肺癌患者化療后出現(xiàn)低鈉低鉀急癥的護(hù)理體會(huì)

白麗娜

（山西省腫瘤醫(yī)院放療胸部一病區(qū)，山西 太原 030012）

·綜 述·

肺癌患者化療后出現(xiàn)低鈉低鉀急癥的護(hù)理體會(huì)

白麗娜

（山西省腫瘤醫(yī)院放療胸部一病區(qū)，山西 太原 030012）

對我科室一例肺癌患者出現(xiàn)低鈉、低鉀急癥的急救與相關(guān)治療與護(hù)理的回顧，總結(jié)其發(fā)生的原因主要是因?yàn)榛颊呋熀髳盒?，嘔吐營養(yǎng)失衡、化療藥物，利尿劑的綜合作用、發(fā)熱出汗等。發(fā)生急癥時(shí)的應(yīng)急處置：注重患者的細(xì)微神志變化，誘因發(fā)生和化驗(yàn)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)結(jié)合，避免危機(jī)生命的狀況發(fā)生，挽救生命，提高護(hù)理質(zhì)量.

肺癌；低鈉血癥，低鉀血癥；急救護(hù)理

肺癌患者在整個(gè)治療周期的某個(gè)階段，幾乎都會(huì)涉及到化療、放療等治療手段?；熕幬飳ξ改c道反應(yīng)，患者不同程度的食欲下降；自身營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏；部分患者合并胸、腹水，心包腔積液；治療過程中利尿劑的應(yīng)用；機(jī)體免疫力下降體虛多汗；均可導(dǎo)致不同程度的電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥。低鈉、低鉀血癥是最常見的電解質(zhì)紊亂，輕中度表現(xiàn)為口干、頭痛、尿少、惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹、乏力、肌無力、肌肉抽搐、煩躁不安、意識(shí)不清等。嚴(yán)重低鈉、低鉀可引起低鈉性腦病及心臟驟停。有研究表明，晚期腫瘤患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為46.25%[1]常見于肺癌、消化道腫瘤及中樞神經(jīng)腫瘤等。對腫瘤患者的治療和生存質(zhì)量有很多影響，甚至出現(xiàn)危及生命的急癥，現(xiàn)將我科一例肺癌患者低鈉、低鉀血癥患者出現(xiàn)急癥后的急救護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

患者張某，女，62歲，于2017-02-08 10∶24入院，主因：“間斷咳嗽、咳痰1月余”入院。入院測生命體征正常，體重指數(shù)BMI≤18.5，體重過輕。否認(rèn)其他病史，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，結(jié)果回報(bào)：WBC10.34×109/L，中性粒細(xì)胞比率79.40%，肝腎功能基本正常，空腹血糖6.96mmol/L，大小便常規(guī)正常，腫瘤標(biāo)志物CA199 334.27U/ml，CA125 97.45U/ml，免疫功能示細(xì)胞免疫功能低下，心電圖竇性心動(dòng)過速、大致正常。結(jié)合氣管鏡、病理報(bào)告、MRI、免疫組化，明確診斷：右肺上葉腺癌、雙頸、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合癥、右側(cè)胸腔積液、心包積液、顱內(nèi)結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移不除外。遂遵醫(yī)囑于2017-02-24開始GP方案全身化療，具體：吉西他濱1.2 g d1、8，順鉑30 mg d1-3，輔以止吐、抑酸、保肝、提免、激素對癥治療?；煹谒娜?017-02-27 23∶53患者意識(shí)清楚，主訴：“心悸無法入睡，惡心、嘔吐”測T39.8，遵醫(yī)囑給予吸氧并分別肌肉注射胃復(fù)安20 mg、Dxm 5 mg，半小時(shí)后患者出汗較多，體溫降至36.5，惡心、嘔吐癥狀減輕。2017-03-01查電解質(zhì)結(jié)果回報(bào)：K 2.87mmol/L，Na 105 mmol/L，Cl 65 mmol/L，血常規(guī)正常。當(dāng)日于13：40患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，肌肉痙攣，口吐白沫，監(jiān)測BP 205/106mmHg，P 105次/分，SPO290%，即刻通知值班醫(yī)生遵醫(yī)囑吸氧（清除口鼻腔分泌物，開放氣道），啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案另建一路靜脈通路0.9%Ns 250 mL加入10%NaCl 70 mL 3小時(shí)泵入。于14∶05患者四肢抽搐較前好轉(zhuǎn)，但意識(shí)不清楚。14∶30 BP 128/88 mmHg，P 88次/分，SPO298%，R 22次/分，意識(shí)未完全恢復(fù)，言語表達(dá)不暢，繼續(xù)予以靜脈補(bǔ)鈉，補(bǔ)鉀等治療。2017-03-02 6時(shí)意識(shí)清楚，二便正常，主訴：“惡心”，患者對前日事件無印象?？紤]到患者化療后咳嗽，咳痰減輕，發(fā)熱控制，且化療后消化道反應(yīng)明顯，進(jìn)食量少，有發(fā)生重度營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，暫停第8天吉西他濱用藥，結(jié)束本次化療。2017-03-02電解質(zhì)回報(bào)K 3.14 mmol/L，Na 125 mmol/L，Cl 86 mmol/L，繼續(xù)口服補(bǔ)鉀與靜脈補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀以及補(bǔ)液對癥支持治療。2017-03-06電解質(zhì)回報(bào)K 3.22 mmol/L，Na 130 mmol/L，Cl 91 mmol/L患者好轉(zhuǎn)出院回家休養(yǎng)。

2 急救護(hù)理與原因分析

2.1 保持呼吸道通暢

低鈉血癥可使細(xì)胞外液滲透壓下降，從而引起腦細(xì)胞水腫產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者的臨床表現(xiàn)與血清鈉濃度密切相關(guān)，輕者可無癥狀，當(dāng)血清鈉濃度低于120 mmol/L時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、軟弱無力、肌肉痙攣、嗜睡、嚴(yán)重者可有精神異常、驚厥、昏睡乃至昏迷。該患者Na 105 mmol/L，并出現(xiàn)了意識(shí)喪失，四肢抽搐并口吐白沫，因此急救首當(dāng)其沖的應(yīng)該是迅速盡早清除口鼻腔分泌物，開放氣道，保持呼吸道的通暢，確保氧氣的供給，為后續(xù)的搶救奠定基礎(chǔ)。

2.2 靜脈補(bǔ)鈉

對血清鈉濃度低于120 mmol/L以下的病人應(yīng)積極治療，治療目標(biāo)是將血清鈉提升至125 mmol/L，雖然仍低于正常，但已不夠引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。補(bǔ)存氯化鈉應(yīng)按公式[（142 mmol/L-實(shí)際血鈉值）×0.2×體重（kg）]/17計(jì)算[2]第1天按計(jì)算量的1/4～1/3補(bǔ)液，該病例遵醫(yī)囑使用電子泵勻速3小時(shí)給藥，每小時(shí)給約107 mL（0.9%Ns 250 mL加入10%NaCl 70 mL），我科一般配置濃鈉液體為3%的濃度[0.9%Ns 250 mL含2.25 g，10% NaCl80 mL含8 g，2.25+8=10.25，10.25/（250+80）×100%]患者使用留置針并每日更換，避免液體外滲，預(yù)防靜脈炎發(fā)生?；颊哂诘诙€(gè)治療日即2017-03-02血清鈉提升至目標(biāo)值。

2.3 補(bǔ)鉀

病情較輕者可口服補(bǔ)鉀，較經(jīng)濟(jì)，方便。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、鮮榨橙汁、香蕉、馬鈴薯、核桃、南瓜、糙米、燕麥、牛奶等。該患者采用靜脈補(bǔ)鉀和口服枸櫞酸鉍鉀結(jié)合，患者食欲差，鼓勵(lì)患者藥物融于菜湯、果汁、牛奶中同服，減輕胃腸道反應(yīng)及不適。患者化療期間消化系統(tǒng)惡心、嘔吐癥狀較明顯血鉀值降至 2.87 mmol/L遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度＜0.3%，每日補(bǔ)充4～6 g，速度不宜過快30～40滴/min為宜，并使用電子泵控制速度。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)選擇粗直血管，經(jīng)常更換血管，盡量使用中心靜脈置管，防止藥液外滲引起組織潰爛和壞死[3]。根據(jù)電解質(zhì)動(dòng)態(tài)結(jié)果回報(bào)以及患者小便情況及時(shí)調(diào)整用量，絕對禁止靜脈注射氯化鉀。

2.4 心理護(hù)理

患者輾轉(zhuǎn)三次最后來到我院得以確診并接受治療，心理負(fù)擔(dān)較重加之身體多處不適，飲食、生活不適應(yīng)，性格偏內(nèi)向，需要科室醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察患者的心理變化，消除患者的恐懼心理，努力戰(zhàn)勝困難，做好膳食合理搭配的健康宣教。患者治療過程出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)了危機(jī)生命的低鈉急癥，雖然患者本人對事件并無印象，但不能忽略了對家屬的安撫工作，適當(dāng)解除家屬的疑問，更有利于醫(yī)患、護(hù)患工作協(xié)調(diào)和開展。

2.5 飲食護(hù)理

責(zé)護(hù)早期干預(yù)飲食，做好健康宣教，適當(dāng)增加鈉鹽的攝入，食用含鹽含鉀豐富的食物，阻止低鈉低鉀血癥的發(fā)生。

2.6 發(fā)熱

癌癥晚期患者，機(jī)體抵抗力下降，發(fā)熱是常見癥狀，也是導(dǎo)致低鈉血癥不可忽略的誘因。對于大量出汗又不能及時(shí)補(bǔ)充水分的腫瘤患者，易出現(xiàn)水鈉代謝紊亂，低鈉血癥是其中之一，又稱低滲性脫水，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)昏迷，死亡率達(dá)40%[4]?；熀蠡颊叱霈F(xiàn)高熱，使用激素治療后，一方面動(dòng)態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，電解質(zhì)等，另一方面根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鹽分也是必要的。

2.7 使用利尿劑、化療藥物

患者入院后，因?yàn)樯锨混o脈綜合癥口服利尿劑（后期停服）加之化療后，惡心嘔吐明顯，食欲不斷下降，造成電解質(zhì)的流失增多而攝入減少。有水電解質(zhì)大量丟失，血清鈉和氯下降，出現(xiàn)的臨床癥狀往往不典型，易與化療藥物引起的不良反應(yīng)相混，難以分辨，因此出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕是否發(fā)生低鈉低氯血癥[5]。

3 小 結(jié)

肺癌患者發(fā)病率高，病情復(fù)雜，放療與化療對腫瘤本身治療很重要，但綜合因素：飲食失衡、化療藥物，利尿劑等藥物的應(yīng)用、胸水、發(fā)熱，出汗等等導(dǎo)致的低鈉、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高，尤其是急癥的發(fā)生可能危及到患者的生命，使治療不能順利進(jìn)行，因此，對低鈉，低鉀血癥及時(shí)確診，進(jìn)行積極的治療和護(hù)理非常重要。需要我們悉心，動(dòng)態(tài)觀察患者的心身健康和對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)做出預(yù)見性分析，合理盡早用藥對癥治療，防患于未然，呵護(hù)患者生命，促進(jìn)患者康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1] 張定昌,涂志全.晚期腫瘤電解質(zhì)紊亂狀況分析.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(增刊):1.

[2] 葉任尚,陸再英.內(nèi)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,845-846.

[3] 羅新春,葉海丹,豆秋江,何小風(fēng).微泵靜脈注射高濃度氯化鉀治療肝移植術(shù)后低血鉀的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2011,32(14):2379.

[4] 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,20.

[5] 張志蓮.郝建萍.循證護(hù)理在小細(xì)胞肺癌并發(fā)急性低鈉綜合征中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2006,4(10):31-32.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.183.02