血液凈化中心醫(yī)院感染的管理對策

王 麗

（常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

血液凈化中心醫(yī)院感染的管理對策

王 麗

（常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 分析血液凈化中心醫(yī)院感染管理中存在的相關(guān)問題，并制定相應(yīng)的管理措施。方法 回顧性分析2011年1月至2014年6月期間筆者醫(yī)院血液凈化中心醫(yī)院感染管理中出現(xiàn)的問題，對這些問題進(jìn)行分析，總結(jié)出相應(yīng)的解決管理措施。結(jié)果 血液凈化中心醫(yī)院感染管理存在的問題可以劃分為患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素、環(huán)境因素和物品因素，自2014年6月之后進(jìn)行了嚴(yán)格的管理措施，至今筆者醫(yī)院血液凈化中心醫(yī)院感染管理沒有出現(xiàn)1例醫(yī)源性感染。結(jié)論 為了有效控制醫(yī)院感染，血液凈化中心不僅要改善內(nèi)部環(huán)境，同時還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理教育，只有堅持不懈地強(qiáng)化管理才能有效避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

血液凈化中心；醫(yī)院感染；控制；管理對策

血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危科室，作為管理人員應(yīng)當(dāng)注意防治結(jié)合，將風(fēng)險管理意識滲透到血液凈化流程的每一個環(huán)節(jié)中去，盡最大努力減少醫(yī)院感染，保障患者安全，創(chuàng)造一個衛(wèi)生和諧的醫(yī)院環(huán)境。

1 方法與醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

1.1 研究方法

回顧性分析2011年1月至2014年6月期間筆者醫(yī)院血液凈化中心醫(yī)院感染管理中出現(xiàn)的醫(yī)源性感染問題。對引起感染事件的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.2 醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

1.2.1 患者因素

接受血液凈化治療的患者大多會發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良等，患者自身機(jī)體免疫能力較差，與普通患者相比更容易發(fā)生感染，加之使用血類制品或接受輸血治療，也大大增加了血源性疾病的感染風(fēng)險。因此患者因素是造成血液凈化中心醫(yī)院感染高風(fēng)險的最主要因素，在總結(jié)管理對策時需要重點考慮患者因素。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員因素

部分醫(yī)務(wù)工作人員感染控制與風(fēng)險管理意識不高，在血液透析治療中不重視操作的規(guī)范性，甚至違反無菌操作制度，復(fù)用透析器現(xiàn)象嚴(yán)重，容易造成交叉感染。此外，監(jiān)督管理缺失也是造成操作不規(guī)范的重要原因。

1.2.3 環(huán)境因素

血液凈化中心的空間環(huán)境設(shè)計對醫(yī)院感染也有較大影響，如果此處的建筑設(shè)計格局、人員分流、環(huán)境分區(qū)、治療區(qū)隔離等不符合感染管理要求，就會增加醫(yī)院感染機(jī)率[1]。

1.2.4 物品因素

血液凈化中心每天都會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢棄物，包括患者血液、體液、分泌物、醫(yī)療器械等，如果在丟棄時沒用按照規(guī)定進(jìn)行預(yù)先處理就有可能造成環(huán)境污染，引發(fā)醫(yī)院感染。

2 醫(yī)院感染管理對策及實施結(jié)果

2.1 從以上四項因素分析現(xiàn)將管理對策總結(jié)如下。

2.1.1 患者及其家屬教育管理

患者入院時應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行健康教育，同時邀請患者家屬一同加入，之后的每個月至少開展一次宣傳教育，介紹正確的六步洗手方法，講解醫(yī)院感染相關(guān)知識，提高患者自身及其家屬的感染預(yù)防意識[2]?；颊哌M(jìn)入血液透析室之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行HBV、HCV、HIV、梅毒等傳染病標(biāo)志物檢查并在半年后復(fù)查一次，檢查陽性者進(jìn)入隔離透析室透析，使用專用透析機(jī)，并安排專門人員管理[3]。乙肝表面抗體陰性患者建議接種疫苗。有合并貧血的維持性血液透析患者在原則上不予輸血，注射重組促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，如貧血特別嚴(yán)重或伴發(fā)低蛋白血癥，無法進(jìn)行正常透析治療，并需要輸血或血漿等血液制品的患者，使用后1個月必須常規(guī)檢測傳染病標(biāo)志物1次。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員操作管理

（1）制定科學(xué)合理的管理制度。為了實現(xiàn)血液凈化中心的規(guī)范化管理，首先應(yīng)當(dāng)制定和完善醫(yī)院感染管理制度和工作流程，使更多的人參與到醫(yī)院感染控制工作當(dāng)中去，及時發(fā)現(xiàn)存在的管理漏洞和工作漏洞，從根本上消除感染風(fēng)險。（2）加強(qiáng)工作人員管理。血液凈化中心全體工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照各項制度規(guī)范開展自己的工作，注意工作細(xì)節(jié)和自我防護(hù)，在進(jìn)入血液透析室之前更換專用服裝，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，上下機(jī)都必須戴無菌手套，兩個病人之間須更換手套，保證每個環(huán)節(jié)的無菌操作[4]。消毒隔離是避免醫(yī)院感染的重中之重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度?；颊咧委熯^程中建立血管通路時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作制度，保持靜脈留置管局部皮膚的干燥與清潔，定時消毒換藥，更換敷料，杜絕換藥包的重復(fù)使用。內(nèi)瘺在穿刺之前按照常規(guī)外科手術(shù)消毒方法進(jìn)行消毒，之后鋪無菌巾減少交叉感染機(jī)會。止血帶應(yīng)當(dāng)“一人一用”。注射器、抽血針頭等應(yīng)當(dāng)存放在專用的黃色銳器盒內(nèi)，避免扎傷醫(yī)務(wù)人員。杜絕一次性無菌物品的重復(fù)使用。對于新入職的員工應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，幫助其盡快熟悉操作規(guī)程及消毒隔離制度，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核了解其對相關(guān)理論知識的掌握程度。工作人員管理不僅包括醫(yī)務(wù)工作者，同時還包括保潔人員，血液凈化中心的保潔人員流動性大，而且文化水平參差不齊，每天都會接觸廢棄垃圾，加之自我防護(hù)意識薄弱，更易發(fā)生感染，因此應(yīng)當(dāng)做好保潔人員崗前培訓(xùn)工作，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識，使其掌握正確的操作方法和工作流程，避免保潔人員出現(xiàn)醫(yī)院感染[5]。（3）建立考核制度。結(jié)合醫(yī)院及血液凈化中心實際情況應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，做到一月一查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)優(yōu)化措施，并將考核結(jié)果與員工績效掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理。

2.1.3 環(huán)境優(yōu)化與管理

環(huán)境優(yōu)化管理的第一步是設(shè)置隔離透析室，對于HBV、HCV等陽性患者安排在獨立的隔離透析室內(nèi)，避免交叉感染。嚴(yán)格劃分出清潔區(qū)、半清潔區(qū)及污染區(qū)，每個區(qū)域都設(shè)置明顯的警示標(biāo)志。此外還應(yīng)當(dāng)為工作人員、患者、醫(yī)療垃圾設(shè)置出入三通道，使其按照各自專用通道進(jìn)出血液凈化中心。透析室配置感應(yīng)式流動水洗手設(shè)備。禁止患者家屬及其他陪護(hù)人員進(jìn)入透析室，盡量減少人員流動以減少感染機(jī)會。

2.1.4 醫(yī)療垃圾管理

血液凈化中心每天都會產(chǎn)生大量的醫(yī)療垃圾，根據(jù)是否具有傳染性可以分為感染性垃圾和非感染性垃圾，感染性垃圾又主要分為損傷性垃圾和非損傷性垃圾，穿刺針、注射器等均屬于損傷性垃圾范疇，危險性較高，需要放置在專用的黃色利器盒里，統(tǒng)一收集，不得進(jìn)行回收利用。透析器、管路等屬于非損傷性垃圾，雖然危險性較低但是具有感染性，護(hù)理人員下機(jī)后直接放置在黃色醫(yī)療廢物垃圾袋里，由收集人員統(tǒng)一收集運送至醫(yī)療廢物暫存處。在交接過程中需要仔細(xì)核對數(shù)量杜絕出現(xiàn)遺漏的情況。藥品包裝盒、記錄廢紙等不具有感染性，可以放置在黑色塑料袋內(nèi)統(tǒng)一處理，一般每天清理1次。

2.2 實施結(jié)果

自2014年6月之后本院進(jìn)行了嚴(yán)格的管理措施，至今血液凈化中心醫(yī)院感染管理沒有出現(xiàn)1例醫(yī)源性感染。

3 小 結(jié)

醫(yī)院感染控制管理和預(yù)防工作應(yīng)當(dāng)貫穿于血液凈化中心的整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中，從患者、工作人員、環(huán)境、廢棄物等多個層次上加強(qiáng)管理，只有這樣才能有效預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者生命安全，降低血液凈化中心醫(yī)院感染機(jī)率。

[1] 張曉鶯,林妙芬.血液凈化中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及管理策略[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(16):2763-2765.

[2] 王 玫.血液凈化中心醫(yī)院感染的管理與預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(7):1631-1632.

[3] 郭瑞敏,周 靜.血液凈化醫(yī)院感染高危環(huán)節(jié)預(yù)防與控制措施探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(2):194-195.

[4] 李 玉,解林花,蔣梅英,等.老年血液透析患者永久性中心靜脈導(dǎo)管感染因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12): 2414-2415.

[5] 王麗嬌.血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(10):238-239.

本文編輯：王 琦

R197.323

B

ISSN.2096-2479.2017.05.148.02