處的壓力進(jìn)行觀察對比，借助于患兒骨窗的質(zhì)地以及凹凸等來了解其顱內(nèi)壓變化情況。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)每隔30 min對患兒的骨窗情況進(jìn)行觀察，以便及時(shí)了解患兒顱內(nèi)壓的變化情況，如有異常則及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師并配合其進(jìn)行緊急處理。防止顱腦損傷患兒出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的另一方式便是大便暢通，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以穴位按壓、腹部按摩以及熱水泡足等方式來促進(jìn)患兒的腸胃蠕動(dòng)，從而解除其便秘。對于便秘嚴(yán)重的患兒，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予其緩瀉劑以幫助患兒排便，從而降低其顱內(nèi)壓。

1.3.3 呼吸監(jiān)測及尿液監(jiān)測

對患兒進(jìn)行血?dú)夥治?，并依?jù)分析結(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。呼吸機(jī)設(shè)置還需參考患兒的身體情況，并做好呼吸管道的清潔與消毒。術(shù)后患兒液體出入量要保持基本平衡，術(shù)后2～3天盡量保持稍負(fù)平衡，最好是負(fù)50～100 mL，出量主要體現(xiàn)在尿量上，尿量的監(jiān)測直接反應(yīng)了患兒的腎功能，并保證入量不能遠(yuǎn)超過出量，以防止液體入量太多引起心力衰竭。

1.3.4 康復(fù)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好對患兒的傷口護(hù)理，包括其有無感染、愈合情況等，術(shù)后給予患兒以早期功能鍛煉，借助于音樂療法來為患兒提供術(shù)后早期功能恢復(fù)。使用音樂電療儀，把音樂信號轉(zhuǎn)換成與音樂同步的低、中頻電流，囑患者戴上耳機(jī)仰臥，然后將電極襯墊浸濕放在電極板上，安置于人體的不同穴位，輸出1～2 mA的電流，通過不同聲波的輸入、輸出，使物理能量對肌體產(chǎn)生振動(dòng)，而產(chǎn)生局部麻顫、肌肉收縮、緊迫等感覺，從而改善局部血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎、緩解血壓等作用。

1.4 指標(biāo)觀察

對患兒撤機(jī)次數(shù)、撤機(jī)時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)對感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

本次研究中，經(jīng)PICU監(jiān)護(hù)后，在1天內(nèi)完成撤機(jī)的患兒6例，占50.00%；在3天之內(nèi)完成撤機(jī)的患兒3例，占25.00%；在5天內(nèi)完成撤機(jī)的患兒2例，占16.67%；在10天內(nèi)完成撤機(jī)的患兒1例，占8.33%。

通過對12例患兒的褥瘡情況及感染情況進(jìn)行觀察記錄可知，未見發(fā)生感染、褥瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。

3 討 論

由于顱腦損傷的發(fā)病因素相對較多，因此其患者的年齡范圍亦相對較廣，而小兒群體作為顱腦損傷中比較特殊的一種類型，在臨床治療及監(jiān)護(hù)上應(yīng)當(dāng)給予更多的關(guān)注與重視[3]。顱腦損傷的患兒多會(huì)存在不同程度的腦功能區(qū)神經(jīng)元損傷現(xiàn)象，并出現(xiàn)腦水腫或血腫壓迫、缺氧等。不僅如此，由于小兒患兒在神經(jīng)發(fā)育上不夠完善，并且對于疾病表述往往不夠清晰，再加上其對于手術(shù)的耐受能力較差，因此在臨床上不僅要做好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)亦應(yīng)當(dāng)做好術(shù)后的病情監(jiān)護(hù)。而隨著近些年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，PICU監(jiān)護(hù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，越來越多的危重癥患兒得到了有效的救治。有鑒于此則必須給予其相應(yīng)的PICU護(hù)理，以幫助其改善腦部神經(jīng)元的恢復(fù)與生長。本次研究特選擇PICU監(jiān)護(hù)作為顱腦手術(shù)患兒的專項(xiàng)護(hù)理手段，并通過對患兒臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察，以了解其臨床應(yīng)用效果。

本次研究中，在1天內(nèi)完成撤機(jī)的6例，占50.00%；由此可知，多數(shù)患兒在得到有效治療及病情監(jiān)護(hù)后，均能夠?qū)崿F(xiàn)及早撤機(jī)，這表明該批患兒不僅在治療效果上較為理想，使得病情有所緩解，同時(shí)在經(jīng)PICU護(hù)理后，其生命體征亦趨于平穩(wěn)，護(hù)理效果值得肯定?？紤]到兒童對疾病表達(dá)以及治療需求無正確的認(rèn)知，因此為慎重起見，患兒撤機(jī)時(shí)間將會(huì)有所保留，即部分患兒為3～5天內(nèi)完成撤機(jī)。通常此類患兒多是由病情較為嚴(yán)重，需長期觀察者，撤機(jī)時(shí)間亦是由其自身的恢復(fù)程度所決定，以免造成患兒病情加重。另外在本次研究中，通過對12例患兒的褥瘡情況及感染情況進(jìn)行觀察記錄可知，本次研究中，未見發(fā)生感染、褥瘡等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。有研究稱[4]，褥瘡在此類患兒中具有較高的發(fā)生率，其出現(xiàn)則主要是由于患兒病情較為嚴(yán)重，不宜多次翻身所致，在經(jīng)相應(yīng)處理后已無大礙。由此可知，通過為顱腦手術(shù)患兒提供PICU監(jiān)護(hù)，能夠極大地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；純盒g(shù)后生命安全，促進(jìn)其病體恢復(fù)。另外值得注意的是，在護(hù)理期間，通過對患兒家長進(jìn)行健康教育，增加了家長對疾病及其治療的認(rèn)知，從而減少了護(hù)理阻力，不少家長對護(hù)理表示支持，如此便大大提高了護(hù)理效果。

綜上所述，PICU監(jiān)護(hù)在顱腦手術(shù)患兒的臨床治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，其能夠充分保證患兒術(shù)后生命安全，并促使患兒早日康復(fù)，其臨床價(jià)值值得肯定。

[1]任志平,王 海,陳春起,等.鞘內(nèi)注藥治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1851-1852.

[2]賈鑫磊,錢素云,曾健生,等.PICU重型顱腦損傷患兒的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(5):428-430.

[3]毛國家,胡靜君,張景山,等.重型顱腦損傷患者的預(yù)后因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1766-1767.

[4]鄭夏林,姜之全,韓 易,等.腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):223-224.