糖尿病足的康復(fù)護理及實施心得研究

韓丹丹

（北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066000）

糖尿病足（DF）為2型糖尿病慢性并發(fā)癥種類，該并發(fā)癥發(fā)生在糖尿病者群體概率為12.40%，截肢率高達7.3%。該疾病的發(fā)生原因為局部神經(jīng)異常及下肢遠(yuǎn)端外周血管病變引起的局部潰瘍、感染/深層組織破壞。自皮膚到骨關(guān)節(jié)、各層組織均有可能受累。如患者未在第一時間接受正確的治療及護理，將會發(fā)生壞疽，嚴(yán)重影響其生命安全[1]。文獻證實，對糖尿病足患者在對其進行內(nèi)科治療的同時，輔以康復(fù)護理，可促進轉(zhuǎn)歸，延緩疾病發(fā)展。為了證實該理論的真實性，結(jié)合實際情況，本文選取2016年3月～2017年3月我院收治的50例糖尿病足患者為研究對象，并對其開展康復(fù)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的50例糖尿病足患者為研究對象，經(jīng)診斷，患者符合《中華醫(yī)學(xué)會·糖尿病分會》中最新制定的關(guān)于糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署《知情同意書》。其中男36例，女14例；年齡56.26～81.25歲，平均年齡（65.28±2.84）歲；空腹血糖為6.1～10.9 mmol/L，糖尿病病史為11.25～31.28年，平均病史（16.28±2.14）年；足部病變位置：足趾潰瘍14例，前足壞疽30例，全足壞疽2例，前足潰瘍4例；引致原因：感染后抓傷10例，燙傷16例，修剪趾甲誤傷12例，鞋子過小者10例，長期走路磨損者2例。

1.2 方法

患者入院后均接受內(nèi)科治療，以此為基礎(chǔ)，對患者實施康復(fù)護理，具體如下。

（1）飲食干預(yù)。對不同階段、不同類型的糖尿患者開展針對性的飲食干預(yù)。

第一，護士應(yīng)讓患者知曉飲食治療的意義和方式，讓患者積極配合治療。飲食量安排原則為：除卻減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)外，蛋白質(zhì)供應(yīng)要充足（15.00%～20.00%），低脂肪（20.00%～30.00%），這里重點注意限制動物性脂肪攝入。飲食實現(xiàn)多元化，以植物性食品為主，糧食為主要熱量來源。注意粗細(xì)搭配，多進食新鮮蔬果，增加膳食纖維攝入比例，多進食富含礦物質(zhì)元素的食品，減少食鹽攝入量。三餐分配原則為2:4:4，所以做出如下安排，原因在于上午為升糖激素分泌時間段，此時肝糖原分解極為旺盛，容易發(fā)生餐后高血糖，因此不同于一般群體，糖尿病者的早餐量應(yīng)比中餐和晚餐少，值得說明的是，患者應(yīng)盡量避免食用零食，按時進食。

（2）健康宣教。糖尿病足者健康宣教內(nèi)容涉獵廣泛，其貫穿于患者整個治療中。護士及時向患者以及家屬介紹與糖尿病相關(guān)的基礎(chǔ)知識，令其全面了解疾病病因。發(fā)現(xiàn)影響病情發(fā)展的因素，做好疾病控制，改善預(yù)后。只有通過這種方式，才能夠取得患者方面配合，提升其治療疾病的主觀能動性，確保治療長期進行。通過對患者介紹運動治療的目的以及效果，可提升治療有效率。飲食上應(yīng)注意掌握好進食量和飲食多樣化，活動方面則應(yīng)秉承適度原則進行。若并發(fā)癥嚴(yán)重，應(yīng)禁止下床運動[2]。

合理運用降糖藥物，磺脲類藥品會引發(fā)低血糖，應(yīng)精準(zhǔn)掌握藥物用量，飯前半小時服用；使用胰島素者應(yīng)注意自身血糖變化，調(diào)整好使用量；雙胍類藥物對腸胃刺激性較高，應(yīng)在飯中后服用。

（3）運動護理。結(jié)合患者病情，為其制定出具有針對性的運動方案。在開展運動前，應(yīng)當(dāng)注意個人安全，避免跌傷、燙傷以及碰傷等不良情況發(fā)生。強化肢體功能訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。

（4）心理干預(yù)。教會患者以正確的心態(tài)面對自身疾病，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。不良心態(tài)會加重患者病情，日常治療中要避免精神緊張，學(xué)會克制自身不良情緒，喜怒節(jié)制，遇到傷心事應(yīng)例行對待，避免過分情感刺激，保證情緒穩(wěn)定。精神緊張不但會引起心跳加快，血壓上升，在此同時還會引起升糖激素分泌量增加，令血糖進一步上升。

（5）足部護理。糖尿病者因存在神經(jīng)病變，極易發(fā)生疼痛、灼燒感，足部受傷后不易察覺。體內(nèi)血糖水平過高，抵抗力下降，令局部感染不易愈合。在這種情況下，DM者極易出現(xiàn)足部潰瘍，嚴(yán)重者截肢。對這種現(xiàn)象，護士應(yīng)加強對患者足部自我護理指導(dǎo)力度，使用40℃/d以下的溫水浸泡足部，時間應(yīng)＜5 min，使用吸水性良好的毛巾擦拭足部，應(yīng)注意拭干足趾間縫隙。

詳細(xì)檢查足部是否存在水皰、紅腫等不良現(xiàn)象，測試足背動脈情況，并對足部加以按摩，促進血液循環(huán)。值得說明的是，患者日常不得接觸熱源，不得使用強刺激性藥水清洗足部，當(dāng)足部發(fā)生異常后，應(yīng)第一時間前往醫(yī)院接受治療。日常穿著合適鞋襪，使用正確方式修剪趾甲[3]。

對壞疽性糖尿病足者可使用保守法治療。壞疽足趾會自行脫落、皺縮，或者于常規(guī)消毒情況下切除壞死組織。等到炎癥消除后，可以使用具有去腐生肌、活血化瘀等功效的藥粉涂抹患處。

2 結(jié) 論

50例患者中，自動出院者2例，原因為轉(zhuǎn)至他院截肢處理；其余患者經(jīng)護理后均得到程度不一好轉(zhuǎn)，有效率為92.00%；患者住院時長為11.5～85.69天。經(jīng)護理可見，患者既往破潰創(chuàng)面面積以及膿性分泌物量均有所減少，新鮮肉芽組織與上皮組織生長，創(chuàng)面得以愈合。

[1]高艷萍,胡麗娜.糖尿病足潰瘍的中醫(yī)護理與常規(guī)護理療效比較[J].西部中醫(yī)藥,2015,(4):142-144.

[2]高紅鷹,鄒 菁,田 坤,等.護理干預(yù)在老年糖尿病足患者治療中的臨床應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(11):1639-1642.

[3]王桂英,何 宏,劉 聲,等.“足底操”下肢替代穴位護理對早期糖尿病足患者的輔助療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,(24):119-121.