靜脈輸液外滲原因研究以及護(hù)理干預(yù)體會(huì)

雷 雪，鄧成鳳

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

靜脈輸液外滲原因研究以及護(hù)理干預(yù)體會(huì)

雷 雪，鄧成鳳

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

靜脈輸液是當(dāng)前臨床中采用得較為廣泛的治療措施，受到患者本身、護(hù)理人員操作等多種因素的影響，容易出現(xiàn)靜脈輸液外滲的問題，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)影響到治療效果，因此，本文重點(diǎn)研究靜脈輸液外滲的原因，并提出針對性護(hù)理措施，以期降低靜脈輸液外滲問題的發(fā)生幾率。

靜脈輸液；外滲；護(hù)理干預(yù)

在進(jìn)行靜脈輸液的過程中，受到多種內(nèi)外部因素的影響，很有可能導(dǎo)致藥物進(jìn)入到靜脈之外的其他軟組織，此種現(xiàn)象被稱之為“靜脈輸液外滲”，患者通常表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、帶燒灼感與刺痛感[1]，還伴有不同程度的疼痛，不利于患者康復(fù)，甚至還會(huì)引發(fā)護(hù)患矛盾，因此，為避免這一問題，應(yīng)加大對靜脈輸液外滲的研究力度，及時(shí)采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，提升護(hù)理人員安全意識(shí)。

1 出現(xiàn)靜脈輸液外滲的原因

1.1 護(hù)理人員操作原因

當(dāng)前，大部分護(hù)理人員都是大專畢業(yè)，沒有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，在進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，很容易出現(xiàn)選擇不恰當(dāng)?shù)难堋⒋┐滩僮鞑皇炀毜榷喾N問題，同時(shí)，由于護(hù)理人員本身的專業(yè)技能仍掌握不牢靠，在實(shí)踐過程中，對自身操作不自信，而出現(xiàn)緊張不安的不良心理情緒，增加了靜脈穿刺的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

1.2 患者本身原因

不同類型的患者出現(xiàn)靜脈輸液外漏的原因存在一定的差異，具體而言，分為以下幾種：（1）ICU病房患者或者麻醉患者：ICU患者的病情通常都較為危急，如休克、大出血等，患者的微循環(huán)受到損傷，增加了機(jī)體血管的通透性，提高了外滲機(jī)率；麻醉患者處于昏迷與麻醉狀態(tài)[2]，無法用言語或者動(dòng)作與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，因此，當(dāng)患者發(fā)生無意識(shí)的抽動(dòng)時(shí)，很有可能出現(xiàn)外滲問題；（2）老年患者：老年人的血液循環(huán)變慢，血管壁逐漸增厚，不僅增加了血管的脆性，還降低了血管整體彈性，容易引發(fā)外滲現(xiàn)象；（3）嬰幼兒患者：因靜脈穿刺伴有不同程度的疼痛，再加之患兒對靜脈輸液的恐懼與排斥，其通常哭鬧或者掙扎，同時(shí)，患兒的血管較短且彎曲，極大程度上增加了患兒靜脈穿刺的難度。經(jīng)過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，患兒發(fā)生靜脈輸液外滲問題時(shí)出現(xiàn)的損傷要比成年患者大，對患兒的病情也會(huì)有影響；（4）新生兒：對于需要靜脈輸液的新生兒而言，其全身都有胎脂，較難找到可見血管，其固定后也容易出現(xiàn)脫落的問題。

1.3 輸液藥物與疾病原因

部分藥物可改變機(jī)體血管壁通透性、增加血管滲透壓，如縮血管藥、堿性藥物等，都能提升外滲的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)率。

2 針對靜脈輸液外滲的預(yù)防措施

2.1 科學(xué)確定患者穿刺的靜脈

護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)確定患者的穿刺靜脈，首先，不可選擇皮膚病、炎癥等位置；其次，應(yīng)仔細(xì)查看患者（患兒）靜脈血管的位置、彈性和粗細(xì)，選擇恰當(dāng)?shù)拇┐填^皮針，按照從遠(yuǎn)至近的原則，使用患者靜脈，根據(jù)患者病情，盡可能應(yīng)用留置針，發(fā)揮留置針的優(yōu)勢，保護(hù)患者血管。

2.2 靜脈輸液的健康教育

根據(jù)患者年齡、文化水平等方面的情況，給予患者及其家屬良好的健康教育，告知患者在輸液過程中的注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)因素，叮囑患者在輸液過程中應(yīng)盡可能減少大幅度動(dòng)作。要求家屬注意觀察患者輸液進(jìn)行的情況，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員，降低外滲的發(fā)生機(jī)率。

2.3 提升護(hù)理人員操作技能

提升護(hù)理人員操作技能是預(yù)防患者靜脈輸液外滲問題的主要方式，因此，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員，教授其實(shí)用的靜脈穿刺方式，要求護(hù)理人員按照患者輸液藥物的特征、性能、注意事項(xiàng)[3]，為患者選擇恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒?。同時(shí)，在拔針的過程中，需要求護(hù)理人員按照嚴(yán)格的拔針程序，注意控制按壓力度，避免出現(xiàn)皮下瘀血等問題。

3 針對靜脈輸液外滲的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈輸液外滲的情況后，護(hù)理人員應(yīng)在48小時(shí)之內(nèi)抬高患者的受累部位，提升局部組織外滲藥物整體吸收率。在輸液過程中，護(hù)理人員如果觀察到疑似輸液外滲的問題，可馬上停止給藥，將血管、針頭中的藥液抽吸出來，并用在該區(qū)域注射適量生理鹽水，降低其藥物濃度。

3.2 其他護(hù)理方式

發(fā)生靜脈輸液外滲的情況后，還可采取冷敷、熱敷與局部封閉的方式。從冷敷方式的角度分析，其主要針對蒽環(huán)類的抗癌藥物，用冰袋敷于外滲皮膚處約24～48小時(shí)，應(yīng)間斷冷敷；從熱敷的角度分析，其主要針對抗生素、維生素等藥物，通過熱敷的方式，加速藥液的吸收；從局部封閉方式的角度分析，其主要運(yùn)用在化療藥物中，在患者進(jìn)行靜脈輸液前，用100 mg利多卡因+5 mg地塞米松+4 mL生理鹽水，于患者包塊位置選擇好3個(gè)點(diǎn)，采取平行進(jìn)針方式，將局部組織封閉起來，而減少藥液的外滲。

4 結(jié) 語

綜上所述，針對靜脈輸液患者，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況，采取針對性措施，以預(yù)防患者發(fā)生靜脈輸液外滲的問題。

[1] 張 靜,何淑貞,靳愛紅,等.留置針輸液外滲的原因分析106例小兒外周靜脈[J].護(hù)理研究,2016,30(12):1533-1534.

[2] 岳玉慧,位亞麗,梁迎接,等.“品管圈”活動(dòng)對降低普外科靜脈輸液外滲率的效果觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,34(1):70-71.

[3] 程 銘,張 琳,王 靜,等.水膠體敷貼對靜脈輸液外滲致皮下淤血的效果觀察[J].上海護(hù)理,2015,15(3):26-28.

本文編輯：劉帥帥

Study on causes of venous transfusion extravasation and nursing intervention

LEI Xue, DENG Cheng-feng
(Nanchong Central Hospital of Sichuan province,Sichuan Nanchong 637000,China)

Intravenous infusion is currently widely used in clinical treatment, it was affected by patients, nursing personnel operation, prone to intravenous infusion extravasation, will not only increase the suffering of patients, but also affect the treatment effect, therefore, this paper focuses on the reason of intravenous infusion extravasation, and put forward nursing measures, in order to reduce the incidence of venous transfusion exosmosis problems.

Intravenous infusion;Extravasation;Nursing intervention

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.05.174.02