心臟術(shù)后躁動(dòng)患者26例的護(hù)理

張宴齊

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院介入診療科，北京 100000）

心臟手術(shù)后的患者部分會(huì)發(fā)生煩躁躁動(dòng)的情況?；颊叱霈F(xiàn)的興奮、躁動(dòng)、譫妄以及負(fù)面情緒的增加的情況[1]，如果不能得到及時(shí)的醫(yī)療以及護(hù)理措施的干預(yù)，不僅會(huì)增加患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)以及患者家屬的緊張情緒，同時(shí)也會(huì)成為臨床護(hù)理不良事件的危險(xiǎn)隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院心臟外科因心臟疾病收住入院進(jìn)行手術(shù)治療的患者26例作為研究對象，其中，男18例，女8例。年齡（48±6）歲，住院天數(shù)（12±4）天，10例為風(fēng)濕性心臟瓣膜病機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者，12例為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者，4例為射頻消融術(shù)后的患者。26例心臟手術(shù)手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)情緒表現(xiàn)的患者，經(jīng)過有效地醫(yī)療以及護(hù)理干預(yù)措施后，均未發(fā)生護(hù)理不良事件并且患者情緒轉(zhuǎn)為穩(wěn)定狀態(tài)。26例患者均順利出院。

1.2 研究方法

1.2.1 心臟手術(shù)后躁動(dòng)的護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施

1.2.1.1 心臟手術(shù)前患者的情緒管理

準(zhǔn)備進(jìn)行心臟手術(shù)的患者在手術(shù)前經(jīng)常會(huì)存在緊張等不良情緒。針對這一問題，護(hù)士應(yīng)該充分做好全面細(xì)致的手術(shù)前后相關(guān)內(nèi)容的宣傳介紹說明工作。臨床護(hù)理人員應(yīng)該組織心臟手術(shù)前的患者進(jìn)行知識小講座，進(jìn)行簡單的相關(guān)知識的普及教育，同時(shí)鼓勵(lì)患者的家屬參加以形成良好的患者的支持系統(tǒng)。在護(hù)理宣傳教育方面護(hù)士還應(yīng)該著重做好更加有針對性宣傳教育工作，選擇對象主要是第二日接受心臟手術(shù)的患者以及患者的家屬。這類患者通常心理表現(xiàn)更加明顯，經(jīng)常存在緊張的情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該有針對性的做好充分的溝通工作使患者機(jī)盡可能得到情緒的放松。運(yùn)用多種宣傳教育的方法進(jìn)行心臟手術(shù)前后的注意事項(xiàng)的講解，做好患者以及患者家屬知識水平以及學(xué)習(xí)接受能力的評估工作，并且以此選擇更加適宜以及更有效的的宣傳教育方法。在心臟手術(shù)的前一天組織患者以及患者家屬進(jìn)行心臟手術(shù)前后注意事項(xiàng)的宣傳教育影片的觀看，并且在觀看完畢組織解讀相關(guān)宣傳手冊，確保每一位準(zhǔn)備接受心臟手術(shù)的患者以及患者家屬可以正確復(fù)述手術(shù)前后的重要注意事項(xiàng)。

1.2.1.2 心臟手術(shù)前患者的睡眠管理

準(zhǔn)備接受心臟手術(shù)的患者中會(huì)存在手術(shù)前一天的夜間入睡困難的情況，這樣不僅不利于患者的情緒放松，同時(shí)也會(huì)影響到手術(shù)日的良好的麻醉效果。臨床護(hù)理人員應(yīng)該在晚間加強(qiáng)次日準(zhǔn)備接受心臟手術(shù)的患者巡視工作，做好病房環(huán)境的管理工作，適當(dāng)限制探訪人數(shù)，減少病房環(huán)境的嘈雜聲響，告知患者早關(guān)燈就寢。對于采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后依然存在入睡困難的患者，護(hù)士應(yīng)該做好溝通工作，充分講解手術(shù)前一晚良好睡眠的重要性，以及了解患者既往的睡眠狀況，有無自行應(yīng)用輔助睡眠藥物的情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，在患者病情允許的情況下遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用相關(guān)的輔助睡眠的藥物。護(hù)士需要在用藥后做好藥物有效性的觀察，避免過度用藥的情況發(fā)生。

1.2.1.3 心臟手術(shù)前應(yīng)用輔助睡眠藥物患者的安全管理

準(zhǔn)備接受心臟手術(shù)的患者由于入睡困難而遵醫(yī)囑應(yīng)用輔助睡眠藥物的患者，臨床護(hù)理人員需要著重做好患者的安全管理工作。在協(xié)助患者服用藥物前，需要做好全面的藥物性質(zhì)以及不良反應(yīng)的講解工作，使患者有充分的了解。用藥后，護(hù)士需告知患者如非必要盡量在床上休息，避免過度活動(dòng)造成突發(fā)暈厥等不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)士還要在患者服藥后積極做好巡視工作，對于用藥效果不佳的患者，護(hù)士需要做好溝通工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，告知手術(shù)前一晚不可重復(fù)應(yīng)用輔助睡眠的藥物以及如果這樣做的危害，以便充分取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.1.4 心臟手術(shù)前重癥監(jiān)護(hù)室的簡單介紹

在患者準(zhǔn)備接受心臟手術(shù)之前，護(hù)士除了向患者以及患者的家屬進(jìn)行全面的、充分的宣傳講解工作以外，護(hù)士還需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室的簡單介紹，包括重癥監(jiān)護(hù)室的探訪要求、重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)置、監(jiān)護(hù)時(shí)間、可能用到的醫(yī)療儀器的介紹。護(hù)士還需要適當(dāng)介紹麻醉蘇醒后可能存在的不舒適引起的躁動(dòng)或者情緒不穩(wěn)定。的感知，使得患者對于心臟手術(shù)后的不良的感知有更好的、更充分的準(zhǔn)備，避免心臟手術(shù)后突發(fā)的情緒緊張或情緒不安。

1.2.2 心臟手術(shù)后麻醉蘇醒期患者的管理

在心臟手術(shù)后的麻醉蘇醒期，護(hù)士需要做好觀察工作以及患者蘇醒程度的管理工作。蘇醒期的患者可在短時(shí)間喚醒,有的則可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動(dòng)不安等腦功能障礙情況[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)蘇醒的跡象時(shí)，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)患者的情緒變化，準(zhǔn)確判斷患者的清醒程度。蘇醒效果欠佳的患者，護(hù)士應(yīng)該做好和患者的溝通工作，安撫患者的情緒以及講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，如果患者出現(xiàn)情緒躁動(dòng)并且不能配合護(hù)士講解的相關(guān)注意事項(xiàng)，則需要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，并且遵醫(yī)囑做好適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜工作。

1.2.2 心臟手術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)患者的護(hù)理管理

1.2.2.1 宣傳教育工作

在心臟手術(shù)后出現(xiàn)情緒煩躁、躁動(dòng)的患者，護(hù)士應(yīng)該盡量與其做好溝通工作，安撫患者的不安情緒，以期達(dá)到讓患者安靜休息的效果。如果的溝通效果欠佳，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并且取得患者家屬的理解與支持，使患者家屬積極主動(dòng)的參與安撫患者情緒的工作中。

1.2.2.2 管路安全管理

心臟手術(shù)后患者會(huì)留置有多種管路導(dǎo)管，例如中心靜脈置管、動(dòng)脈壓力測量管、一根或者多根引流管、尿管，甚至有時(shí)根據(jù)患者的病情需要還會(huì)有留置胃管以及胃腸減壓的裝置。為了避免管路脫出等護(hù)理不良事件的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)該在安撫患者情緒效果不佳的情況下及時(shí)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，并在醫(yī)生允許的情況下與患者的家屬進(jìn)行講解和溝通，取得患者家屬的理解和支持，全面講解心臟手術(shù)后躁動(dòng)患者約束帶使用的必要性以及重要性。護(hù)士在患者家屬簽署約束帶使用知情同意書之后，需要根據(jù)患者躁動(dòng)的情況選擇適當(dāng)約束患者的一肢或多肢肢體，以達(dá)到最大限度地保障管路安全的護(hù)理目標(biāo)。

1.2.2.3 皮膚管理工作

在心臟手術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的患者護(hù)理過程中，護(hù)士需要防止皮膚破損等護(hù)理不良事件的發(fā)生。由于心臟手術(shù)后患者處于躁動(dòng)的狀況之下，患者被限制在床上休息，甚至根據(jù)病情患者會(huì)在患者家屬簽署約束帶使用知情同意書的前提下被適當(dāng)約束，這樣的情況下患者會(huì)出現(xiàn)皮膚與床單位的拖拉蹭等動(dòng)作，以及患者約束肢體與約束帶的拉拽動(dòng)作，這些躁動(dòng)情況下的較大幅度的不受控制的激烈動(dòng)作會(huì)很大程度增加了患者皮膚與床單位、約束帶之間的摩擦力以及剪切力，并且因此增加了患者皮膚破損不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。鑒于此護(hù)士需要加強(qiáng)日常護(hù)理巡視工作，對于限制活動(dòng)在床上休息的患者，護(hù)士需要至少每兩小時(shí)為其更換體位或者選擇對側(cè)翻身，應(yīng)該避免長時(shí)間選擇半臥位防止增加剪切力對患者受壓部位皮膚的損害。護(hù)士對于病情需要而應(yīng)用約束帶的患者，臨床護(hù)理人員除了需要做好床旁護(hù)理交接班工作以外，還需要至少每兩小時(shí)松解約束帶并且仔細(xì)觀察約束部位的情況，判斷患者皮膚的完整性，觀察完畢后及時(shí)給予繼續(xù)的適當(dāng)?shù)闹w約束。

1.2.2.4 進(jìn)食安全的管理

心臟手術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的患者護(hù)士需要注意其的進(jìn)食安全問題，避免誤吸嗆咳等不良事件的發(fā)生。在患者進(jìn)食或者飲水時(shí)需要為患者采取半臥位的姿勢，注意適當(dāng)減少一次進(jìn)食量并且放慢喂食速度，在每次進(jìn)食之后需要至少維持半臥位半小時(shí)以上，以防止誤吸。對于病情需要必須選擇平臥位的患者，需要選擇患者頭偏一側(cè)的進(jìn)食方式。躁動(dòng)嚴(yán)重的影響進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑留置胃管甚至應(yīng)用胃腸減壓裝置，在應(yīng)用胃管喂食的過程中，需要采取半臥位并且在喂食后繼續(xù)維持半臥位至少半小時(shí)以上，護(hù)士需要注意喂食溫度以及速度，加強(qiáng)觀察避免發(fā)生胃潴留的情況，嚴(yán)密注意胃腸減壓的引出液的顏色、性質(zhì)與液量。

1.2.2.5 鎮(zhèn)靜管理

心臟手術(shù)后躁動(dòng)嚴(yán)重的患者會(huì)影響手術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)并且增加了患者的心肌耗氧以及患者的心臟做功。護(hù)士應(yīng)該遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，使得患者的情緒逐步穩(wěn)定下來，降低心肌耗氧和心臟做功使得患者的心臟得到充分的休息。

1.2.3 心臟術(shù)后患者躁動(dòng)恢復(fù)的觀察判斷

護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)觀察，注意和患者的及時(shí)溝通并且確定患者的神智恢復(fù)情況。對于躁動(dòng)情況已經(jīng)緩解的患者，護(hù)士應(yīng)該遵醫(yī)囑及時(shí)停用鎮(zhèn)靜藥物并且解除患者的約束帶使用。

2 結(jié)果與討論

心臟手術(shù)術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的患者除了不利于患者的術(shù)后恢復(fù)外，更成為了很多護(hù)理不良事件發(fā)生的高危因素。因此護(hù)士應(yīng)該全面做好患者的情緒管理工作，加強(qiáng)與患者的溝通、做好宣教工作將成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。通過術(shù)前宣教,圍手術(shù)期的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理可有效減少躁動(dòng)[3]，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

[1]李欣暉.老年人心臟術(shù)后意識障礙的護(hù)理152例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(1):87-88.

[2]張麗萍.麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的原因及護(hù)理分析[J].臨床合理用藥,2011,31(2):58-59.

[3]嵇曼斐.心臟術(shù)后患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及處理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(12):65-66.