大黃牡丹湯加減灌腸配合針灸治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的臨床體會

高仙維

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

盆腔炎性疾病指的是女性盆腔生殖器官及其周圍組織發(fā)生的感染性疾病，根據(jù)發(fā)生部位的不同，其類型也不盡相同[1]。常見的癥狀主要有陰道分泌物多、下腹部不適、異常出血及體溫上升等。慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎的失治、誤治引起，容易導致慢性盆腔痛、白帶過多、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。慢性盆腔炎的發(fā)病幾率日益上升，困擾著廣大女性，當代西醫(yī)的治療方法相對比較單一，多數(shù)為使用抗生素治療，易產(chǎn)生耐藥性，而中藥灌腸、針灸治療的應用彌補了現(xiàn)代醫(yī)學的缺陷，獲得了病人滿意的效果[2-3]。

1 病因病機

查閱古代相關文獻，對盆腔炎的準確病名并無記錄，根據(jù)病人描述的主觀感受，常將其歸類于中醫(yī)的“婦人腹痛”、“崩漏”、“癥瘕”、“帶下病”等疾病的范疇。中醫(yī)認為，慢性盆腔炎的發(fā)生與六淫侵襲、飲食不節(jié)、情志刺激及勞倦內(nèi)傷等密切相關，病位在沖任、胞宮，病理性質與虛實寒熱密切相關。歷代醫(yī)家對其辯證分型也都各有見解，常見的有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊結、肝郁脾虛、腎虛血瘀等[4]。李偉莉在對慢性盆腔炎中醫(yī)證型分布規(guī)律的研究中表明，濕熱瘀結之證型最為多見。濕邪有重著、粘滯、趨下的特性，盆腔局于人體下腹，濕邪侵襲，首先犯下，阻礙胞宮的功能活動，濕邪綿延不去，日久化熱，濕熱內(nèi)藏，氣血運行不暢，氣則不能行血，胞宮血脈瘀阻，不通則痛發(fā)為本病[5]。

2 方 藥

大黃牡丹湯源自《金匱要略》，備受古今醫(yī)家的認可和推崇，是治療腸癰重中之重的方劑。近些年臨床研究表明，濕熱瘀結型盆腔炎與腸癰的癥狀表現(xiàn)有相似之處，用大黃牡丹湯作為主方，在它的基礎上加減灌腸治療，對改善盆腔內(nèi)環(huán)境具有良好的療效[6]。大黃性苦寒，具有瀉熱攻下、利濕、通經(jīng)行瘀的功能；丹皮能夠涼血化瘀兼可清熱，為佐藥；芒硝咸、苦、寒，能夠蕩滌實熱，宣通壅滯為臣；桃仁味苦、甘辛，活血祛瘀的作用比較強，與大黃配伍，共奏瀉熱破瘀之效；冬瓜仁清熱利濕為使；同時加用紅藤、敗醬草、赤芍、黃柏、薏苡仁等中草藥，諸藥合用，取得解毒瀉熱、利濕化瘀之攻。

中藥保留灌腸屬于中醫(yī)外治之法，相比內(nèi)服法更能發(fā)揮好的成效。根據(jù)子宮的解剖位置，盆腔與直腸緊緊相鄰且管壁薄，直腸給藥，藥物通過黏膜擴散，直接滲透至病變部位，提高了藥物的利用率，促進粘連松解，保留一段時間能夠促進局部血液的循環(huán)，利于炎性病灶的吸收。

3 針灸穴位

張素榮采用針灸，選穴三陰交、氣海、中極、歸來、水道、足三里，觀察組采用溫針灸，對照組采用抗菌藥，相比之下，針刺的有效率在90%以上；于子芳選用三陰交、關元、次髎治療105例病人中，濕熱型加用陰陵泉，總有效率大于97%；孟東紅用互動式針灸療法，以三陰交、地機為主，治療效果甚佳?？偨Y歷代醫(yī)家對盆腔炎的治療，關元、氣海、三陰交、子宮穴、陰陵泉等穴頗為重用，針灸具有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的功用，可以促進盆腔血液的加速流動、局部炎性組織的代謝。

4 經(jīng)典案例

楊某某，女，40歲，四川人，農(nóng)民，2017年02月初診。

既往月經(jīng)規(guī)律，周期26～28天，經(jīng)期4～5天，色暗紅，夾雜血塊，無經(jīng)行小腹疼痛及腰疼等不舒，平素白帶正常，色淡質稀，無異味。自訴2月前開始出現(xiàn)下腹部疼痛伴發(fā)熱，曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)回報白細胞計數(shù)較正常升高，婦科檢查提示右側附件區(qū)壓痛（++），宮體壓痛（+），診斷為盆腔炎性疾病，給予頭孢類抗生素、康婦炎口服及陰道用藥下腹疼痛減輕，癥狀好轉后出院。10天前患者再次出現(xiàn)相同癥狀，下腹部疼痛，性質呈間斷性刺痛，陰道分泌物量多，色黃質粘稠，無惡寒、發(fā)熱等癥，精神差，表情痛苦，納食及夜休一般，小便黃，大便正常，舌淡黯，苔黃厚膩，脈略滑、澀。追問病史，患者生于四川，久居當?shù)?，氣候潮濕，平素攝食不慎，喜好辛辣刺激之品，濕熱賊邪與氣血相搏結于子宮，胞脈阻滯，氣不行血，血液瘀積，不通則痛，故下腹部刺痛；邪氣傷及任帶，致任脈不可固攝，帶脈失去約束，則見帶下量多，質地稠，色黃。綜上，辯證為濕熱瘀結型；治宜清熱利濕、化瘀止痛，選方用大黃牡丹湯加減，處方： 敗醬草30g，冬瓜仁20g，紅藤20g，大黃10g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，芒硝3g，炙甘草10g，中藥7付，水煎500ml，灌腸，至少保留2小時；配合針灸（關元、三陰交、子宮、陰陵泉），每次20分鐘，每天1次，7天為1個療程。1個療程后患者自覺腹痛明顯減輕，繼用此方灌腸1個療程后，癥狀完全消失，病愈。依據(jù)此病人體質生活環(huán)境特點，囑患者此后每間隔2月灌腸1次，堅持6個月。半年后隨訪再無復發(fā)。

5 總 結

現(xiàn)代社會開放，受各種因素影響，女性患盆腔炎的幾率日益上升，病程日久纏綿不愈，嚴重影響日常和工作生活，以大黃牡丹湯為基本方加減熬制成中藥湯劑灌腸使用，配合針灸療法是治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的有效治療方法，擁有較大的優(yōu)勢和特點，能夠改善組織微循環(huán)、促進病灶吸收、松解盆腔粘連，同時具有副反應小、適用人群廣泛、操作簡便等好處，受到很多患者的歡迎。

參考文獻

[1] 于子芳.針灸治療慢性盆腔炎105例療效分析[J].山西中醫(yī),2006,22(4):41-42.

[2] 孟東紅.互動式針法治療慢性盆腔炎50例臨床觀察[J].針刺研究,1998,(4):298-299.

[3] 李偉莉,詹 麗.慢性盆腔炎中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(6):482-483.

[4] 馬玉雙.慢性盆腔炎的中醫(yī)外治法概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(12):65-66.

[5] 嚴宇仙,王謙信,沈宏雯,何曉燕.大黃牡丹湯灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(1):56-57.

[6] 張素榮.溫針灸治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,23:63.