護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年臥床患者下肢深靜脈血栓的影響

杜 麗，朱 霞

（江蘇淮安解放軍82醫(yī)院老年科，江蘇 淮安 223001）

·外科護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年臥床患者下肢深靜脈血栓的影響

杜 麗，朱 霞

（江蘇淮安解放軍82醫(yī)院老年科，江蘇 淮安 223001）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年臥床患者預(yù)防深靜脈血栓的影響。方法 通過(guò)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、危險(xiǎn)因素觀察等護(hù)理干預(yù)措施保證患者安全。結(jié)果 本組患者住院期間和出院后隨訪均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)能預(yù)防老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)；深靜脈血栓；老年患者

血液在深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不自然的凝結(jié)現(xiàn)象，并會(huì)影響管腔，導(dǎo)致靜脈回流不順利，這種回流受阻的情況被稱為深靜脈血栓。這種疾病在臨床表現(xiàn)中，體現(xiàn)為下肢腫脹，局部皮膚色素沉著，溫度較高，能夠通過(guò)彩色多普勒超聲檢查診斷。在我國(guó)DVT的發(fā)病率已呈逐年上升的趨勢(shì)。其典型臨床表現(xiàn)是單側(cè)下肢（左下肢多見(jiàn)）出現(xiàn)腫脹、疼痛[1]。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)血管逐漸退變、內(nèi)膜粗糙、內(nèi)膜受損增多、產(chǎn)生促凝物質(zhì)增加，極易發(fā)生DVT。護(hù)理人員充分掌握這種疾病的影響因素，及護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)，通過(guò)這些手段能夠加強(qiáng)對(duì)DVT預(yù)防的有效控制。2013年1月～2015年10月我們對(duì)長(zhǎng)期臥床的34例住院老年患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組老年患者34例，男21例，女13例，年齡68～97歲，平均85歲。住院臥床時(shí)間7～23天，平均17天?；A(chǔ)疾病有：腦梗塞15例，冠心病24例，肺部感染13例，高血壓23例，其中糖尿病10例。有研究顯示：絕對(duì)臥床時(shí)間是否超過(guò)72 h與DVT發(fā)生率呈相關(guān)性[2]。我們對(duì)每位住院的老年臥床患者在入院時(shí)都進(jìn)行了仔細(xì)的體格檢查，并且認(rèn)真評(píng)估雙下肢的皮膚情況。對(duì)于懷疑有下肢深靜脈血栓的患者，及時(shí)行雙下肢彩色多普勒超聲血流檢查。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

由于每個(gè)人的社會(huì)地位、文化層次及宗教信仰不同，對(duì)疾病的態(tài)度、治療中的文化需求也不同。我們向每位臥床患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)和可能出現(xiàn)DVT的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、主要預(yù)防方法等相關(guān)知識(shí)。對(duì)一些接受能力較差的患者，采取一對(duì)一的宣教、指導(dǎo)，重視患者的主訴，及時(shí)了解患者的心理需求，以關(guān)懷、體貼、耐心的態(tài)度做好患者的思想工作，以嫻熟、溫馨的動(dòng)作、語(yǔ)言為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。

2.2 飲食指導(dǎo)

引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食一些低熱量、低脂、低膽固醇、清淡、易消化、高纖維素食物，避免血液黏稠度增高。了解患者的飲食習(xí)慣，對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的老人要?jiǎng)裾f(shuō)盡量減少吸煙，避免尼古丁刺激引起血管收縮以及血液黏滯度增高，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲水，禁水者靜脈補(bǔ)液，防止血容量不足。定期腹部按摩，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，影響下肢靜脈回流，必要時(shí)給予通便藥物，減低腹壓[3]。

2.3 功能鍛煉

在護(hù)理干預(yù)前應(yīng)了解患者下肢靜脈彩超檢查情況，對(duì)于沒(méi)有微血栓形成的老人，要加強(qiáng)下肢護(hù)理，告知患者和家屬進(jìn)行下肢功能鍛煉的方法及重要性。制定臥床患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)于下肢有自主活動(dòng)的患者要求其每天主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如：屈伸下肢，做跖屈、背屈、內(nèi)外翻足踝運(yùn)動(dòng)[4]，以促進(jìn)肌肉活動(dòng)及肢體血液循環(huán)。針對(duì)下肢活動(dòng)障礙患者，護(hù)理人員應(yīng)要求其適當(dāng)抬高下肢，能夠在固定間隔內(nèi)翻身。護(hù)理人員要為患者進(jìn)行肌肉按摩，主要集中在下肢，從遠(yuǎn)端到近端循環(huán)擠壓肌肉，從而更好的促進(jìn)血液循環(huán)。針對(duì)患者穿著襪子的類型選擇，也可以加以控制，能夠有效預(yù)防DVT的形成。

2.4 危險(xiǎn)因素觀察

有報(bào)道表明，各種下肢深靜脈的置管或輸液特別是各種刺激性溶液和高滲溶液均可以在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓的形成[5]。所以要盡量避免不必要的股靜脈穿刺或置管[6]。要經(jīng)常觀察患者的血液凝固狀態(tài)，靜脈抽血或輸液時(shí)，如發(fā)現(xiàn)回流慢或采血后血液快速凝固，則提示高凝狀態(tài)加劇，應(yīng)進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。

3 討 論

DVT形成是老年臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)已成為老年臥床患者致死或致殘的重要原因[8]。通過(guò)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、危險(xiǎn)因素觀察等護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，確?；颊呒捌浼覍倮斫饬俗o(hù)理干預(yù)的重要性。在采取護(hù)理干預(yù)措施的過(guò)程中，既提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者的關(guān)注度又有利于患者的康復(fù)，這種方法能夠有效降低疾病的形成，在住院治療中，養(yǎng)成較好的習(xí)慣，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

[1] 張 強(qiáng).下肢深靜脈血栓宜早診療[J].家庭醫(yī)學(xué)(上),2011,2,7.

[2] 張玉清,高 潔,劉建鋒,等.危重患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].河北醫(yī)藥,2009,31(15):2027-2028.

[3] 傅桂金.腦外傷患者預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,1(2):251.

[4] 關(guān)巧云.循證護(hù)理在臥床患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):65-67.

[5] Evans RS,Sharp JH,Linford LH,et aI. Risk of symptomatic DVT associated with peripheraiiy inserted centrai catheters [J]. Chest,2010,138(4):803-810.

[6] 林 黎,陳雅文,邱慧妃.腦卒中患者下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,4(2):205.

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[8] 鄭普春,陳曉云,李 寧.老年患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理研究,2010,8(2):258-259.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.50.01