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    新生犢牛腹瀉的科學(xué)治療

    2017-04-01 02:52:43
    中國乳業(yè) 2017年2期
    關(guān)鍵詞:酸中毒補液犢牛

    新生犢牛腹瀉的科學(xué)治療

    文/付太銀1趙桂勇2付桂月3周 磊1王 紅1李墨林1張愛東4

    (1臨清市畜牧獸醫(yī)局;2臨清市老趙莊鎮(zhèn)獸醫(yī)站;3臨清市農(nóng)業(yè)局;4臨清市大辛莊辦事處中學(xué))

    新生犢牛腹瀉是引起犢牛死亡最常見、最主要的原因之一,嚴(yán)重影響著養(yǎng)殖企業(yè)的經(jīng)濟效益。腹瀉可導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等,準(zhǔn)確判斷犢牛脫水程度、盡早采取補液療法是最重要的治療措施,非甾體抗炎藥的使用可以提高治療效果,改善犢牛福利。

    犢牛;腹瀉;補液;治療

    在世界范圍內(nèi),新生犢牛腹瀉是引起犢牛死亡最常見的疾病之一,是造成奶牛產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟損失的一個主要原因。由于犢牛死亡、治療帶來的直接經(jīng)濟損失和對生產(chǎn)性能的長期影響,嚴(yán)重?fù)p害著奶牛養(yǎng)殖企業(yè)的生存能力。

    1 發(fā)病原因

    引起犢牛腹瀉的原因很多,可分為非傳染性因素和傳染性因素。

    1.1 非傳染性因素

    非傳染性因素主要是指飼養(yǎng)管理方面的因素,包括被動免疫失敗、飼喂不當(dāng)及環(huán)境性因素等。比如被動免疫失?。ǔ跞橘|(zhì)量差或受到污染,初乳飼喂量不足、飼喂不及時等),日常沒有做到定時定溫定量定人飼養(yǎng),天氣突然變化,犢牛舍環(huán)境衛(wèi)生惡劣等。

    1.2 傳染性因素

    傳染性因素主要指病原微生物因素,是新生犢牛腹瀉的主要原因。在世界范圍內(nèi),產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、輪狀病毒、冠狀病毒、隱孢子蟲是引發(fā)新生犢牛腹瀉最主要、最常見的腸道病原體。典型的產(chǎn)腸毒素大腸桿菌感染會引起4 日齡以內(nèi)犢牛發(fā)生分泌性腹瀉,其它三類病原體則會損害小腸黏膜,最常引起1~3 周齡期間犢牛發(fā)生吸收不良和分泌性混合腹瀉。這些病原體在健康犢牛和沒有腹瀉問題牧場的犢牛糞便中也會被發(fā)現(xiàn),這意味著某種病原體的存在不一定總能致病。此外,球蟲、牛病毒性腹瀉病毒(BVDV)等也可引發(fā)犢牛腹瀉。

    不論何種病原體、何種發(fā)病機制,腹瀉增加了犢牛糞便中電解質(zhì)和水分的流失,降低了犢牛采食牛奶的量。腹瀉過程導(dǎo)致脫水、強離子酸中毒、電解質(zhì)紊亂、D-乳酸濃度升高、能量負(fù)平衡(因厭食和吸收不良)。個別犢牛群腹瀉發(fā)病率可以高達80%。盡管曾有報道犢牛死亡率可以高達25%,但一般都在1.5%~8.0%,52%以上的腹瀉病例和大約60%的經(jīng)濟損失發(fā)生在7~10 日齡內(nèi)。

    2 犢牛腹瀉的評估方法

    2.1 糞便評分

    日常飼養(yǎng)管理工作中,判斷一頭犢牛是否發(fā)生腹瀉,最基本的評判標(biāo)準(zhǔn)是糞便評分。糞便評分,通常是對犢牛糞便的流動性進行評估。

    此外,糞便的顏色、氣味等對于進一步判斷犢牛腹瀉的發(fā)生原因、嚴(yán)重程度等也有很好的參考價值(表1)。

    表1 犢牛糞便評分標(biāo)準(zhǔn)

    2.2脫水嚴(yán)重程度評估

    腹瀉犢牛發(fā)生脫水,常伴隨著細(xì)胞外液容量大幅下降、細(xì)胞內(nèi)液容量少許升高。腹瀉犢牛腸道部位電解質(zhì)的丟失,導(dǎo)致細(xì)胞外(血漿和腸道)液體呈現(xiàn)低滲,引起自由水從細(xì)胞外液流向細(xì)胞內(nèi)液(細(xì)胞內(nèi)液容量升高)。因此在對脫水犢牛進行身體檢查時,必須要準(zhǔn)確判斷細(xì)胞外液損失的程度。

    2.2.1 監(jiān)測體重變化

    監(jiān)測體重變化是預(yù)測急性脫水嚴(yán)重程度較為準(zhǔn)確的方法。輕微脫水,體重?fù)p失1.0%~5.0%;中度脫水,體重?fù)p失6.0%~8.0%;嚴(yán)重脫水,體重?fù)p失9.0%~11.0%。如果體重?fù)p失達到12.7%~13.4%,大部分犢牛則會發(fā)生死亡。但是在日常生產(chǎn)實踐中,這種評估方法實用價值不高。

    2.2.2 眼球下陷程度和皮膚彈性試驗

    Constable及其同事的研究結(jié)果表明,評估犢牛脫水最精準(zhǔn)的方法是查看眼球下陷程度、頸部皮膚皺褶保持時間、血漿蛋白濃度,前兩種方法更為實用。查看眼球下陷程度,可以輕輕外翻下眼瞼,估測眼球在眼眶內(nèi)下陷的距離。測試皮膚彈性最好選在脖頸側(cè)面中部區(qū)域,用大拇指和食指捏住皮膚,扭轉(zhuǎn)90 度,然后松開,計算皮膚恢復(fù)到原有狀態(tài)所需時間。具體評估標(biāo)準(zhǔn)如表2所示[1]。

    需要注意的是,眼球位置在部分程度上取決于體脂肪儲存,依據(jù)眼球下陷程度來評估脫水程度對于慢性惡病質(zhì)病例可能不很精確。對于這些犢牛來說,測試頸部或胸部皮膚彈性得出的結(jié)論可能更為準(zhǔn)確。圖1為正常犢牛和嚴(yán)重脫水犢牛的眼球狀態(tài)[1]。

    表2 眼球下陷程度和皮膚彈性試驗

    圖1 正常犢牛和嚴(yán)重脫水犢牛的眼球狀態(tài)

    3 治療措施

    3.1 口服補液

    口服補液療法是20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)最重要的進展之一,最初用于霍亂的治療,因其成本低廉、易于實施,逐漸成為治療新生犢牛腹瀉的主要手段。

    3.1.1 口服補液產(chǎn)品的選擇

    市場上可以買到的口服補液產(chǎn)品種類很多,成分和使用方法不盡相同,質(zhì)量差異也相當(dāng)大,在具體選擇產(chǎn)品時有一定困難。當(dāng)決定使用某種產(chǎn)品時,需要考慮幾個因素,所選產(chǎn)品必須滿足以下4 個要求:(1)提供足夠的鈉離子以促使細(xì)胞外液容量正常;(2)提供可促進鈉離子和水分在腸道中吸收的物質(zhì),如葡萄糖、檸檬酸鹽、醋酸鹽、丙酸鹽或甘氨酸;(3)提供堿化劑(醋酸鹽、丙酸鹽或碳酸氫鹽)來糾正腹瀉犢牛體內(nèi)通常存在的代謝性酸中毒;(4)提供能量,因為大多數(shù)腹瀉犢牛都處于一種能量負(fù)平衡的狀態(tài)。

    3.1.2 口服補液產(chǎn)品的主要成分和作用

    (1)鈉離子

    鈉離子是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要物質(zhì),也是決定細(xì)胞外液容積的基本要素,任何口服補液產(chǎn)品必須有鈉的存在,才能迅速糾正脫水和腹瀉帶來的體液損失。大多數(shù)研究建議鈉離子濃度在90~130 mmol/L(2~3 g/L),過低則不能充分糾正脫水狀態(tài),過高可能會引起高鈉血癥,延遲皺胃排空速度。

    (2)氯離子

    腹瀉犢牛氯離子的丟失和鈉離子不在一個等級,口服電解質(zhì)產(chǎn)品中氯離子濃度一般推薦為40~80 mEq/L。考慮到強離子差在糾正代謝性酸中毒中的重要性,建議氯離子濃度取推薦值的下限。

    (3)鉀離子

    像鈉、氯離子一樣,腹瀉犢牛體內(nèi)的鉀離子也會隨糞便不斷丟失,細(xì)胞內(nèi)液中的鉀離子濃度下降,出現(xiàn)全身性的不足。但急性腹瀉病例,犢牛血液中鉀濃度可能會升高(高血鉀癥),這種情況的出現(xiàn)是由于代謝性酸中毒造成的。慢性腹瀉病例,犢牛體內(nèi)鉀的儲備會被嚴(yán)重?fù)p耗,血漿中鉀離子濃度一般會降低,經(jīng)常會出現(xiàn)低血鉀癥,臨床表現(xiàn)為重度肌無力??诜娊赓|(zhì)產(chǎn)品中鉀濃度一般建議在10~30 mmol/L。

    (4)葡萄糖

    葡萄糖是口服補液產(chǎn)品中主要的能量來源,事實上,幾乎所有的市售產(chǎn)品都含有葡萄糖,絕大多數(shù)可提供2~3 g每千克體重。一方面,葡萄糖可以促進鈉的吸收,另一方面,葡萄糖還可為犢牛提供能量來源。葡萄糖與鈉濃度(mmol/L)之比應(yīng)該在1∶1~3∶1,低于1∶1就不足以促進鈉的吸收(除非產(chǎn)品中含有相當(dāng)水平的醋酸鹽或丙酸鹽),相反高于3∶1時,發(fā)生滲透性腹瀉的風(fēng)險就會增加。對于健康犢牛,葡萄糖供應(yīng)水平在2.5 g每千克體重時,小腸可以完全吸收。對于45 kg體重的犢牛,口服補液產(chǎn)品中葡萄糖含量上限為3.6 g每千克體重。含量過高會造成未被吸收的葡萄糖進入到大腸發(fā)酵,產(chǎn)生短鏈揮發(fā)性脂肪酸,加重糞便水分流失,使腹瀉病情惡化。

    (5)堿化劑

    幾乎所有的犢牛腹瀉病例都會發(fā)生酸血癥和代謝性酸中毒,實際上這是強離子差造成的。因此,不管是口服補液還是靜脈輸液,升高血液pH值是必需的,典型的辦法是在產(chǎn)品中添加堿化劑。

    醋酸鹽、丙酸鹽、碳酸氫鹽是最為常用的堿化劑。碳酸氫鹽直接和H+反應(yīng)生成CO2和H2O,能夠有效糾正嚴(yán)重的酸中毒。醋酸鹽、丙酸鹽的堿化效果和碳酸氫鹽相似,但是要經(jīng)過肝臟的代謝才能發(fā)揮作用。與碳酸氫鹽相比,醋酸鹽、丙酸鹽有以下優(yōu)點:能夠促進鈉和水分在小腸部位的吸收;代謝過程中可以產(chǎn)生能量;不會堿化皺胃環(huán)境(皺胃低pH值對于細(xì)菌增殖是天然的防御機制);不會干擾牛奶的凝結(jié),不會干擾正常的消化過程。

    3.1.3 口服補液的實施

    當(dāng)發(fā)現(xiàn)犢牛有輕度腹瀉(脫水<8%),并且仍有吮吸反射或咀嚼活動,就應(yīng)該考慮采取口服補液措施,這時口服補液十分安全、有效,具體工作可由犢牛飼喂人員執(zhí)行。通常情況下,口服電解質(zhì)溶液應(yīng)作為額外的供應(yīng)喂給犢牛。

    建議選用那些含有醋酸鹽或碳酸氫鹽含量極低的產(chǎn)品,這些產(chǎn)品既可以用水稀釋,又可以直接兌到奶(或代乳品)中,操作起來特別方便,不會對正常的飼喂管理程序造成過多干擾,大大縮短治療等待時間,利于犢牛康復(fù)。

    需要注意的是,如果給腸梗阻的犢牛進行口服補液,液體就會蓄積在瘤胃,導(dǎo)致脹氣和瘤胃酸中毒,這時就需要采取靜脈補液方式。

    口服補液一定要持續(xù)到犢牛完全康復(fù)才能停止。

    3.2 靜脈補液

    盡管口服補液療法比較容易實施,有時為了挽救病犢生命,靜脈輸液也至關(guān)重要。和口服電解質(zhì)一樣,靜脈液體主要目的也是補充體液,糾正脫水、電解質(zhì)失衡、酸中毒,降低已升高的D-乳酸濃度。

    3.2.1 靜脈液體治療的指征

    患病犢牛是否需要靜脈輸液,關(guān)鍵是依據(jù)臨床檢查而不是基于實驗室數(shù)據(jù)來做出決定。

    新生犢牛需要靜脈液體治療的主要指征是:脫水、精神嚴(yán)重抑郁、虛弱、不能站立,食欲不振超過24 h,體溫過低(< 38℃)。脫水超過體重的8%是實施靜脈液體治療最被廣泛接受的指征。躺臥、嚴(yán)重抑郁或昏迷、喪失吮吸反射的犢牛也需要靜脈液體治療??焖龠M行性脫水、持續(xù)大量的水樣腹瀉也需要靜脈液體治療。如果口服補液不成功,只有微弱的吮吸反射存在,建議輸液以恢復(fù)體液和電解質(zhì)正常。因嚴(yán)重低血容性休克而倒臥,通過口服不能快速吸收足量液體的犢牛,也需要靜脈補液。

    靜脈液體療法也建議用在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)和其它潛在疾病的犢牛上。嚴(yán)重抑郁的、懷疑有酸血癥(最可能是D-乳酸性酸中毒)但沒有脫水臨床表現(xiàn)的需要靜脈堿性液體治療,來恢復(fù)正常的酸堿平衡狀態(tài)。沒有腹瀉表現(xiàn)的其它疾病或綜合征的病犢,因疼痛而口服液體攝入量不足或嚴(yán)重呼吸困難而不能吮吸也建議采取靜脈輸液治療。

    3.2.2 常用靜脈補液溶液

    靜脈補液產(chǎn)品不像口服產(chǎn)品那樣種類繁多,而且劑型和規(guī)格都比較統(tǒng)一。臨床上只需要為數(shù)不多的幾種晶體溶液,包括等滲和高滲生理鹽水、等滲和高滲碳酸氫鈉溶液、醋酸或乳酸林格氏液、濃縮葡萄糖溶液。

    需要靜脈輸液的腹瀉犢牛通?;加兴嵫Y,因此需要給以堿性物質(zhì)來提高血液pH值。碳酸氫鈉作為靜脈輸液推薦溶液,常用來治療那些吮吸反射、眼瞼反射喪失、不愿站立的犢牛,能夠快速地糾正酸中毒和脫水狀態(tài),恢復(fù)細(xì)胞功能,市場上銷售的溶液濃度主要有4.2%、5%、8.4%等。

    靜脈液體中經(jīng)常會加入葡萄糖,一是在寒冷季節(jié)提供能量,二是糾正能量負(fù)平衡。

    3.2.3 靜脈補液療法的實施

    輸液部位一般選擇頸靜脈或耳靜脈,二者相比,耳靜脈補液操作起來更為容易、安全,并發(fā)癥少,可以輸入更多的液體。

    (1)補液量的計算

    為確定每天液體需要量,必須估算補充、維持、進行性丟失的液體的數(shù)量。需要補充液體的量可以參照公式:補液量(L)=脫水程度(%)×體重(kg)。此外,每天維持水量在每千克體重80~100 mL,持續(xù)腹瀉所丟失的水量可以高達7 L每天。然而一旦犢牛恢復(fù)吮吸,這些液體需要量可以通過口服給予,以減少成本。

    (2)靜脈補液速度

    靜脈補液的流速最高可以達到每小時每千克體重80 mL,而不會引起嚴(yán)重的水中毒和高血壓,更高的流速不再推薦。為避免水中毒和肺水腫,經(jīng)常以較低的速度(每小時每公斤體重30~50 mL)來輸液。此流速下,40千克重10%脫水程度的犢牛在3~4 h之內(nèi)就會補足水分。

    (3)簡易程序

    臨床實踐中,靜脈補液的方法和程序有很多,在此僅介紹一個簡單有效的程序。這個程序在沒有良好治療設(shè)施的情況下,也很容易實施,推薦用于1 周齡以內(nèi)的犢牛。在5 L的等滲生理鹽水(0.9%)中,加入250 mL的8.4%的高滲碳酸氫鈉溶液,配制出輕微高滲的溶液。輸液時將犢牛四肢捆住,輸完后松開。一個療程后病情復(fù)發(fā)的犢牛,繼續(xù)第二個療程,直到能夠吮吸。1或2 個標(biāo)準(zhǔn)療程后,犢牛精神狀態(tài)得不到顯著改善、吮吸反射無力或消失、持續(xù)虛弱,一般來說存在更為嚴(yán)重的酸中毒,這時需要加入更多數(shù)量的碳酸氫鈉,5 L等滲鹽水中最多可以加入750 mL的8.4%濃度的碳酸氫鈉(750 mEq HCO3-)。反復(fù)輸液后犢牛仍脫水反復(fù)發(fā)作、精神抑郁的,則需要輸入全血800~1 000 mL。

    犢牛脫水或嚴(yán)重抑郁的,建議采取最大流速(1~2 L/h),正常補液使用較低的流速(0.5~0.75 L/h)。

    犢牛恢復(fù)吮吸反射后,后續(xù)的治療可以通過口服補液療法。

    3.2.4 注意事項

    出生后24 h內(nèi)無吮吸反射或發(fā)生腹瀉、脫水的犢牛,體溫經(jīng)常會下降,大劑量的輸液,特別是在寒冷季節(jié),會使?fàn)倥5蜏匕Y進一步惡化,因此液體在輸入體內(nèi)的過程中應(yīng)該始終保持溫暖,可以把犢牛移入能夠提供熱源的舍內(nèi),把輸液管纏繞在加熱燈周圍,或卷出一個圈放到熱水桶里,這樣犢牛就不必消耗額外能量,以把輸入體內(nèi)的液體提升到體溫水平。

    對于并發(fā)呼吸疾病的腹瀉犢牛,應(yīng)該避免使用高滲碳酸氫鈉溶液,因為這些犢牛不能有效地排出中和反應(yīng)中產(chǎn)生的過多的二氧化碳。

    犢牛酸中毒嚴(yán)重程度一般是根據(jù)臨床表現(xiàn)進行判斷,導(dǎo)致碳酸氫鈉輸入量可能不很精確,因此必須監(jiān)控犢牛對靜脈輸液的臨床反應(yīng),最重要的是觀察吮吸反射的恢復(fù)情況。一般情況下,犢牛在補液后30~60 min內(nèi)會排尿,精神和狀態(tài)得到改善。倚靠的犢牛應(yīng)該在輸液后數(shù)小時內(nèi)站立起來。如果靜脈補液后吮吸反射沒有恢復(fù),應(yīng)該進一步排除其它疾病,如敗血癥、臍帶炎或肺炎。

    3.3 保持牛奶供應(yīng)

    治療犢牛腹瀉,有些專家提出讓“消化道休息”的方法,認(rèn)為持續(xù)牛奶飼喂會加重腹瀉,為致病菌提供能量、營養(yǎng),增加有害菌在腸道內(nèi)過度生長的機會,造成更為嚴(yán)重的營養(yǎng)消化不良和增加液體的分泌量,影響牛奶或代乳品的消化和利用,中斷牛奶供應(yīng)則可以更好地促進腸道康復(fù)。

    然而研究表明,盡管腹瀉犢牛的消化能力有所降低,繼續(xù)飼喂牛奶不但不會延長或惡化腹瀉病情,也不會加速腸道的康復(fù),而且會穩(wěn)定血漿中葡萄糖濃度,滿足維持和生長的需要,提高體增重,防止患病犢牛發(fā)生營養(yǎng)不良和能量負(fù)平衡,避免失重,同時還可以給小腸黏膜的修復(fù)提供必需營養(yǎng)。相反,立即停止牛奶供應(yīng)會導(dǎo)致腹瀉犢牛營養(yǎng)不良和失重。因此中斷腹瀉犢牛牛奶的供應(yīng)是不適當(dāng)?shù)?,在口服補液的同時,要盡可能的保持足夠的牛奶供應(yīng)。如果犢牛精神沉郁、拒絕吮吸,可以臨時中斷牛奶供應(yīng),但要在12 h之內(nèi)恢復(fù)牛奶供應(yīng)。

    3.4 非甾體抗炎藥的使用

    犢牛腹瀉往往伴隨著腹痛、炎癥甚至發(fā)燒,非甾體抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎三重功效,可以很好地緩解腹瀉癥狀。腹瀉是機體對外界刺激的一種反應(yīng),胃腸道蠕動與前列腺素分泌相關(guān),非甾體抗炎藥可以抑制前列腺素的分泌,從而起到控制和抑制腹瀉的效果。試驗證實,非甾體抗炎藥(如美洛昔康)作為輔助治療藥物,有助于犢牛在患病期間增加食欲,減少被動免疫失敗的幾率,提高犢牛采食量和體增重等。此外,配伍非甾體抗炎藥治療犢牛腹瀉,能有效減少由疼痛引起的不適,有助于腹瀉的康復(fù),可以起到理想的效果。

    3.5 抗生素的使用

    無差別或預(yù)防性使用抗生素是不可取的。越來越多的壓力,迫使獸醫(yī)從業(yè)人員在使用抗生素時變得十分謹(jǐn)慎,特別是濫用抗生素可以促進耐藥菌株的出現(xiàn)、增殖和擴散。

    被動免疫足夠時,在乳中添加預(yù)防性抗菌藥,能夠?qū)е赂嗟母篂a病例,犢牛發(fā)生腹瀉的風(fēng)險會增加28%,會使療程延長(31%),采食量、體增重下降。沒有臨床癥狀的情況下,使用抗菌藥,可能導(dǎo)致(引起)抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生,影響增重,增加犢牛飼養(yǎng)成本。治療時無差別使用抗菌藥會使療程延長(70%)。

    治療時有針對性地使用抗菌藥,犢牛日增重會更高。國外研究數(shù)據(jù)顯示,如果只在發(fā)燒、食欲不振、精神抑郁、無預(yù)防投藥的病例中使用抗菌藥,每頭犢牛則會減少人工、藥物成本10 美元。針對性的抗菌治療不但會為未來用藥預(yù)留選擇空間,也會防止?jié)撛诘目股叵嚓P(guān)性腹瀉的發(fā)生和降低犢牛飼養(yǎng)成本。

    對于簡單的腹瀉病例,不鼓勵使用抗生素進行治療,不建議口服或注射抗生素,但是有全身癥狀的犢牛,采用系統(tǒng)性的抗生素處理,有益于防范敗血癥或并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生腹瀉且有系統(tǒng)表現(xiàn)(如明顯的精神濃郁、厭食、發(fā)燒)的犢牛,小腸部位病菌會過度增殖,發(fā)生菌血癥或敗血癥的風(fēng)險也越來越高,在這種情況下,建議施以廣譜的β-內(nèi)酰胺類藥物(頭孢噻呋、阿莫西林、氨芐青霉素)、增效磺胺類藥物或喹諾酮類藥物;值得注意的是,腹瀉犢牛糞便樣本的藥敏試驗結(jié)果,用于預(yù)測治療效果時并不可靠。

    4 總結(jié)和建議

    4.1 腹瀉是新生犢牛需要液體療法最常見的信號。由于腹瀉特殊的病理生理機制,就算是找到針對病原菌的治療方法,也會使得治療對腹瀉的過程影響也不顯著。因此對于簡單的犢牛腹瀉,補充液體和電解質(zhì)是最重要的治療手段,特別是口服補液療法,在剛發(fā)生腹瀉時就立即采取行動,通常會取得成功。

    4.2 治療犢牛腹瀉,首先要考慮的是補液措施,其次是炎癥控制,抗生素的使用應(yīng)該放在最次要的位置上,這是各規(guī)模牧場應(yīng)該堅持的基本原則。C

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    付太銀(1973-),男,山東臨清人,高級畜牧師,主要從事畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣工作。

    2016-12-30)

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