老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理

萬芳菲

（重慶萬州三峽中心醫(yī)院肝膽外科，重慶 404000）

臨床治療膽囊良性疾病主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于手術(shù)效果會受到圍術(shù)期護理影響，并且老年患者存在生理機能退化，所以針對圍術(shù)期老年患者開展有效護理對于術(shù)后恢復(fù)具有重要意義?；诖?，本文選擇我院收治156例老年腹腔鏡下膽囊切除患者進(jìn)行研究，對其中部分患者開展整理護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的腹腔鏡下膽囊切除患者156例作為研究對象，均滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其中，女72例、男84例；年齡67～79歲，平均（71.7±13.2）歲；32例患者為急性膽囊炎、60例為慢性膽囊炎、44例為膽囊結(jié)石、20例為膽總管結(jié)石。將其隨機分為對照組和觀察組，各78例，兩組患者一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受整體護理，整體護理內(nèi)容包括：①心理護理：圍術(shù)期老年患者會產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，加之麻醉和手術(shù)刺激，患者經(jīng)常會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。術(shù)前應(yīng)用SAS、SDS量表為患者評分，若患者評分超過14分，則開展相應(yīng)的心理護理干預(yù)。同時還應(yīng)當(dāng)對手術(shù)流程、成功病歷進(jìn)行介紹，避免患者產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)。②術(shù)前護理：對患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，若患者存在其他疾病則開展針對性治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臍部設(shè)置切口，術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行皮膚清潔。告知患者術(shù)前禁食禁水，若患者體液不足或低血糖，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行葡萄糖或液體補充。開展胃腸道清潔準(zhǔn)備，依據(jù)具體情況應(yīng)用導(dǎo)瀉劑。③術(shù)后護理：幫助患者保持平臥位，同時開展心電監(jiān)護，應(yīng)用雙鼻導(dǎo)管為患者吸氧。對切口輔料清潔情況進(jìn)行觀察，保證切口正常引流。為促進(jìn)患者痰液有效排出，在患者排痰、咳痰時提供必要協(xié)助。在患者情況允許時引導(dǎo)患者下床活動，避免發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎的出現(xiàn)。④飲食護理：告知患者在肛門排氣后進(jìn)食，并指導(dǎo)患者保持低脂原則，以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，然后逐漸向高熱量、高纖維、高蛋白飲食過度，同時禁止吸煙飲酒。⑤并發(fā)癥的觀察和處理：患者術(shù)后通常會出現(xiàn)嘔吐，護理人員應(yīng)告知患者避免誤吸。術(shù)后患者還會出現(xiàn)發(fā)熱，這是抵抗細(xì)菌感染的正常表現(xiàn)，體溫超過38℃應(yīng)用藥物，低于38℃則開展物理降溫?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)膽漏會嚴(yán)重威脅患者健康，所以應(yīng)當(dāng)對患者腹部疼痛進(jìn)行認(rèn)真觀察，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛立即告知醫(yī)生。⑥出院指導(dǎo)：告知患者出院后保持規(guī)律作息，保證充足睡眠和休息，并增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，2周內(nèi)避免切口沾水。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意度進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組具有94.9%有效率，對照組具有97.4%有效率，兩組有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組78例患者中2例切口感染，具有2.6%并發(fā)癥發(fā)生率；對照組78例患者中2例肺部感染、2例褥瘡、2例尿潴留，具有7.7%并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。觀察組患者平均住院（7.4±0.8）天，對照組平均住院（10.8±3.4）天，觀察組平均住院天數(shù)比對照組短（P＜0.05）。觀察組滿意度評分為（8.9±0.5）分，對照組滿意度評分為（7.0±1.3）分，觀察組護理滿意度評分比對照組高（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)當(dāng)前在臨床中應(yīng)用廣泛，其優(yōu)勢包括出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等。老年患者器官功能減弱，所以抵抗力和心理承受能力都存在一定問題，加之手術(shù)和麻醉刺激，患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等情況。由于老年患者感知能力低于青年患者，難以有效表達(dá)術(shù)后不適情況，所以針對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者開展有效護理具有重要意義。

相關(guān)研究認(rèn)為在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中開展整體護理，能夠有效提升護理質(zhì)量。整體護理中護理人員對患者的心理、生理、文化、社會等各種需求進(jìn)行全面考慮，將全方位護理提供給患者。整體護理體現(xiàn)以人為本的理念，不僅給予患者疾病充分的關(guān)注，也使患者的各種需求得到滿足。本研究中，相對于對照組，觀察組護理滿意度更高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），住院天數(shù)更短（P＜0.05）?？梢?，在腹腔鏡下膽囊切除老年患者中開展整體護理能夠減少并發(fā)癥、縮短住院時間、提升護理滿意度。

[1]姜偉峰.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].護士進(jìn)修雜志,2012,27(3):246-247.

[2]徐 敏.不同護理方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮水平的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(2):37-38.

[3]徐菊玲.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂的護理[J].護士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1271-1272.

[4]鄒詠娥.全程優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2012,09(13):45-46.