適老環(huán)境改善與失能老人生活重建

? 國家康復(fù)輔具研究中心標(biāo)準(zhǔn)與理論研究部主任 羅椅民

適老環(huán)境亦稱為居養(yǎng)適老功能環(huán)境，是指為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家而設(shè)計(jì)的適合老人居養(yǎng)的環(huán)境，可分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境與居家適老環(huán)境。

適老環(huán)境與失能老人的匹配

就適老環(huán)境設(shè)計(jì)而言，失能老人按其生理、心理?xiàng)l件及障礙程度的不同可分為：視覺障礙老人、聽覺障礙老人、肢體障礙老人、智力障礙老人和暫時(shí)性障礙老人。其中，智力障礙老人因個(gè)人障礙差異，無法單獨(dú)歸納整理出特性和要求，可以根據(jù)其他類型行動(dòng)不便老人需求所規(guī)劃的實(shí)際環(huán)境，保障使用的安全。

1. 視覺障礙老人

按視覺障礙的程度大致可分為全盲和弱視兩類，其中弱視老人包括視力異常老人、色盲老人、青光眼和白內(nèi)障老人、部分視力受損老人、視覺障礙導(dǎo)致無法有效認(rèn)識(shí)環(huán)境和使用環(huán)境老人。

2. 聽覺障礙老人

指聽覺機(jī)能永久性缺損，聽力損失在25分貝以上老人，包括失聰老人、重聽老人、聽力異常老人，均會(huì)因聽力受損導(dǎo)致認(rèn)識(shí)和使用環(huán)境困難。

3. 肢體障礙老人

可分為上肢障礙老人和下肢障礙老人，其中下肢障礙老人又可分為乘坐輪椅的老人與使用其他助行工具的老人兩大類。

4. 智力障礙老人

指在學(xué)習(xí)或認(rèn)知過程中發(fā)生異常的困難或障礙的老人，由于個(gè)人智力的限制，認(rèn)識(shí)環(huán)境困難且使用環(huán)境不便。

居家適老環(huán)境設(shè)計(jì)基本原則

為了使失能老人在房間中生活便利，并結(jié)合失能老人自身情況及其生活方式不同，房間設(shè)置應(yīng)做到簡潔有序，且縮短走動(dòng)路線距離，特別是臥室、浴室、走廊和廁所入口寬度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)留有余地。此外，還應(yīng)考慮為護(hù)理和家人團(tuán)聚時(shí)預(yù)留空間，從而避免讓失能老人在房間中感到孤獨(dú)。其中，衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置成從臥室直接到達(dá)的位置，或與臥室毗鄰的位置，還應(yīng)將洗臉、如廁和浴室整合為一體，以便節(jié)約出盡可能多的收納空間；臥室應(yīng)設(shè)置在不易被他人活動(dòng)干擾的區(qū)域，但也應(yīng)考慮老人早睡早起的生活習(xí)慣。若從臥室看不到其他人的活動(dòng)，他們會(huì)感到寂寞。同時(shí)，在臥室里配備適老功能護(hù)理床鋪，生活起居將更方便，護(hù)理操作會(huì)更加便利。

1. 廚房及餐廳的適老化設(shè)計(jì)

適老化的廚房和餐廳將為失能老人提供更加便利的生活空間，特別是如能與起居臥室連通起來則將更加方便。針對需要護(hù)理的失能老人而言，盡量讓護(hù)理人員可隨時(shí)隨地觀察到失能老年人的活動(dòng)狀態(tài)。因此，房間大小、設(shè)備安裝、家具布置、適老輔具配置、失能老人活動(dòng)和護(hù)理活動(dòng)等問題都將是房間適老環(huán)境改善設(shè)計(jì)中必須重視的問題。

居室的通道暢通、無障礙物，照明設(shè)計(jì)保證室內(nèi)光線充足。過道的寬度需要滿足78厘米，方便老人移動(dòng)，若有輪椅則應(yīng)在80厘米以上。在走廊及拐角處需設(shè)計(jì)水平助力扶手。失能老人因?yàn)樾袆?dòng)不便，加上視力不好，腿腳不靈活等影響，動(dòng)作反應(yīng)能力緩慢，易發(fā)生危險(xiǎn)，所以要堅(jiān)持安全防護(hù)第一的原則。

2. 衛(wèi)生間適老環(huán)境

廁所是典型的功能性用房，失能老年人起夜頻率高。即便是健康的老年人，夜晚如廁次數(shù)在兩次以上的也達(dá)半數(shù)，一次以上的占八成。因此，應(yīng)盡量縮短臥室和廁所的距離，最好將廁所和臥室直接連通。住宅廁所空間很難擴(kuò)展，因此要為護(hù)理工作預(yù)留空間，如將廁所和洗面臺(tái)整合一體，便有助于節(jié)省看護(hù)空間，也可設(shè)置成可拆卸洗面臺(tái)。

3. 洗面臺(tái)適老環(huán)境

洗面臺(tái)高度設(shè)計(jì)應(yīng)以高于地板75-80厘米為基準(zhǔn)，并兼顧考慮失能老人使用需求。最好可讓使用輪椅的失能老人胸部以上可照到鏡子，并保證站立時(shí)也可照到鏡子。針對使用輪椅的失能老人，使用的化妝柜須確保洗漱下方擁有足夠的空間，從而避免膝蓋和腳發(fā)生碰撞；化妝柜、盆的高度可以設(shè)定在約65厘米左右。洗面臺(tái)應(yīng)設(shè)計(jì)成方便使用的薄型，盡量讓下面的排水管道不碰到輪椅和膝蓋。水龍頭采用單手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面臺(tái)上，這樣便于老年人靈活利用洗面臺(tái)兩側(cè)的收納處。

4. 浴室適老環(huán)境

輪椅或淋浴椅進(jìn)出浴室時(shí)，浴室設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮直接入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需護(hù)理照料，則應(yīng)設(shè)置多個(gè)淋浴噴頭，它們應(yīng)設(shè)置在護(hù)理者方便使用的位置。淋浴水龍頭應(yīng)設(shè)計(jì)成手指較易握住且易操作的手柄。

5. 臥室適老環(huán)境

多數(shù)虛弱失能老人愿意長時(shí)間呆在臥室，因此最好將臥室和客廳之間的門設(shè)成推拉門，并且選用隔音效果好的推拉門，這樣臥室與客廳融為一體，方便與家人交流溝通。年長失能老人腰腿行動(dòng)十分不便，最好讓他們臥床休息。因此，應(yīng)對失能老人上床、輪椅回旋空間和護(hù)理區(qū)域進(jìn)行安全一體化規(guī)劃。

床的高度不能太高或太低，以40-50厘米為宜，便于失能老人上下床；若有使用輪椅的老年人，床面高度則需要與輪椅坐面高度齊平。床墊不易過軟，以免失能老人起身困難，另外可以在床邊設(shè)置扶手，便于起身時(shí)借力。

失能老人夜間易頻尿，避免急去衛(wèi)生間的路上發(fā)生失禁，可在床邊設(shè)置移動(dòng)坐便器。

適老環(huán)境決定適老輔具的應(yīng)用

適老環(huán)境的設(shè)計(jì)對空間的要求比較高。比如，任何一個(gè)空間都要有足夠大的輪椅回旋區(qū)；地面的要求是零高度差，推拉門寬度要大于90厘米；把手、扶手的設(shè)計(jì)以及功能開關(guān)的位置要因人而異，而不是采用通用設(shè)計(jì)。在失能老人生活重建過程中，“不改變失能老人就改變環(huán)境”或者說“不改變環(huán)境就改變失能老人”，并且要實(shí)現(xiàn)“水平零高差，垂直零距離”。所謂“水平零高差”，就是地面必須要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距離”就是要給輪椅留有足夠的接近空間，不能形成新的障礙。

對于失明和低視力的失能老人，環(huán)境空間還要求盡可能減少室內(nèi)家具，能固定的要固定，一般以壁櫥收納為好，確保身高及四肢活動(dòng)范圍內(nèi)無障礙物。

適老環(huán)境是失能老人生活重建的基礎(chǔ)，而適老輔具則是適老環(huán)境的重要組成部分。因此，要設(shè)計(jì)和改造一個(gè)好的適老環(huán)境，就要實(shí)現(xiàn)適老輔具產(chǎn)品的系列化（比如不同類別、不同環(huán)境使用、不同人群使用）、服務(wù)功能體系化（將失能老人潛能、生活空間、適殘輔具、護(hù)理者相統(tǒng)一的服務(wù)）、安裝無工程化（安裝簡單方便，易于移動(dòng)且不破壞居室房屋結(jié)構(gòu)）、家具化（盡量做到與家居環(huán)境協(xié)調(diào)，達(dá)到失能老人居室標(biāo)配，并可增加生活提示、健康護(hù)理、視頻溝通、夜間照明等功能）、中國元素化（外觀上體現(xiàn)更多的中國元素，增加趣味及產(chǎn)品本身的存在感）、智能化。