無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展

祝鵬英

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院EICU，天津 300052）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展

祝鵬英

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院EICU，天津 300052）

無(wú)創(chuàng)輔助通氣是救助呼吸衰竭患者的一項(xiàng)重要的治療手段，近年來(lái)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，然而部分患者出現(xiàn)了面部壓瘡，增加了感染的危險(xiǎn)性，病人的依從性也變差。本文就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防治措施進(jìn)行綜述，希望能減少面部壓瘡的發(fā)生，增加患者依從性。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；面部壓瘡；護(hù)理

目前，無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，面罩常壓迫患者的鼻部、面頰以及前額。這些部位由于長(zhǎng)時(shí)間的受壓，易發(fā)生壓瘡。據(jù)有關(guān)報(bào)道，在患者戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中發(fā)生的鼻面部壓瘡達(dá)7%～27%[1]。鼻面部壓瘡使患者感到疼痛，降低了患者治療的依從性，影響治療效果，同時(shí)增加了感染的危險(xiǎn)性。本文就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中面部壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防治措施綜述如下。

1 面部壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

1.1 壓力因素

人體組織在受壓超過(guò)2 h以上容易引起組織損傷[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種長(zhǎng)期的治療手段?；颊咝枰鳈C(jī)的時(shí)間很長(zhǎng)，如果面罩不夠緊，又容易漏氣，影響治療效果。所以，臨床上，戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者面部皮膚往往會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的受壓。

1.2 潮濕

大部分戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者二氧化碳分壓都比較高，患者容易出現(xiàn)潮熱、發(fā)汗，面部皮膚頻繁潮濕更易發(fā)生壓瘡。

1.3 摩擦力因素

戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，有的因?yàn)槎趸间罅?，往往有躁?dòng)出現(xiàn)，這樣頭面部皮膚與面罩、頭帶之間會(huì)產(chǎn)生摩擦力，這也會(huì)誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。

1.4 面罩材料及尺寸

面罩材料過(guò)硬，尺寸與臉型不匹配會(huì)使患者更易發(fā)生鼻面部壓瘡。

1.5 患者的病情

患者的皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否有慢性病以及配合程度都影響面部壓瘡的發(fā)生?；颊咂つw狀況差、營(yíng)養(yǎng)缺乏、有糖尿病等慢性病、配合程度差的患者，更易發(fā)生面部壓瘡。

1.6 護(hù)士的認(rèn)知及重視程度

護(hù)士的壓瘡知識(shí)與態(tài)度將影響其對(duì)壓瘡預(yù)防和治療的實(shí)踐。護(hù)士不提前采取預(yù)防方法，在戴機(jī)期間不及時(shí)評(píng)估患者面部皮膚情況，不做好交接班都將使面部壓瘡發(fā)生率升高。一旦壓瘡形成，護(hù)士不知采取什么治療措施，將使壓瘡進(jìn)一步惡化。

2 面部壓瘡的防治方法

2.1 頭帶松緊適宜

頭帶松緊一般以伸入1～2指為宜[3]。在保證不漏氣的前提下，盡可能地放松頭帶，以減輕鼻面部皮膚受壓。將雙手放于面罩與皮膚貼合處，停留片刻，感覺(jué)不到氣流即為不漏氣。

2.2 選擇合適的面罩

面罩的質(zhì)地要柔軟，并且與面部貼合后不易漏氣。根據(jù)患者的臉型的不同，選擇適合的面罩，既要保證不漏氣，又要避免鼻面部皮膚過(guò)度受壓[4]。有胃管的患者，可以選擇帶胃管通孔的面罩。用鼻面罩的患者，多是臉型比較瘦或者沒(méi)有牙齒的，并且患者在戴機(jī)期間不能張口呼吸。而選用口鼻面罩的患者多是臉型比較寬的。

2.3 間斷改用鼻導(dǎo)管氧氣吸入

在患者咳痰、飲水、用餐的時(shí)候，改用雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入，暫時(shí)解除面部皮膚的受壓狀態(tài)。在患者血氧飽和度良好，不憋氣的情況下，間斷地讓患者休息片刻，換用雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入，可減少皮膚受壓的進(jìn)展。

2.4 選擇合適的敷料

2.4.1 紗布?jí)|、棉罩或自制純棉口罩

紗布?jí)|、棉罩或自制純棉口罩，取材制作方便，造價(jià)便宜，比較適合在家庭中使用。但是它們的吸濕性、透氣性差，且易移位，造成面罩漏氣，限制了其在臨床上的使用。

2.4.2 水膠體敷料

水膠體敷料能形成低氧張力，且敷料表層的半透膜具有透氣和防水作用，表面光滑，敷料上層敷料表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，有效抑制微生物的侵入，使感染率和壓瘡率下降。水膠體敷料表面光滑，與面罩貼合良好，可防止漏氣。水膠體敷料減輕了護(hù)理工作量，提高了工作效率。目前臨床用的比較多的是增強(qiáng)型治療貼和愛(ài)立敷帖。但愛(ài)立敷帖相比要貴一些，但是吸濕效果更好。

2.4.3 泡沫敷料

軟聚硅酮泡沫敷料以及聚氨酯泡沫敷料有一定的支墊作用，既可以保持受壓部位良好的血液循環(huán)，又能很好地吸收滲液，同時(shí)敷料表面光滑，可防止漏氣，且操作簡(jiǎn)單。并且泡沫敷料不會(huì)與皮膚粘在一起，這就避免了去除敷料時(shí)會(huì)牽拉皮膚，能更好地防止了皮膚的損傷，但是價(jià)格相比要昂貴。

2.5 藥物治療

外敷桃紅四物湯，可以使局部組織的缺血缺氧得到改善[5]。對(duì)于有壓痕明顯且皮膚發(fā)紅時(shí)，可以使用金霉素眼膏涂抹。

2.6 心理干預(yù)

在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前向患者解釋清楚如何與呼吸機(jī)配合，如何在戴機(jī)期間進(jìn)行活動(dòng)以及調(diào)整頭帶松緊度。緩解患者焦慮緊張情緒，讓患者對(duì)治療有信心。

2.7 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

囑患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，保持大便通暢。

2.8 加強(qiáng)護(hù)士壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)

科內(nèi)全員培訓(xùn)壓瘡的預(yù)防和治療知識(shí)并有相應(yīng)考核，每班評(píng)估面罩壓迫處皮膚情況并記錄，如有變化，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理及治療措施，并嚴(yán)格交接，做好持續(xù)動(dòng)態(tài)的護(hù)理。

3 總 結(jié)

在臨床中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用越來(lái)越廣泛，但是面部壓瘡這一并發(fā)癥的發(fā)生也比較多。作為護(hù)理人員，應(yīng)該加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防和治療知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解面部壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)對(duì)患者做好評(píng)估，在患者帶無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間做好各項(xiàng)預(yù)防措施，以減少面部壓瘡的發(fā)生，增加患者的依從性，降低感染率，更好地發(fā)揮無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的作用。

[1] 徐 陽(yáng).壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究概況[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):26.

[2] 孫秀華.力學(xué)因素在壓瘡發(fā)生及治療中的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,14(6):2122-2123.

[3] 魏克燕,王華坤,廖再波.無(wú)創(chuàng)通氣治療老年COPD的臨床觀察及護(hù)理.華西醫(yī)學(xué).2004,19(1):136.

[4] 魏秀霞,王峰,趙榮麗,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血危險(xiǎn)因素的護(hù)理干預(yù)影響[J].河北醫(yī)藥,2012,1(34):301.

[5] 聶 紅,毛莉娜,劉夢(mèng)琳,等.中藥外敷對(duì)預(yù)防BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣所致鼻面部皮膚壓迫性損傷的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(10):3807-3808.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.10.185.02