護(hù)理干預(yù)在降低腎臟內(nèi)分泌科住院患者墜床/跌倒發(fā)生率的效果觀察

彭紅燕

（西安一四一醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，陜西 西安 710000）

根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）中“防范及減少患者墜床/跌倒等意外事件發(fā)生”的患者安全管理要求，降低住院患者墜床/跌倒發(fā)生率是做好患者安全護(hù)理的一項重要工作[1]。同時，根據(jù)2015年7月～2016年6月我科發(fā)生的7例住院患者跌倒事件的事實，降低住院患者墜床/跌倒事件成為我科必須解決的患者安全問題，現(xiàn)對我科預(yù)防墜床/跌倒采取的護(hù)理干預(yù)措施及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年6月收治的腎臟內(nèi)分泌科患者1585例為對照組，其中腎病653例，糖尿病798例，其他134例；年齡14～91歲；高危墜床／跌倒評估分值≥4分579例。再選取2016年7月～2017年6月收治的腎臟內(nèi)分泌科患者1567例為干預(yù)組，其中腎病631例，糖尿病832例，其他104例；年齡66～92歲；高危墜床／跌倒評估分值≥4分619例。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行墜床/跌倒風(fēng)險評估并建表

根據(jù)醫(yī)院制訂的住院患者墜床／跌倒高危因素評估表,對每位住院患者進(jìn)行高危因素評估，累計分值≥4分，屬于墜床/跌倒高危人群；分值越高說明患者發(fā)生墜床／跌倒的危險性越高。高?；颊弑仨毺顚憠嫶玻垢呶；颊咴u估表，并立即啟動護(hù)理安全措施，向患者或家屬做好安全宣教并在評估表上簽字。若分值＜4分者則可不填寫評估表，但需做好安全宣教。

住院患者墜床／跌倒高危因素評估表內(nèi)容：危險因子（可多選）：①最近1年有不明原因的跌倒史：1分；②意識障礙：1分；③視力障礙：1分；④肢體偏癱、活動障礙：3分；⑤年齡＞65歲：1分；⑥體能虛弱：3分；⑦頭暈、眩暈、體位性低血壓、高血壓：2分；⑧服用影響意識或活動的藥物：散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗顛劑、麻醉止痛劑：1分；⑧無陪人：1分。

1.2.2 制訂護(hù)理安全措施

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理措施

①懸掛預(yù)防跌倒、墜床警示牌；②告知患者及家屬跌倒/墜床危險性，目前的行動能力及限制；③指導(dǎo)患者及家屬服用特殊藥物注意事項；④引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，保持病室安靜、光線充足，地面干凈、不潮濕，保潔時有醒目標(biāo)識；⑤保持走道通暢，無障礙物，固定病床、輪椅的輪子，確保安全；⑥呼叫鈴放置在患者伸手可及處，指導(dǎo)使用方法，加強(qiáng)巡視，及時回應(yīng)患者呼叫；⑦臥床時拉好護(hù)欄，離床活動時應(yīng)有人陪護(hù)；⑧穿合適的防滑鞋及褲子。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù)措施

①加強(qiáng)患者如廁時注意事項的宣教，提高患者及其家屬安全防范意識；②對年齡較大、身體弱，自理能力受限的患者及小兒患者，醫(yī)生應(yīng)及時下“留陪人”醫(yī)囑，并向陪人強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)管的注意事項及重要性，取得陪人的配合；③對病情重、安全風(fēng)險高的患者，盡量放在離護(hù)士站近的病床，方便觀察、巡視等；④加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，對不配合的患者及家屬做好相關(guān)溝通記錄；⑤加強(qiáng)高?；颊叩慕唤影?，協(xié)助患者做好生活護(hù)理；⑥對于對自我生活自理能力評估過高、不愿求助的患者，讓其認(rèn)識自身的生理變化，認(rèn)識跌倒的危險性，取得患者的配合[2]；⑦在現(xiàn)有硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，盡量改善廁所環(huán)境，如：更換燈管確保光線充足，廁所墻壁增加扶手、確保簡易坐便椅更能完好等；⑧于病區(qū)張貼防墜床、跌倒的墻報等，提高患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員年的墜床/跌倒防范意識；⑨加強(qiáng)對患者的病情觀察，如病情變化致患者安全風(fēng)險增加，及時重新進(jìn)行安全評估及宣教；⑩定期學(xué)習(xí)防止墜床/跌倒等安全防范知識，提高風(fēng)險防范意識，時刻保持警惕意識，防止意外的發(fā)生。

1.2.3 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.4 監(jiān)督和評價

護(hù)士長根據(jù)墜床／跌倒高?；颊咴u估表進(jìn)行抽查，檢查護(hù)理安全措施和安全宣教的落實情況，并與患者或其家屬、陪護(hù)人員溝通，了解防范知識的知曉率。將墜床／跌倒高?；颊叩膲嫶玻拱l(fā)生率列為科室管理考評內(nèi)容。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前，院內(nèi)發(fā)生墜床跌倒4例，院外發(fā)生跌倒3例，共計發(fā)生跌倒7例，住院患者墜床跌倒發(fā)生率為4.42‰。對2016年7月～2017年6月所有腎臟內(nèi)分泌科墜床/跌倒高危因素患者增加護(hù)理干預(yù)措施以來，住院患者墜床／跌倒發(fā)生率明顯下降，有1例患者發(fā)生跌倒，發(fā)生率為0.6‰，較2015年7月～2016年6月下降了3.82‰。

護(hù)理干預(yù)后，科室醫(yī)護(hù)人員提高了安全管理及防范意識，對高危患者主動增加巡視時間，班班交接；能有效的與患者及家屬及時溝通，讓患者及家屬從思想上引起重視，24小時留陪人，取得配合；病區(qū)安全防范措施也得到了一定的改善；患者對護(hù)士的主動詢問，細(xì)心觀察，關(guān)心體貼表示非常滿意。

3 討 論

腎臟內(nèi)分泌科多為慢性腎功能不全尿毒癥期、血液透析狀態(tài)、腎性高血壓、腎性貧血，糖尿病合并腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管、神經(jīng)病變、足部病變及血糖不穩(wěn)定的患者。此類患者大多數(shù)年齡大、生活自理能力中度/重度依賴，病情變化快、急，久病致家屬陪護(hù)無耐心/無家屬陪護(hù)，患者安全危險因素多，發(fā)生墜床/跌倒的風(fēng)險大。因此，對腎臟內(nèi)分泌科的住院患者運(yùn)用完善的預(yù)防管理措施，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是減少住院患者跌倒事件發(fā)生的重要保證。

當(dāng)然，在住院患者的安全管理現(xiàn)況中，仍存在許多的缺陷，這將是我們今后的護(hù)理工作中繼續(xù)探討，持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)容。

[1]解彩麗,遲春梅.護(hù)理管理干預(yù)對腎內(nèi)科危重患者護(hù)理效果的影響[J].中醫(yī)藥指南,2015,13(13):37-39.

[2]金淑芹,鄭淑梅,楊秀蘭,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在減少患兒跌倒/墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2015,(02):71-72.