壓瘡護(hù)理中常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)及研究進(jìn)展

徐正仙

（易門縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 651100）

壓瘡護(hù)理中常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)及研究進(jìn)展

徐正仙

（易門縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 651100）

壓瘡；護(hù)理；認(rèn)識(shí)誤區(qū)；研究進(jìn)展

壓瘡是臨床護(hù)理工作中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是讓所有護(hù)理管理者及臨床護(hù)理人員非常棘手的護(hù)理難題[1]，隨著護(hù)理研究的深入，進(jìn)一步探討對(duì)壓瘡護(hù)理中常見(jiàn)的誤區(qū)和錯(cuò)誤，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

1 壓瘡概念的發(fā)展

最早的時(shí)候，壓瘡這一概念被稱為“褥瘡”，來(lái)源于拉丁文單詞“decub”，演繹成中文就是“躺倒”的意思，所以追本溯源，壓瘡一開(kāi)始可以定義為“由于躺臥引發(fā)的肢體潰瘍”。從現(xiàn)實(shí)角度上講，任何長(zhǎng)期久臥或者久坐的患者都有可能引發(fā)壓瘡，躺臥引發(fā)的壓瘡只是部分之一[2]。引起壓瘡最基本、最重要的原因是由于壓力造成局部組織的缺血、缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更為妥當(dāng)?，F(xiàn)今，醫(yī)學(xué)界對(duì)壓瘡發(fā)生力學(xué)因素也進(jìn)行了大量的研究，對(duì)壓力不是形成壓瘡的唯一原因形成了共識(shí)，其中，摩擦力和剪切力的存在也是形成原因，故在本世紀(jì)初美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)將壓瘡的重新定義為“壓瘡為人體皮膚或皮下組織因?yàn)閴毫?、摩擦力和剪切力三者共同作用而?dǎo)致的肌肉、皮膚和皮下組織的局限性損傷，常常存在于骨隆突處。

2 壓瘡護(hù)理認(rèn)知的誤區(qū)

很長(zhǎng)一段時(shí)間，護(hù)理工作者都在壓瘡護(hù)理上存在著不小的認(rèn)知誤區(qū)，他們認(rèn)為壓瘡只要預(yù)防護(hù)理做的完善，完全可以避免其發(fā)生；很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可容忍的壓瘡發(fā)生率為零，致使在實(shí)際操作中存在了很多瞞報(bào)的現(xiàn)象，從而臨床病人并不能得到及時(shí)、妥善的護(hù)理。隨著壓瘡認(rèn)知的進(jìn)一步發(fā)展，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步的規(guī)范，承認(rèn)了壓瘡的不完全可避免性。從客觀角度上講，壓瘡可以被大部分科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理活動(dòng)所預(yù)防，但是不能一概而論說(shuō)其完全可預(yù)防性[3]。從科學(xué)角度上講，預(yù)防護(hù)理不當(dāng)確是壓瘡發(fā)生的必要條件之一，但并非充分條件。

3 受壓皮膚出現(xiàn)發(fā)紅應(yīng)及時(shí)進(jìn)行按摩

至今，很大一部分護(hù)理工作者并不認(rèn)為“按摩發(fā)紅壓瘡部位”和“使用氣圈預(yù)防壓瘡”的方法已經(jīng)陷入了理論誤區(qū)。事實(shí)上，根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究報(bào)告，壓瘡很難被護(hù)理按摩這種形式預(yù)防。人體軟組織受壓變紅是再正常不過(guò)的人體保護(hù)性應(yīng)激表現(xiàn)，一般在半個(gè)小時(shí)到四十分鐘后就會(huì)復(fù)原，并不一定導(dǎo)致壓瘡；如果變紅的情況一直持續(xù)，一般意味著軟組織的進(jìn)一步損傷，單純的按摩可能將損害程度進(jìn)一步加劇。

4 使用氣墊圈和烤燈可預(yù)防壓瘡

在實(shí)踐醫(yī)學(xué)中，橡膠圈的使用越來(lái)越不被提倡，因?yàn)橄鹉z氣圈會(huì)減少了壓瘡部位的受力面積而且集熱從而使血液循環(huán)并不能良好進(jìn)行，局部的靜脈也會(huì)因此而充血等等，同時(shí)刺激皮膚以致于阻礙汗液蒸發(fā)，圈式壓傷就是如此出現(xiàn)的。高溫的烤燈會(huì)使皮膚局部升溫，造成組織細(xì)胞氧氣需求量加大、代謝的加快，細(xì)胞壞死的發(fā)生概率也就隨之提高。

5 預(yù)防壓瘡護(hù)理翻身的角度問(wèn)題（傳統(tǒng)方法是側(cè)臥位直接翻為90度）

傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理翻身法為：每1～2小時(shí)一次的90°翻身法，右側(cè)90°臥位→平臥位→左側(cè)90°臥位循環(huán)，所以體位的變換是目前臨床醫(yī)療的首選，每一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)翻身一次是最為簡(jiǎn)便有效的預(yù)防措施，正確的方法為采用30°翻身法：右側(cè)30 °臥位改為左側(cè)30°臥位，最后這種平臥位應(yīng)當(dāng)循環(huán)進(jìn)行。醫(yī)學(xué)角度上講，采用30°翻身法，身體垂直壓力對(duì)于兩側(cè)髂嵴和股骨粗隆的影響降到最??；一些情況下分散到氣墊之上，另一種情況下，則分散在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上，這樣的分散壓力無(wú)疑是行之有效的，并且促進(jìn)了血液的持續(xù)循環(huán)。髂嵴、股骨粗隆部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的降低也就不言而喻了。

6 壓瘡預(yù)防護(hù)理體位

研究表明，患者平臥時(shí)的抬頭高度一般不益超過(guò)30°，應(yīng)當(dāng)將軟墊放置身下。如果抬頭高度超過(guò)了45°，身體滑動(dòng)的現(xiàn)象將不可避免，骶尾部的剪切力和摩擦力也就相應(yīng)增加。有些患者不宜翻身，護(hù)理工作者此時(shí)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用“手墊法”，將雙手深入背部、臀部等易受壓部位進(jìn)行按摩，每半個(gè)小時(shí)和一個(gè)小時(shí)都可以，可以減輕局部受力，通風(fēng)排氣；并且對(duì)于行動(dòng)力正常的患者，指導(dǎo)其間歇性抬臀和挺腹，可以更好的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

7 在高危區(qū)域進(jìn)行的冗余操作

多護(hù)理工作者在高危區(qū)域進(jìn)行以下的操作:推拿、按壓、熱水敷試和酒精擦拭、涂抹護(hù)膚油、冰塊敷試和干燥療法、皮膚過(guò)度清潔等等沒(méi)有效果的護(hù)理方法。根據(jù)最新的研究，上述做法還有可能加重癥狀:一般的剪切力會(huì)導(dǎo)致軟組織受傷；造成皮膚過(guò)于干燥；毛孔堵塞，致使泄功能受礙；皮膚環(huán)境變差，皮膚微血管擴(kuò)張等等。

8 濕性傷口愈合理論在壓瘡治療當(dāng)中的應(yīng)用

在過(guò)去的醫(yī)學(xué)觀念中，干燥的環(huán)境還有必要的氧氣是傷口愈合的關(guān)鍵。上個(gè)世紀(jì)60年代英國(guó)醫(yī)學(xué)博士Winter證實(shí)，濕潤(rùn)環(huán)境下傷口愈合的速度是其在干燥環(huán)境下的兩倍之多，1981年美國(guó)Knighton等3人首次發(fā)現(xiàn)傷口含氧量與血管增生的關(guān)系，即無(wú)大氣氧存在條件時(shí)的血管增生速度是大氣氧存在時(shí)的6倍，血管增生速度隨大氣氧含量的降低而增加。濕性傷口愈合理論指出，患者周邊環(huán)境十分重要，其密閉性、微酸性（接近于皮膚PH值）、接近于體溫并且保持微氧或者無(wú)氧的傷口環(huán)境才是創(chuàng)面愈合的最佳環(huán)境，所以上述理論也為壓瘡治療提供了一種新的思路和方法。

綜上所述，在臨床治療中，針對(duì)壓瘡的預(yù)防性綜合療法思路清晰：應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，前期的普及健康教育是關(guān)鍵，其可以將壓瘡發(fā)生的概率降到最低，然后在發(fā)生后進(jìn)行局部或者整體的綜合性治療。其中，成功的預(yù)防措施必不可少。

9 預(yù)防壓瘡的具體措施

9.1 量化評(píng)估壓痮危鷯因素

確定壓瘡高危組患者：國(guó)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于高危組的認(rèn)定有著先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，本文結(jié)合國(guó)內(nèi)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)得出概念如下:(1)患者存在頭腦不清晰，意識(shí)模糊，生活無(wú)法自理的現(xiàn)象；(2)患者處在病理的晚期階段；(3)患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)失衡而引發(fā)出類似身體極度虛弱的病態(tài)；(4)患者存在嚴(yán)重脫水等問(wèn)題；(5)患者由于疼痛等原因無(wú)法移動(dòng)自身而存在著相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的固定動(dòng)作(6)心血管疾病:例如心臟衰竭、糖尿病等；(7)患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)壓瘡；(8)患者由于燙傷等皮膚無(wú)法處于正常狀態(tài)；(9)患者長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥劑或者成癮性毒性藥物等；(10)患者長(zhǎng)時(shí)間處于壓瘡患病狀態(tài)，以及高齡患者。應(yīng)當(dāng)對(duì)高危組患者進(jìn)行預(yù)防性治療。

9.2 正確使用預(yù)防壓瘡工具

主要是指減壓設(shè)施，其大致可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩大類。氣墊床是典型的動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施，是目前為止最佳的預(yù)防工具，其可以通過(guò)定時(shí)性的加壓和減壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以接觸部分的變化可以一直進(jìn)行下去，從而減輕了局部的常態(tài)性受壓。一般來(lái)說(shuō)，氣墊床的表面附有排氣孔，其可以保證流通的順暢，從而保證皮膚的干燥。靜態(tài)的預(yù)防壓瘡工具有水床等，其可以通過(guò)擴(kuò)大受力面積等原理，從而預(yù)防壓瘡的形成。

9.3 濕性傷口愈合理論及新型敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用

濕性創(chuàng)面愈合理論的提出，從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論及新型的傷口護(hù)理敷料-濕性愈合理論和閉合性敷料。這種方法對(duì)于于壓瘡高危人群受壓部位具有相當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)作用，也可以進(jìn)行對(duì)其淤血紅潤(rùn)期的治療，是一種廣泛被使用的方法。例如、康惠爾傷口護(hù)理系列中的透明貼、軟聚硅酮敷料美皮康超薄型、安普貼薄膜以及增強(qiáng)型減壓貼的使用，可以緩解剪切力等，使得血液循環(huán)暢通；同時(shí)其對(duì)于皮膚表面的清潔作用也是十分明顯，使之處于一個(gè)正常的pH環(huán)境、無(wú)論溫度、酸堿度還是濕度都可以良好調(diào)節(jié)，針對(duì)I期壓瘡的護(hù)理十分有效。

9.4 強(qiáng)調(diào)皮膚保護(hù)

清潔皮膚時(shí)切忌用高刺激性的清潔劑；可以使用潤(rùn)膚露等等柔和的清潔劑：針對(duì)不同性質(zhì)的皮膚可使用不同的清潔用品，干燥性質(zhì)的皮膚使用油脂類的清潔劑可以形成皮膚表面的保護(hù)膜，水分流失的危險(xiǎn)被降到最低，還可以預(yù)防汗液的浸漬，對(duì)于緩解疼痛也有著不小的效果。同時(shí)，皮膚保護(hù)也可以加速組織瘀血的吸收，皮膚質(zhì)量的完善也有利于受壓部位皮膚的保護(hù)。

9.5 科學(xué)有效健康指導(dǎo)

預(yù)防壓瘡知識(shí)宣教可以讓患者和家屬對(duì)于壓瘡的危害有著更為清晰直觀的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)壓瘡的預(yù)防和治療方法也會(huì)讓治療事半功倍。在前期盡量減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑等的依賴；全身運(yùn)動(dòng)和全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)也必不可少，才可以促進(jìn)其早期的離床活動(dòng)。

總之，壓瘡是局部因素或者全身因素綜合作用下所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程。護(hù)理工作者只有對(duì)其有一個(gè)科學(xué)、系統(tǒng)的認(rèn)知，根據(jù)最新的研究改變預(yù)防治療方法，才能更好的應(yīng)對(duì)壓瘡。在實(shí)踐中，應(yīng)抓住“整體觀念、預(yù)防為先，重視局部”的治療預(yù)防觀念，才能科學(xué)、合理地做好壓瘡防治工作，使壓瘡護(hù)理走向科學(xué)化、制度化、程序化和規(guī)范化。

[1] 李曉萍,吳麗紅,任 彤,等.“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護(hù)理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(16):1964-1967,1968.

[2] 李 偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):20-21.

[3] 彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(19):1808-1809.

本文編輯：王 琦

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.05.186.02