胸腔手術(shù)全麻術(shù)后早期半臥位的護(hù)理體會(huì)

史平平

（山西省晉城市第二人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

胸部手術(shù)通常以全身麻醉為主,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,麻醉方法的逐漸改進(jìn)，硬膜外止痛泵的臨床應(yīng)用,胸部手術(shù)實(shí)施全身麻醉+硬膜外麻醉的聯(lián)合應(yīng)用,麻醉和止痛的臨床效果更佳。這對(duì)于胸部手術(shù)后的護(hù)理也提出了新的要求。過去全身麻醉胸部手術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h的方法,被早期半臥位同時(shí)給予患者頸部墊枕[1]的方法取代，并取得了明顯的臨床效果。現(xiàn)將我科近年來施行全身麻醉胸部手術(shù)后采取早期半臥位94例的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，并將2014年之前3年術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h的患者102例的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行比較，為臨床胸部手術(shù)護(hù)理提供可參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月施行胸腔手術(shù)的患者94例作為A組，其中，男63例，女31例，年齡29～81歲，平均61歲。其中食管癌根治術(shù)62例，賁門癌根治術(shù)32例；術(shù)后施行早期半臥位方法。并選取2011年1月～2013年12月施行胸腔手術(shù)的患者102例作為B組，其中，男70例，女32例，年齡33～80歲，平均58歲。其中食管癌根治術(shù)70例，賁門癌根治術(shù)32例；術(shù)后施行平臥位方法。

1.2 治療方法

在靜脈復(fù)合全身麻醉下左開胸，A組病灶切除弓下吻合術(shù)8例，弓上吻合術(shù)68例，頸部吻合術(shù)18例；B組弓下吻合術(shù)12例，弓上吻合術(shù)78例，頸部吻合術(shù)12例。術(shù)后抗感染、支持對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

幫助患者完成術(shù)前檢查，進(jìn)行術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)，訓(xùn)練床上大小便、咳嗽咳痰，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備；有合并癥的患者術(shù)前正規(guī)治療至各項(xiàng)生命體征基本符合手術(shù)治療要求方可準(zhǔn)備手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①A組患者施行半臥位姿勢(shì)，將頭部抬高20°，隨后逐漸抬高，同時(shí)給予患者頸部墊枕，必要時(shí)腰部也予小枕墊。注意保持床單平整，被褥枕頭及時(shí)調(diào)整，保證患者舒適；根據(jù)治療需要和患者的舒適度定時(shí)調(diào)整頭部的高低，并預(yù)防臀部長期受壓引發(fā)的壓瘡。要定時(shí)變換體位，切勿長期保持一個(gè)體位，變換的體位既要讓患者舒適，更要保證治療和護(hù)理需求。仔細(xì)觀察各個(gè)管道的位置、通暢情況、引流液量及顏色和性狀并記錄準(zhǔn)確，不定時(shí)檢查引流管道，預(yù)防擠壓、彎折或阻塞。為防止患者身體下滑，適度提高床尾且低于床頭的高度,以患者自我感覺舒適為度。認(rèn)真記錄入出量，檢測(cè)并記錄生命體征的變化。根據(jù)病情實(shí)時(shí)協(xié)助和指導(dǎo)患者開始床上主被動(dòng)活動(dòng)或下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意引流管或其他插管的固定和引流。②B組患者全麻完全清醒后安排在監(jiān)護(hù)室，采取去枕平臥6 h，隨后頭部抬高20°，并逐漸抬高。余治療和護(hù)理同A組。③有合并癥的患者同時(shí)治療合并癥，密切觀察病情變化，保持生命體征平穩(wěn)，盡量將呼吸、血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)控制在允許范圍內(nèi)，預(yù)防相關(guān)生命體征異常引發(fā)并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)治療計(jì)劃。治愈好轉(zhuǎn)率A組91.5%，B組89.2%。并發(fā)癥發(fā)生A組6例，B組18例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.776，P＜0.05）；顯示A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。呼吸道并發(fā)癥發(fā)生A組5例，B組17例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.321，P＜0.05），提示呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率A組低于B組。生理舒適度A組為91.5%，B組79.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.660，P＜0.05）；說明生理舒適度比例A組高于B組。

3 討 論

胸腹部全麻術(shù)后早期半臥位能全面提高患者康復(fù)的質(zhì)量[2]。本組資料結(jié)果顯示：全麻術(shù)后早期半臥位能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，特別是能減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，而且術(shù)后生理舒適度也有明顯提高。胸部手術(shù)靜脈復(fù)合全身麻醉的患者，術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，既增加了術(shù)后的治療和護(hù)理工作量，也給患者造成一定的痛苦。通過施行全身麻醉胸部手術(shù)后早期半臥位，在改善呼吸、促進(jìn)循環(huán)、利于引流、增加舒適度等方面，以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺炎等其它并發(fā)癥起到了積極作用[3]。采取術(shù)后早期半臥位的方法，是以有效降低疾病及手術(shù)給患者生理、心理帶來的不適[4]，提高術(shù)后生理舒適度為目的；在臨床實(shí)踐中，確實(shí)起到了一定的作用。通過術(shù)后早期半臥位方法的實(shí)施，不僅減少了治療程序，還降低了護(hù)理工作量，患者情緒的改善，增強(qiáng)了身體抵抗力，使身體達(dá)到盡快恢復(fù)。全麻腹部術(shù)后早期半臥位[5]，也能全面提高患者的康復(fù)質(zhì)量，和胸科效果一樣。

本組資料結(jié)果顯示：胸部手術(shù)后采取早期半臥位，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生理舒適度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，臨床治療和護(hù)理工作量也大大降低。

[1]佟 影.全麻腹部手術(shù)后早期半臥位可行性的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):98.

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[3]唐雨霞,董云玲.老年肺癌患者手術(shù)后早期半臥位的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2420.

[4]董紅坤.舒適護(hù)理在胸外科手術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(1):36-37.

[5]沈傳桂,王 晴.術(shù)后早期半臥位對(duì)全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,9(36):1158-1159.